中医药治疗慢性萎缩性胃炎临床近况

1/6中医药有着丰富的治疗脾胃病的经验并自成体系。现对近年来中医药对CAG的治疗作综述1病因病机CAG是由于外感邪气、饮食不节、劳倦太过、情志失调等原因伤及脾胃，或脾胃素虚，内外之邪相乘，脾失运化，水湿停聚，郁而化热致湿热内蕴；湿热久羁，耗伤津液，渐至胃阴亏虚；脾气亏虚，若又感寒邪，脾失温煦，致脾阳亏虚；脾胃为气血生化之源，病久则气又是病理因素，血瘀的产生使病情更为复杂。赵凌杰等[1]从脾胃虚弱、胃阴不足、胃气壅滞、湿热瘀滞、胃络血瘀等5个方面对该病加以分析，并最终将其归于湿、滞、虚、瘀4个方面；吴红梅等[2]认为血瘀是CAG的重要病理基础，外邪犯胃、七情内伤和脾胃虚弱是CAG的主要病因，三者皆可导致血瘀，而CAG临证多见血瘀证。总之，本病病机上有虚(脾胃虚、脾阳虚)、气(气虚、气郁)、湿热、瘀杂合为患，这几方面因素可单一为病，也可相互影响，共同为病。2辨证分型治疗2.1脾胃虚弱型王见义等[3]认为治疗胃病谨遵热勿大辛、寒勿伏冰、补而不腻、泻宜和缓、疏调气机、因势利导之原则。孙梅等[4]选择确诊的CAG患者115例，随机分为治疗组80例和对照组35例。治疗组重用补托方，由黄芪、党参、当归、九香虫、五灵脂、香附、藤梨根、珍珠粉(冲服)等组成，对照组服用三九胃泰冲剂治疗，治疗组总有效率为88.75%，对照皮化生的改善比较差异有高度显著性(P<0.01)。王欢等[5]对于脾胃气虚型CAG的治疗，常选用《伤寒论》厚朴生姜半夏甘草人参汤，合《金匮要略》枳术汤加减治疗，取得了显著阚士宇[6]自拟养阴荣胃煎(半夏、生地黄、沙参、当归、夜交藤、木瓜、麦冬、川楝子、黄连、白芍、麦芽、炒扁豆、炙甘草)治疗诊断为CAG的49例患者，总有效率达83.7%。岑永加[7]将50例经过幽门螺杆菌(Hp)根除治疗或Hp阴性的CAG患者分为两组，35例用养阴益胃汤进行治疗，并与15例用维酶素治疗者进行对照。治疗组总有效率P0g、沙参2/6予以三九胃泰冲剂治疗，结果治疗组总有效率为90.48%，对照组为70.0%。宣建明[9]用CAG明显、胃2.3肝胃不和型CAG疗2.4脾胃湿热型赵凌杰等[1]认为，湿热郁滞型可根据湿邪偏重而选用三仁汤、藿朴夏苓汤、甘露丹等，药用茵陈、苍术、白豆蔻、藿香、黄芩、砂仁、车前子、蒲公英、半枝莲、白花蛇舌草等。而且对本型病人的用药，特别注意以清化、护胃为重点，不可苦寒或淡渗太过，灵活配伍健补脾胃之品。郝俊良[12]认为胃之病，湿为因，治脾胃病，应以祛湿立论。提出祛湿理气、健脾和胃法；温中和胃、健脾化湿法；清热化湿、健脾和胃法。赵益芬等[13]将45例CAG患者随机分为治疗组和对照组，治疗组22例用中药藿香、桔梗、杏仁、薏苡仁、朱金宏[14]认为CAG属中医“胃脘痛”等X畴。病机为脾胃不和，气机郁滞，久则入络，脉络淤阻不通则痛。治疗当疏肝行气健脾胃，活血化淤止痛。用党参、白术、甘草、陈皮、鸡内金益气健脾助消化，桃仁、红花、当归、川芎、丹参养血活血止痛，柴胡、白芍、木香、枳壳、佛手、延胡索疏肝健胃、行气止痛。诸药合用，使脾胃健、肝气疏、升降顺、气血通而疼痛止。颜振旗[15]采用自拟化瘀健胃汤(丹参、三七粉、蒲黄等)为主治疗3专方治疗3.1疏肝活血法3/6常建国[16]使用柴胡疏肝散:柴胡、枳壳、香附、陈皮、川芎、莪术各10g，白芍、丹gg子、延胡;胃阴不足加沙参、麦冬；脾胃虚寒加桂枝、吴茱萸;湿热中阻加蒲公英、大贝母;肠腺化生、不典型增生加白花蛇舌草;胆汁反流加胀痛、嗳气、大便不畅等主要症状基本消除，胃镜检查好转。3.2疏肝健脾法胡大昕[17]运用四逆散:柴胡、枳壳、白芍、郁金、白术各10g。加减:若湿重者加厚朴、藿香、佩兰;热甚者加黄连、栀子、丹皮;血瘀者加丹参、三七;胃阴不足者加太子参、沙参、石斛:气滞者加香橼、佛手、绿萼梅;嗳气较甚者加旋覆花、代赭石。每日1剂，水煎，3.3养阴活血法王钢[18]采用胃宁汤Ⅱ号:蜈蚣、人参各9g，麦冬、莪术各18g，五味子15g。若胃痛者加川芎、白芍、甘草;纳差者加佛手、焦楂、枳壳;大便干燥难解者加当归、生白术;胃脘炽84例，结果:主要症状胃脘炽痛、口干消失，胃镜复查炎症好转，病理学检查证实胃镜所见3.4健脾益气活血法程皖[19]把60例CAG患者随机分成两组，治疗组药用:黄芪、丹参、蒲公英各20g，解、胃镜有效率及Hp阴转率分别为90%、66%、52.4%，3.5温中行滞法杨承昌[20]用温中行滞法治疗虚寒型CAG36例，药用:黄芪、丹参各30g，桂枝、郁胀、嗳气等胃动力障碍，胃排空延迟者用胃复安5~10mg，1日3次。结果治疗组总有效率王汝新等[21]用清萎灵治疗CAG60例，本方由益气、行气、活血、清热药组成，总郝淑然等[23]用清热解毒、活血化瘀的胃丹胶囊治疗本病80例，症状消失率为91.18%，病理活检总有效率为86.25%。曲知威等[24]用胃炎灵治疗本病50例，方药主要由清热活血药组成，有效率为94%。任秦有[25]用益胃胶囊治疗本病60例，该药主要由益气养阴活血药组成，总有效率为90%。李绍宗等[26]用舒肝健胃冲剂治疗本病患者120例，总5小结加严谨合理。很多临床研究不设对照组，更极少双盲设计，使中医药在CAG辨治中的良好效果缺乏令人可信的说服力。【参考文献】赵凌杰,柳凤兰.浅议慢性萎缩性胃炎的中医证治特点[J].XX中医,2002,20(5):16-17.吴红梅,X濡涛.活血化瘀是治疗慢性萎缩性胃炎的重要法则[J].国医论孙梅，詹小萍，金晨宇，等.重用补托方治疗慢性萎缩性胃炎80例临床观察[J].中国阚士宇，陈如芳.养阴荣胃汤治疗慢性萎缩性胃炎癌前病变49例疗效分析[J].中医杂X4/65/6宣建明.一贯煎加味治疗萎缩性胃炎42例[J].XX中医,2000,13(3):38.XX彦坤.清降胃宝饮治疗慢性萎缩性胃炎116例临床观察[J].中华实用王少旭.郭为民.香苏饮和左金丸加味治疗慢性萎缩性胃炎43例[J].XX中医，2002，赵益芬,朱国强.清化湿热柔肝养阴法治疗慢性萎缩性胃炎的临床观察[J].中华实用中朱金宏.益气活血法治疗慢性萎缩性胃炎91例[J].实用中医药杂志,2006，22(11)：常建国.疏肝活血法治疗慢性萎缩性胃炎的体会[J].XX中医,2004,22(3):57-58.脾法治疗老年慢性萎缩性胃炎87例[J].XX中医,2004,20(1):15.王钢.养阴活血法治疗慢性萎缩性胃炎84例[J].XX中医,2004,25(1):4-5.程皖，方琦.健脾益气活血法治疗慢性萎缩性胃炎30例临床观察[J].XX中医临床杂X喜奎,陈亦人,X振忠.胃萎灵治疗慢性萎缩性胃炎临床研究[J].中国医学杂郝淑然,李培英,孙寒光.胃丹胶囊治疗慢性萎缩性胃炎临