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文档简介

患者姓名：性别：—年龄：—岁床号：—住院号：住院日期：年―月—日 出院时间：年―月—日共计住院—天日期—月—日（住院第1日）—月—日（住院第2日）—月—日至—月—日（住院约第3-7日）诊疗工作口询问病史、体格检查 □完成影像学检查口作出初步诊断口治疗前评估：疼痛评定和腰椎功能评定口制定出治疗方案，下达医嘱□开出各项检查单口向患者及家属交待病情和注意事项口完成首次病程记录 □完成入院记录口实施各项实验室检查口三级医师检诊，完成上级医师查房记录口签署“治疗知情同意书”口三级医师检诊，完成上级医师查房记录重点八、、医嘱长期医嘱：□康复科常规护理□二级护理口普食 口卧硬板床休息口腰椎牵引 口腰椎间盘突出推拿口穴位经皮电刺激（或口穴位贴敷）口烫熨治疗 □其他康复治疗： 口脱水剂静滴 口神经营养剂静滴（或口服）口对症治疗（必要时）口中成药 口中药临时医嘱：口三大常规 □血生化 □心电图（以上各项如门诊巳做，免做）长期医嘱：口根据巳定治疗方案医嘱临时医嘱：口结合病情处理长期医嘱：口根据巳定治疗方案医嘱临时医嘱：口结合病情处理护理工作口按入院流程做入院介绍，介绍各项检查前注意事项口完成生命体征的常规监测口进行入院健康教育，进行辨证施膳口做好各项治疗前准备口按照医嘱执行诊疗护理措施口巡视、观察患者病情口完成各项入院检查的护理操作口完成生命体征的常规监测口按医嘱进行治疗口巡视、观察患者病情口完成生命体征的常规监测口按医嘱进行治疗口巡视、观察患者病情变异记录口无口有，具体原因：1.2.口无口有，具体原因：1.2.口无 口有，具体原因：1.2.护士医师

患者姓名：性别：—年龄：—岁床号：—住院号：住院日期：年―月—日 出院时间：年―月—日共计住院—天日期—月—日至—月—日（缓解期：约住院第7—14日）—月—日至—月—日（恢复期：约住院14日以后）—月—日（出院日）诊疗工作口医师查房及病程记录口制定相应康复治疗方案口指导患者逐步进行康复锻炼口医师查房及病程记录口制定相应康复治疗方案口指导、督促患者进行康复锻炼□出院前复查：口确定患者可以出院□出院前评估：疼痛评定和腰椎功能评定口向患者交代出院后注意事项及随诊、复查方案口开具出院证明口完成出院记录重点八、、医嘱长期医嘱：□康复科常规护理□二级护理口普食 口卧硬板床休息口腰椎牵引口腰椎间盘突出推拿口穴位经皮电刺激（或口穴位贴敷）口烫熨治疗□其他康复治疗： 口逐步适度功能康复锻炼口神经营养剂静滴（或口服）口中成药口中药临时医嘱：口结合病情处理长期医嘱：□康复科常规护理□二级护理口普食 口卧硬板床休息口腰椎牵引口腰椎间盘突出推拿口穴位经皮电刺激（或口穴位贴敷）口烫熨治疗□其他康复治疗： 口功能康复锻炼口神经营养剂静滴（或口服）口中成药口中药临时医嘱：口结合病情处理临时医嘱：口下达出院医嘱护理工作□常规护理口按医嘱进行治疗口指导康复锻炼口观察患者病情□常规护理口按医嘱进行治疗口指导康复锻炼口观察患者病情口交待出院后注意事项口送病人出院变异记录口无口有，具体

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