病理生理学复习题13

第十三章心功能不全．［A型选择题］衡量心力衰竭的指标是A．心泵功能改变心肌舒张功能障碍C．心肌收缩功能障碍D．回心血量不足E．心输出量不能满足机体代谢需要［答案］E原发性心肌舒缩功能障碍的原因常见于：主动脉瓣狭窄心肌炎主动脉瓣关闭不全二尖瓣关闭不全高血压［答案］B心力衰竭临床表现产生的病理生理基础是：压力负荷过重容量负荷过重心输出量不足和回流障碍心肌能量代谢障碍心肌梗死［答案］C下列哪种疾病可引起高输出量性心力衰竭？维生素B1缺乏症冠心病肺源性心脏病风湿性心脏病高血压病［答案］A容量负荷过重损害心功能常见于肺动脉高压二尖瓣关闭不全肺栓塞肺动脉狭窄心肌病［答案］B高输出量性心力衰竭病人的血流动力学特点是:心衰时心输出量比心衰前有所增加可稍高于正常水平心衰时心输出量比心衰前有所降低但可高于正常水平心衰时心输出量比心衰前有所增加但低于正常水平心衰时心输出量比心衰前有所降低但低于正常水平以上说法都不正确［答案］B下列哪种因素可导致左心室后负荷过度？肺循环阻力增加体循环阻力增加回心血量增加主动脉瓣关闭不全二尖瓣关闭不全［答案］B下列哪种疾病不会出现低输出量性心力衰竭?严重贫血冠心病高血压心脏病心肌病心脏瓣膜病［答案］A不列哪种疾病伴有右心室前负荷明显加重？肺源性心脏病肺动脉瓣狭窄高血压病室间隔缺损心肌病［答案］D可发生心脏离心性肥大的疾病是高血压病肺源性心脏病主动脉瓣闭锁不全二尖瓣狭窄冠心病［答案］C心肌肥大不平衡生长的器官水平主要特征是单位重量肥大心肌的毛细血管数目减少整个心脏重量的增加超过了心脏交感神经轴突的生长支配心脏的交感神经生长过快心肌细胞体积的增长过快心脏各部分不均匀生长［答案］B心力贮备是指静息状态下心脏的收缩能力运动状态下心脏的收缩能力每搏输出量的多少心输出量的多少随着机体功能代谢需要心输出量增长的能力［答案］E心衰引起心肌细胞凋亡的主要因素是氧化应激TNFa产生减少内源性抗氧化物质增多回心血量不足自由基生成减少［答案］A心力衰竭时心肌收缩性降低的机制,下列哪项不正确？兴奋-收缩偶联障碍心肌能量代谢紊乱心肌细胞凋亡心肌细胞坏死心肌交感神经分布密度增加［答案］E心力衰竭时血液灌流量减少最显著的器官是皮肤肝脏骨骼肌脑肾脏［答案］E心脏前负荷过重的常见原因是肺动脉高压肺栓塞慢性贫血主动脉狭窄心肌炎［答案］C心脏压力负荷过重的常见原因是肺动脉高压室间隔缺损甲亢动静脉瘘心肌病［答案］A可发生心肌向心性肥大的疾病是心肌炎高血压病二尖瓣关闭不全甲亢心肌中毒［答案］B心肌离心性肥大的机制是心肌细胞增生心肌纤维变粗肌节串联性增生肌节并联性增生以上都不是［答案］C心肌离心性肥大的主要原因是心脏收缩期阻力过大冠脉血流量增加舒张期室壁张力增高心率加快心输出量增加［答案］C心力衰竭的常见诱因是酸中毒高钾血症分娩肺部感染以上都是［答案］E严重贫血引起心力衰竭的主要机制是心肌能量生成障碍心肌能量利用障碍兴奋-收缩偶联障碍心肌收缩蛋白破坏心肌能量储存障碍［答案］A心衰时肌浆网钙处理功能紊乱下列哪项不正确肌浆网钙摄取减少肌浆网钙储存量增多肌浆网钙释放量下降肌浆网钙释放通道蛋白减少受磷蛋白磷酸化减弱［答案］B引起心室舒张功能异常因素中,下列哪项错误A.钠钙交换体与Ca2+亲和力下降Ca2+复位加速心肌能量缺乏心室舒张势能减少心室僵硬度增大［答案］B心肌细胞内Ca2+达到何种数值才达到心肌收缩的阈值10-8mol/L10-7mol/L10-6mol/L10-5mol/L10-4mol/L［答案］D心室舒张势能减少是由于心室收缩加强室壁张力减弱冠膜内血栓形成室内压过低以上都是［答案］C引起心室顺应性下降的常见原因中。下列哪项不正确心肌肥大室壁变厚心肌炎水肿心肌收缩性减弱间质纤维化［答案］D破坏心脏舒缩活动协调性最常见的原因是各种类型的心律失常水肿收缩性减弱甲状腺功能减退心肌细胞凋亡［答案］A心力衰竭发病的关键环节是心律失常心输出量减少收缩功能下降起病急、病情重代偿失调［答案］B心衰时启动心率加快代偿反应机制是颈动脉窦压力感受器传入冲动减少主动脉弓压力感受器传入冲动增多心脏迷走神经紧张性增高心房压力下降以上都是［答案］A急性心力衰竭时，下列哪项代偿方式不可能发生？心率加快心脏扩张，增加前负荷交感神经兴奋心肌肥大E.血液重新分配［答案］D心衰时心脏扩张从代偿转向失代偿的关键因素是A.肌节长度小于2.2pmB.肌节长度达到2.2pmC.肌节长度达到LmaxD.肌节长度超过LmaxE.心室舒张末期压力小于1.33kPa［答案］D关于心肌肥大的叙述，下列哪项是错误的？心肌肥大主要是心肌细胞体积增大心肌细胞表型变化,胞内收缩蛋白的类型改变心肌肥大代偿作用之一是降低室壁张力压力负荷主要通过磷酸酯酶系统促心肌肥大心肌肥大能防止心力衰竭的发生［答案］E心衰时血容量增加的代偿反应可产生的负面影响是水钠排出增加心输出量减少心脏前负荷增加心脏后负荷减少心室充盈不足［答案］C下列因素中哪项不增加心脏耗氧量心率加快收缩性加强回心血量增加周围血管阻力下降左室射血阻抗增加［答案］D心力衰竭时，下列哪种代偿反应不正确血容量增加红细胞增加组织利用氧的能力减少血液重新分布肾小球滤过率降低［答案］C心肌缺血缺氧可使何种细胞因子分泌增加，从而产生大量氧自由基TXA2TNFPKCINFADH［答案］B关于心肌重构,下列哪项错误心肌细胞体积增大重构心肌表达B 为主心肌顺应性增加线粒体数量增多肌原纤维增多［答案］C心肌重构使收缩性减弱的分子基础是肌球蛋白减少B.肌动蛋白减少C.肌球蛋白以表达a 为主D.肌球蛋白以表达B 为主E.线粒体数量减少［答案］D促进心肌间质重构的重要因素肾素血管紧张素醛固酮系统激活交感神经强烈兴奋ADH大量分泌肿瘤坏死因子作用白介素大量分泌［答案］A左心衰竭引起肺循环充血主要表现是下肢水肿呼吸困难心律失常肝肿大压痛颈静脉怒张［答案］B急性左心衰最严重的表现是端坐呼吸心性哮喘肺水肿肺顺应性下降冠脉灌注不足［答案］C急性左心衰引起肺水肿发生的机制哪项不正确肺毛细血管压急剧上升左心衰时输液不足肺抗水肿代偿能力不足缺氧肺泡表面张力加大［答案］B左心功能不全时发生呼吸困难的主要机制是肺动脉高压肺瘀血、肺水肿深睡眠时迷走神经紧张性增高D.平卧时静脉回流加速E.平卧时胸腔容积减少［答案］B夜.间阵发性呼吸困难发生的主要机制是平卧时回心血量减少平卧时水肿液不易入血迷走神经紧张性降低入睡后神经反射的敏感性降低夜间周围血管紧张性增高［答案］D下.列哪项不是右心衰的主要临床表现水肿静脉压升高肝肿大颈静脉怒张臂肺循环时间缩短［答案］E心.力衰竭最具特征的血流动力学变化是肺循环充血心输出量不足体循环淤血静脉回流障碍毛细血管通透性增加［答案］B酸.中毒诱发心衰的机制主要是与 竞争肌钙蛋白毛细血管括约肌痉挛高血钾促进心肌 内流使血流阻力增加使心肌细胞动作电位不能产生［答案］A心.输出量严重不足，患者肢端皮肤呈现斑状青紫，其原因下列哪项错误血流速度下降组织摄氧过多血小板数量减少循环时间延长静脉血氧含量下降［答案］C50决.定心输出量的最关键因素是自律性兴奋性传导性收缩性以上都是［答案］D51引.起心肌细胞坏死的最常见原因是动脉血压突然升高急性心肌梗死容量负荷过重严重贫血甲状腺机能亢进［答案］B52心.衰时尿量减少主要是由于分泌增加心输出量减少和交感神经兴奋肾小管细胞受损肾动脉反射性扩张静脉压力升高［答案］B53增.加心肌收缩功能的药物是钙拮抗剂硝酸甘油多巴胺B受体阻断剂a受体阻断剂［答案］C54改.善心肌舒张功能的药物是地高辛多巴胺氨联吡啶酮硝酸酯类肼苯达嗪［答案］D55心.力衰竭防治的病理生理基础是尽快输液提升血压恢复心肌正常舒缩功能并调整前后负荷首先输氧使用血管扩张剂，防止心肌梗塞消除病因，纠正酸中毒［答案］B二、型选择题肌原纤维串联性增生肌原纤维并联性增生心肌细胞变大心肌细胞增生心脏扩大56向.心性心肌肥大的机制是57离.心性心肌肥大的机制是［答案］56B57A平均动脉压中心静脉压肺动脉压右心室舒张末期压力左心室舒张末期压力58上.述哪项指标反映左心室的前负荷59上.述哪项指标反映右心室的后负荷60上.述哪项指标反映右心室的前负荷61上.述哪项指标反映左心室的后负荷［答案］58E,59C,60D,61A心肌能量生成障碍心肌能量利用障碍心肌能量储存障碍心肌兴奋一一收缩偶联障碍心肌收缩蛋白破坏62严.重贫血引起心力衰竭的主要机制是维生素严重缺乏发生心力衰竭的主要机制是64严.重心肌炎引起心力衰竭的主要机制是65酸.中毒引起心力衰竭的主要机制是［答案］62A,63A,64E,65D冠心病肺动脉高压心肌炎缺乏慢性肺炎66右.心衰竭常见于67左.心衰竭常见于68全.心衰竭常见于69高.输出量性心力衰竭常见于［答案］66B,67A,68C,69D急性心肌梗死自由基生成增多血容量过度增加心肌缺血缺氧交感神经强烈兴奋70心.肌细胞坏死最常见的原因是71引.起心肌能量生成障碍最常见的原因是72心.衰时引起心肌细胞凋亡的因素是［答案］70A,71D,72B肌球蛋白集钙蛋白和钙网蛋白钠钙交换体蛋白受磷蛋白与肌浆网 摄取功能有关的蛋白质是与肌浆网 储存功能有关的蛋白质是与 跨膜内流有关的蛋白质是与肌浆网释放有关的蛋白质是［答案］73E,74B,75C,76DA.钠钙交换体与 亲和力下降心肌收缩性减弱心肌室壁增厚、纤维化心律失常心肌去甲肾上腺素合成减少77心.室顺应性下降的常见原因是78与.心室舒张势能减少有关的因素是79心.脏舒缩活动协调性减弱的原因是80与.钙离子复位延缓有关的因素是［答案］77C，78B，79D，80A紧张性扩张肌源性扩张向心性肥大心室僵硬度.肌重构81心.脏容量扩大伴收缩增强，称为82心.脏扩张不伴收缩增强，称为83心.衰时心肌及间质在结构、功能和遗传表型等方面所出现的适应性变化，称为84心.室在单位压力变化下所引起容积改变的倒数，称为［答案］81A，82B，83E，84D三、型选择题容量负荷过重压力负荷过重两者均有两者均无85甲.状腺功能亢进发生心力衰竭是由于86严.重贫血发生心力衰竭是由于87心.肌炎发生心力衰竭是由于［答案］85A，86A，87D心源性休克充血性心力衰竭两者均有两者均无88急.性心包填塞可引起89风.湿性心瓣膜病可引起90急.性心肌梗死可发生［答案］88A，89B，90A交感一肾上腺髓质系统兴奋肾素一血管紧张素一醛固酮系统兴奋两者均有两者均无91心.力衰竭患者心率加快是由于92慢.性心力衰竭患者血压下降不明显是由于［答案］91A，92C降低心脏前负荷降低心脏后负荷两者均有两者均无93心.力衰竭治疗中应用硝普钠是为了94心.力衰竭治疗中限制输液是为了［答案］93C，94A高钾血症甲状腺机能亢进两者均有两者均无95心.衰的诱因是96可.引起心肌传导性降低的是［答案］95C，96A冠心病肺动脉高压两者均有两者均无.左心衰竭常见于.右心衰竭常见于99高.输出量性心力衰竭常见于［答案］97A，98B，99D钙离子转运异常ATP生成减少两者均有两者均无100影.响心肌兴奋-收缩偶联的是101酸.中毒诱发心衰的机制是［答案］100C，101A氧化应激线粒体功能异常两者均有两者均无102引.起右心室后负荷过度增加的因素是103心.衰引起细胞凋亡的因素是［答案］102D，103C心脏扩张心肌收缩力增强两者均有两者均无104心.脏紧张源性扩张时105心.脏肌源性扩张时［答案］104C，105A肌浆网摄取能力下降肌浆网储存减少两者均有两者均无106影.响心室充盈的是107影.响心室收缩的是［答案］106A，107C激活蛋白激酶途径激活蛋白激酶途径两者均有两者均无108压.力负荷促使心肌肥大可通过血管紧张素n促使心肌肥大可通过110儿.茶酚胺促使心肌肥大可通过［答案］108A，109A，110BaB两者均有两者均无111重.构心肌的肌球蛋白重链主要表达112正.常心肌的肌球蛋白重链主要表达［答案］111B，112A肺水肿肝肿大压痛两者均有两者均无113左.心衰竭的主要表现是114右.心衰竭的主要表现是115全.心衰竭的主要表现是［答案］113A，114B，115C四、型选择题116引.起心力衰竭的原因包括心脏前负荷过重心肌能量代谢障碍弥漫性心肌炎严重心律失常心脏后负荷过重［答案］A，B，C，E117酸.中毒诱发心衰的机制是竞争抑制与肌钙蛋白结合酸中毒使左心室后负荷过度增加酸中毒并发高钾血症使心肌收缩性降低抑制肌球蛋白 酶活性酸中毒可使回心血量减少［答案］A，C，D，E118感.染容易诱发心力衰竭是由于A．发热时交感神经兴奋，代谢率增高心率加快，心肌耗氧增加C．感染毒素损伤心肌D．血容量过多E．呼吸道感染加重右心负荷［答案］A，B，C，E119心.衰常见的诱因是心律失常妊娠与分娩酸碱平衡紊乱全身感染高钾血症［答案］A，B，C，D，E120妊.娠诱发心衰的原因是心率加快心搏出量增加血液浓稠血容量相对减少心肌耗氧量增加［答案］A，B，E121低.输出量心力衰竭常见于A冠心病B高血压病严重贫血D甲状腺功能亢进4肌炎［答案］A，B，E122心.肌收缩性能减弱的机制包括心肌收缩蛋白破坏心肌能量代谢障碍4肌兴奋—-收缩偶联障碍心肌细胞变性坏死心肌肥大的不平衡生长［答案］A，B，C，D，E酸.中毒影响心肌兴奋—收缩偶联的机制是与 竞争结合肌钙蛋白肌浆网释放 减少内流入心肌受阻B受体对去甲肾上腺素敏感性增高并发高钾血症促进 内流［答案］A，B，C124诱.导心肌细胞凋亡的因素是A容量负荷过重B压力负荷过重缺血缺氧D神经内分泌失调E氧化应激［答案］A，B，C，D，E125心.衰时引起细胞钙稳态失衡的因素A回心血量不足B能量代谢紊乱自由基生成减少D酸中毒E缺乏［答案］B，D，E126临.床上引起心肌能量生成障碍常见的原因A严重贫血B 缺乏过度4肌肥大D缺血缺氧E二尖瓣关闭不全［答案］A、B、C、D127由.于能量利用障碍而发生心衰最常见的原因A甲状腺机能减退B高血压.肺动脉高压D贫血E高钾血症［答案］B、C128心.力衰竭时存在心肌能量利用障碍的主要依据是心肌 含量并不减少4肌耗氧减少4肌完成机械功下降肌球蛋白头部 酶活性降低肌球蛋白 酶肽链由型变为型［答案］A、C、D、E细胞外 内流的主要途径A 交换体B电压依赖性通道^ 交换体D受体操纵性通道E细胞膜泵［答案］A、B、D130与.心室舒张功能障碍有关的因素A钙离子复位加速.肌球肌动蛋白复合体解离障碍换．心肌能量缺乏.心室舒张势能减少4室顺应性下降［答案］B、C、D、E131能.使心室舒张势能减少的因素冠状动脉粥样硬化冠脉内血栓形成换.心室收缩性减弱..室壁张力过大室内压过高［答案］A、B、C、D、E132心.室顺应性下降导致如下结果.4室压力容积（）曲线右移4室充盈受限制换．心输出量下降.．肺淤血、水肿.加重心衰［答案］B、C、D、E133心.衰时心率加快代偿反应的机制是4输出量减少，压力感受器传入冲动减少，心迷走紧张性减弱4输出量减少，压力感受器传入冲动增加，心迷走紧张性减弱换．心舒末期容积增大、压力上升，容量感受器兴奋引起交感神经兴奋性增加.．心舒末期容积减少、压力下降，容量感受器兴奋引起交感神经兴奋性增加.心舒末期容积减少、压力下降，容量感受器兴奋引起心迷走神经兴奋性增加［答案］A、C134引.起心室顺应性降低的原因是.心肌肥大心肌纤维化慢性贫血心肌间质增生心肌炎［答案］A、B、D、E135心.衰时心脏代偿性肥大的加重是A压力负荷通过磷酸酯酶系统激活 起作用B牵张刺激通过磷酸酯酶系统激活 起作用.儿茶酚胺通过B受体激活蛋白经起作用血管紧张素n通过蛋白耦联受体激活 起作用E缺血缺氧通过a受体激活蛋白经蛋白激酶起作用［答案］A、B、C、D136心.衰时促进肾小管的水钠重吸收的因素A 分泌增多.肾内血流重分布、近髓肾单位血流增加.肾小球滤过分数减少D醛固酮合成增多E 和心房肽合成减少［答案］A、B、D、E137心.衰时组织细胞利用氧的能力增加是因为A细胞线粒体数量增加B骨髓造血功能增强、红细胞增多交感肾上腺素髓质系统兴奋D外周血管长期收缩E细胞色素氧化酶活性增强［答案］A、E138心.衰时神经体液代偿反应的负面效应是4肌耗氧量增加B氧化应激4肌重构.4律失常E 分泌增加、氧自由基生成增多［答案］A、B、C、D、E139左.心衰竭患者会出现左室舒张未期压力升高肺静脉压升高肺毛细血管压升高..肝肿大压痛肺水肿［答案］A、B、C、E140肺.瘀血、肺水肿时发生呼吸困难是由于肺的顺应性降低肺毛细血管旁感受器受刺激升高下降支气管粘膜肿胀［答案］A、B、C、D、E141心.肌细胞能量生成障碍见于甲状腺功能亢进维生素缺乏症严重贫血心肌炎冠状动脉硬化［答案］B、C、E142端.坐呼吸的发生机制是A平卧时静脉回心血量增加B平卧时水肿液吸收入血增多平卧时胸腔容积变小.肺通气量增加E端坐时肺淤血加重［答案］A、B、C143体.循环淤血主要表现A颈静脉怒张B臂肺循环时间缩短.肝肿大压痛D皮下水肿E呼吸困难［答案］A、C、D144心.衰时患者出现乏力、失眠、嗜睡的病生基础是.肌肉血供减少、能量不足B脑血流量下降、中枢神经系统功能紊乱能量代谢障碍、 不足D酸中毒影响E脑细胞水肿及结构破坏［答案］A、B、C、D、E145心.衰防治的病生基础是A防治病因、消除诱因B改善4脏舒缩功能尽快输液D调整4脏前后负荷E控制水肿［答案］A、B、D、E五、填空题1．4衰时各种临床表现产生的基础是 ， 。 ［答案］4输出量不足，静脉淤血2．4衰常见诱因为， 、 、 、 。-［答案］全身感染，酸碱、电解质紊乱，4律失常，妊娠和分娩3．根据发病部位可把4衰分为 ， ， ；-根-据-4-输-出-量高低分为 和 。 ［答案］左4衰竭，右4衰竭，全4衰竭，低4输出量4力衰竭，高4输出量4力衰竭TOC\o"1-5"\h\z4．引起4肌收缩性减弱的基本机制是 、 、 和 。［答案］收缩蛋白破坏，能量代谢紊乱，兴奋-收缩藕联障碍，4肌肥大不平衡生长5．当左4室梗死面积达---时-，-便可发生4力衰竭。［答案］23%6．研究表明，4衰病人的4肌凋亡指数可达 ，-而-正-常-对-照仅为 。-［答案］35.5%，0.2~0.4%7．引起4肌细胞坏死最常见的原因是 。 ［答案］急性4肌梗死8．4衰时引起4肌细胞凋亡的因素有 、 、 和 。-［答案］氧化应激，细胞因子，钙稳态失衡，线粒体功能异常9．4衰发生发展过程中，由于 和---导--致氧-化应激的发生。［答案］氧自由基生成过多，抗氧化功能减弱O 缺乏可导致 障碍 生成减少，心肌能量生成障碍［答案］丙酮酸氧化脱羧酶i 目前认为心肌细胞钙内流有2条途径 和 。［答案］钙通道，钠-钙交换体

. 通过促进 的释放对心肌产生抑制作用，也可通过促进 的合成和增加 的-生-成-来-诱-导-心肌细胞凋亡。［答案］NO,神经酰胺，OFR引起心肌能量生成障碍的最常见原因是-,-能-量-利用障碍最常见的原因是引起心肌能量生成障碍的最常见原因是-,-能-量-利用障碍最常见的原因是［答案］［答案］心肌缺血缺氧,心肌过度肥大14． 受磷蛋白是一种低分子量蛋白,对--甲肾上腺素减少、B受体下调，导致［答案］肌浆网 泵，受磷蛋白磷酸化酸中毒时可降低 对的亲和力比大，使兴奋收缩藕联受阻。［答案］B受体，去甲肾上腺素，肌钙蛋白正常4肌舒张的首要因素是肌浆网 迅速从舒张期胞浆 处于较高水平不能迅速回降，称为［答案］10-5mol/L, 10-7mol/L,钙离子复位延缓--有-可-逆-性-抑-制作用；心衰时心肌内去减弱，使肌浆网摄能力下降。敏感性，使 内流受阻，并且与降-至 ,-心-衰-时1．7 心室的舒张势能主要来自［答案］心室的收缩心室的顺应性下降可导致 、 、 ,-诱-发-和-加重 。---［答案］输出量下降,肺静脉压升高,肺淤血水肿,心力衰竭影响心脏舒缩活动协调性最常见的原因是 。 ［答案］心律失常迅0． 心衰发病的关键环节是 。 ［答案］心输出量减少迅1． 通过代偿反应心输出量能满足正常活动而暂时不出现心衰表现的称为 ；-仅-满足安静状态下需要,已发生轻度心衰的称为 ；-不-能-满-足安静状态下需要,发生明显心衰表现的称为 。 ［答案］完全代偿,不完全代偿,失代偿迅迅． 心肌肥大可在 和 两-方-面-发-挥-代偿作用。［答案］增加心肌收缩力,降低室壁张力迅3． 心衰时神经体液代偿反应的负面影响包括 、 、 、 、 、 和 等-方-面-。---［答案］心脏负荷增加,耗氧量增加,心律失常,细胞因子损伤作用,氧化应激,心肌重构,水钠潴留左心衰竭发生肺水肿的机制是 和 。 ［答案］肺毛细血管压升高，毛细血管通透性增加右心衰竭产生心性水肿最主要的发病因素是 和 。 ［答案］水钠潴留，毛细血管压升高心输出量明显下降以致外周血液灌注不足表现为 、 、 和 。 ［答案］皮肤苍白发绀，乏力失眠嗜睡，尿量减少，心源性休克心衰临床表现大致归为三类，即 、 和 。 ［答案］肺循环充血，体循环淤血，心输出量不足六、名词解释心力衰竭(heartfailure)［答案］各种原因引起心脏泵功能障碍，心输出量绝对或相对减少，不能满足组织代谢需要的一种病理过程。充血性心力衰竭(congestiveheartfailure)［答案］心力衰竭时，由于心输出量不能与静脉回流相适应，故血液可在静脉系统中淤积。当心力衰竭呈慢性经过时，往往伴有血容量和组织间液的增多，并出现水肿。低输出量性心力衰竭(lowoutputheartfailure)［答案］心衰时，心输出量低于正常，见于冠心病、高血压病、心肌病、心脏瓣膜病等。高输出量性心力衰竭(highoutputheartfailure)［答案］心衰时，心输出量较发病前有所下降，但其值仍属正常，甚或高于正常，称高输出量性心力衰竭；常见发于代谢增高或心脏后负荷降低的疾病如甲状腺机能亢进症、严重贫血、维生素B1缺乏病和动静脉瘘等。5.向心性肥大(concentrichypertrophy)［答案］长时期压力负荷(后负荷)的增大，使心肌纤维呈并联性增生、室壁增厚、心腔无明显扩大。离心性肥大(eccentrichypertrophy)［答案］长时期容量负荷(前负荷)的增大，使心肌纤维串联性增生，心腔明显扩大。心室顺应性(Ventricularcompliance)［答案］心室在单位压力变化下所引起的容积改变(dP/dV),4室顺应性下降可诱发或加重心力衰竭。心肌重构［答案］心竭时为适应负荷的增加，心肌及间质在细胞结构、功能、数量及遗传表型方面所出现的适应性，增生性的变化称为心肌重构。端坐呼吸（orthopnea）［答案］心衰病人平卧可加重呼吸困难被迫采取端坐或半卧体位以减轻呼吸困难的状态。夜间阵发性呼吸困难［答案］心衰病人夜间入睡后因突感气闷被惊醒，在端坐咳喘后缓解，称为夜间阵发性呼吸困难，是左心衰竭的典型表现。心性哮喘（cardiacasthma）［答案］心衰病人夜间入睡后可发生突然发作的呼吸困难，若发作时伴有哮鸣音，称为心性哮喘。心源性休克（cardiogenicshock）［答案］由于急性、严重心力衰竭时心输出量急剧减少，动脉血压下降，组织灌流量显著减少，机体表现的休克状态。七、问答题1．常见心力衰竭的基本病因有哪些？［答案要点］（1）原发性心肌舒/缩功能障碍：心肌损害：心肌炎、心肌病，克山病，心肌中毒，心肌梗死，心肌纤维化；代谢障碍；维生素B1缺乏，缺血缺氧。（2）心脏负荷过重：容量负荷过重：动脉瓣关闭不全，动-静脉瘘，室间隔缺损，甲亢，严重贫血；压力负荷过重：主动脉瓣狭窄，高血压病，肺动脉高压，肺栓塞，肺源性心脏病。2．简述酸中毒诱发心力衰竭的机制。［答案要点］：酸中毒时（1）H+竞争性抑制Ca2+与肌钙蛋白结合，抑制Ca2+内流和肌浆网Ca2+释放，使心肌收缩力下降。（2）H+抑制肌球蛋白ATP酶活性使心肌收缩障碍。（3）使毛细血管前括约肌松弛，微循环淤血，回心血量减少，心输出量下降。（4）酸中毒并发高血钾抑制动作电位二期Ca2+内流，心肌收缩性下降；高钾血症可引起心肌传导阻滞，心律失常。从而诱发心力衰竭的发生。3．心衰时发生心肌细胞凋亡的因素［答案要点］：（1）氧化应激：心衰发生发展过程中，氧自由基生成过多和/或抗氧化功能减弱导致氧化应激发生，可引起心肌细胞凋亡。（2）细胞因子：心衰时某些细胞因子的产生增多，如TNF、IL-1、IL-6、干扰素等不但可抑制心肌收缩，也可促进神经酰胺的合成和产生氧自由基来诱导心肌细胞的凋亡。（3）钙稳态失调：心衰时能量代谢紊乱ATP生成减少，或自由基过多损伤细胞膜等可引起钙稳态失调，诱发心肌细胞的凋亡。（4）线粒体功能障碍：心衰时由于缺氧和能量代谢紊乱，线粒体跨膜电位下降引起凋亡启动因子和凋亡诱导因子的释放，导致心肌细胞的凋亡。4．简述氧化应激与心衰的关系［答案要点］（1）心力衰竭可导致氧化应激的发生：心衰发生发展过程中氧自由基生成过多和抗氧化功能减弱，①心输出量下降，组织灌流减少，CA、AgII分泌增多，交感神经兴奋，缺血缺氧引起线粒体功能异常和Ca2+超载导致氧自由基生成增多；②心衰时TNF,IL-1,IL-6等细胞因子分泌增加，引起白细胞呼吸爆发，氧自由基生成增多：③心输出量下降，组织灌流减少引起内源性抗氧化物质减少导致氧自由基清除减少，氧化应激发生。（2）氧化应激可促进和加重心力衰竭：大量氧自由基引起DNA损伤激活p53基因和核酸内切酶引发心肌细胞凋亡，加重心衰；氧自由基可损伤细胞膜和线粒体膜，引起钙超载和能量代谢障碍，导致心肌细胞功能进一步受损。5简述CaZ+在心衰发病中的作用［答案要点］：CaZ+是心肌兴奋-收缩偶联的偶联因子，任何影响转运、分布、储存和释放的因素都会影响心肌的舒张收缩功能，从而诱发和加重心力衰竭。（1）胞外Ca2+内流障碍，细胞浆Ca2+浓度下降，引起肌质网Ca2+释放受阻，心肌兴奋-收缩偶联障碍。（2）肌质网Ca2+处理障碍:过度肥大的心肌，NE减少，B受体下调，肌质网ATP酶的活性下降，Ca2+泵受抑，肌质网摄Ca2+减少，Ca2+复位延缓，使心肌舒张不全；肌质网Ca2+储存和释放减少，使心肌收缩性减弱。（3）肌钙蛋白与Ca2+结合障碍，心肌缺血缺氧时ATP不足和酸中毒，肌钙蛋白与Ca2+困难，心肌兴奋-收缩偶联中断，心肌收缩难以正常启动。（4）细胞内钙超载，心肌缺血缺氧时ATP不足，“钠泵”受抑，大量CaZ+进入胞内造成钙超载，使心肌孪缩、断裂、收缩性减弱，大量CaZ+进入线粒体，使线粒体氧化磷酸化进一步受损，心肌收缩性下降。6．简述心肌肥大的不平衡生长的病生机制。［答案要点］：心肌肥大是维持心功能的重要代偿方式，但过度肥大的心肌其重量增长与心功能增强不成比例而发生衰竭，其机制是：（1）心肌重量增长超过心脏交感神经元轴突的增长交感神经分布的密集，NE合成减少，而消耗增多。（2）线粒体数量的增长相对不足，生物氧