心脏骤停和心肺复苏

心脏骤停和心肺复苏一、概述心脏骤停是指各种原因引起的心脏突然停止搏动，泵血功能丧失，导致全身各组织严重缺血、缺氧，若不及时处理，会造成脑及全身器官组织的不可逆性损害而导致死亡，是临床上最危急的情况。对于心脏骤停所致的全身血循环中断、呼吸停止、意识丧失等所采取的旨在恢复生命活动的一系列及时、规范、有效急救措施的总称为心肺复苏（CPR）。心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并在8分钟内进行进一步生命支持（ALS）,则病人生存率为43%。强调黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏，有32%的成功率；4分钟以后再进行心肺复苏，只有17%的成功率。二、现场施救如果发现一位成人突然倒下，在确认周围环境及自身安全的情况下，判断其无反应、且没有呼吸或呼吸异常（即仅仅是喘息），施救者不要尝试检查脉搏，而必须假定是心脏骤停立即识别并呼叫急救系统，同时行心肺复苏（Hands-Only）单纯心肺复苏：1、 先行胸外按压，应首先从进行30次按压开始；2、 按压频率至少100次分钟，按压幅度至少5cm；3、 或者按照急救调度的指示操作，直至AED到达或急救人员接管患者。在社区中经过培训的非专业施救者应至少为心脏骤停患者进行胸外按压，另外，如果经过培训的非专业施救者有能力进行人工呼吸应按照30:2的比率进行按压和人工呼吸。施救者应持续实施心肺复苏，直至AED到达且可供使用，或急救人员已接管患者。三、医院内抢救医院内，医务人员确认成人患者无反应且无呼吸或不能正常呼吸之后，立即识别并启动急救系统，行C-A-B。医务人员检查脉搏时间不应超过10秒。

SimplifiedAdultBLS(UnreSpanshfQNobreathingornonormalbreathing(onlygasping)1、2、3、4、施救者先:行胸外按压（C-A-B）,先30次,成人按压幅按压速率至少1001、2、3、4、施救者先:行胸外按压（C-A-B）,先30次,成人按压幅按压速率至少100次/分;StartCPRGetdefibrillatorActivateemergencyresponseV.Checkrhythm/shockifindicated按压后行缩短最后一次按压到给予电击除颤之间的时间，以及给予电击到电击后立即恢复按压。如果使用单项波除颤仪，所用电击均应选择360J。采用双向方形波，首次电击可选择150-200J，或者采用直线双向波，第一次除颤时选择120J。5、5、以团队形式给予心肺复苏。四、有效的高级生命支持如果患者对最初的心肺复苏和电击除颤没有任何反应，应该需要进一步的治疗（高级生命支持）。1、高级气道处理，气管内插管是开放气道最好的方法。建议使用呼气末二氧化碳检测仪确认气管插管位置，且可根据呼气末二氧化碳值监护心肺复苏质量和检测是否恢复自主循环。当患者气道不能开放或者不能使用球囊面罩通气，应该立即给予气管切开术。2、药物治疗1）复苏药物，首先静脉给药，一般多采用上腔静脉系统内静脉给药，如果静脉通道无法建立，可以考虑骨内注射。（1）肾上腺素，是a和B受体激动剂为最重要的心脏复苏药物，心脏骤停开始,静脉注射lmg,目前推荐剂量为lmg/3-5min，静脉注射或骨内注射给药。（2） 血管加压素，对电击除颤效果不佳的心脏骤停患者，其维持冠状动脉灌注压方面优于肾上腺素，有利于自主循环的建立，可作为心室颤动时肾上腺素的替代治疗剂，应用剂量为40u,静脉注射或骨内注射。（3）多巴胺，既有a受体又有B受体激动作用，还有多巴胺激动受体作用。主要表现在剂量依赖性，低剂量2-4ug/kg.min时，主要发挥多巴胺样激动作用，有轻度的正性肌力和肾血管扩张作用；剂量为5-10ug/kg.min时，主要起B1和B2受体激动作用；剂量为10-20ug/kg.min时，a受体激动占主要地位，可造成体循环和内脏血管收缩，如果血压保持最佳的灌注压，可以考虑多巴胺和肾上腺素。（4） 多巴酚丁胺，主要特点是增加心脏收缩力和心排血量。对于收缩压低于70-100mmHg和无休克征象的患者是主要选择，常用剂量2.5-15ug/kg.min。2）抗心律失常（1） 腺苷，主要是房室结阻断剂。若患者疑诊室上性心动过速时，可给予腺苷，但对于差异性传导的室上性和室性心动过速难以区别时，不要使用腺苷，因为它会导致心律变成心室颤动。（2） 胺碘酮，其广泛的药理效应可以治疗室性和室上性心律失常，对控制血流动力学稳定的VT心动过速有效，但对于血流动力学不稳定和心室颤动时，不推荐使用。五、综合的心脏骤停后治疗心脏骤停后治疗的初始目标和长期关键目标包括：恢复自主循环后优化心肺功能和重要器官灌注，转移、运输到拥有综合心脏骤停后治疗系统的医院或重症监护病房，识别并治疗急性冠脉综合症和其他可逆病因，控制体温以促进神经功能恢复，预测、治疗