医疗保险费用支付方式的发展应用及前景VIP

医疗保险费用支付方式的发展应用及前景摘要：DRGs作为一种新型医疗保险费用支付方式，不仅大幅度提升了费用支付的流畅性，简化了医疗保险费用支付环节，同时促进了医院内部管理体系的升级，使其能够为患者提供更为优质的结算服务。该文以DRGs医疗保险费用支付作为研究对象，系统探讨，其在实践环节应用的具体方式，总结、梳理应用经验，同时对其在中国医疗体系中的应用发展前景进行探讨，旨在充分发挥DRGs在医疗付费方式改革中的作用。关键词：DRGs医疗保险费用支付应用中图分类号：F842.6文献标识码：A文章编号：1672-3791(2023)08(a)-0247-03ApplicationandDevelopmentProspectofDRGsMedicalInsuranceExpensePaymentMethodinChinaTONGTongJINGHao*(LiaoningUniversityofTraditionalChineseMedicine，Shenyang，LiaoningProvince，110000China)applicationexperience，anddiscussesitsapplicationanddevelopmentprospectsinChina'smedicalsystem，aimingtogivefullplaytotheroleofDRGsinthereformofmedicalpaymentmode.KeyWords：DRGs;Medicalinsuranceexpenses;Payment;ApplicationDRGs在醫疗保险费用支付工作中的应用，能够有效理顺医疗管理体系，强化保险费用阶段的控制能力，逐步构建起科学、合理、高效的医疗保险费用支付体系，在保证费用核算、支付准确性的基础上，规范引导医疗服务行为，构建起完善的医疗服务体系。基于DRGs的实践价值，中国医疗保险费体系在优化创新的过程中，需要结合DRGs的内容，逐步理清DRGs在中国医疗保险费用支付的应用情况以及发展前景，旨在充分发挥出DRGs的管理作用。1DRGs概述20世纪70年代，美国耶鲁大学相关医学专家，经过多年的研究与医学实践，提出了DRGs体系，其将住院病人病历进行有效组合，打造出一种全新医疗支付方式。DRGs的核心在于根据患者的临床病症、治疗方案等因素，进行总额和管理，并对治疗过程环节，将疾病治疗与医疗费用联系起来，逐步建立起完善、准确的医疗付费扣除以及计算体系[1]。医院借助于DRGs，能够将疾病诊疗诊断费用与相关支付标准进行对比，从而减少整个医疗费用结算过程中，费用核算出现差错的概率。同时以DRGs为切入点，医院逐步对自身医疗资源进行梳理，避免了资源的浪费，稳步增强医院自身的服务水平与服务能力。同时DRGs在很大程度上，推动医院管理体系的转变，医院费用的直观性，帮助医院管理人员更好地掌握一段时间内，自身的收益情况，尤其在医疗体系改革的大背景下，医院面临更大的竞争压力，而DRGs在医疗保险费用支付环节中的应用，使得医院在保证自身正当收益的基础上，缩短患者的住院周期，减少额外医疗费用的产生，在医院内部构建起完善的成本费用管控机制[2]。2DRGs在中国医疗保险费用支付方面的应用情况DRGs在中国医疗保险费用支付中的应用涉及多个层面的内容，通过对医疗保险费用支付方式应用体系的探讨，使得相关工作人员，真正认识到DRGs在中国医疗保险费用支付方面应用的相关成效，实现应用经验的总结，为后续工作的开展奠定了坚实基础。欧美国家率先将DRGs应用于医疗保险费用支付领域，并取得了良好的效果，以美国为例，从1990—2010年间，美国卫生费用支出呈现出快速增长的趋势，约占国民总收入的9%左右，占美国全国医院费用的55%。为了减轻政府财政压力，盘活医疗资源，其放弃了原有的回顾式医疗费用结算模式，采用DRGs支付方案，从最终的结果来看，美国住院患者的时间缩短了9天，医疗保险费用支出规模同比减少13%，降幅十分明显[3]。正是由于DRGs在医疗报销费用支付方面的积极作用，越来越多的国家，尝试将其纳入医疗体系之中，构建现代完善的医疗服务体系。中国从21世纪初开始，为了协调政府、医院以及患者关系，兼顾医疗服务质量与医疗保险费用支出的平衡，将DRGs引入医院结算体系之中，将医疗需求与医疗供给衔接起来，有效控制医疗费用的涨幅，真正地将医疗服务与医疗保险费用纳入统一的管理框架内。以北京为例，其在引入DRGs进行医疗保险费用支付的过程中，为保证DRGs的实用性，能够有效地满足正常的医疗活动开展需求，借助经济杠杆，实现主动化的医疗费用管控。北京市相关主管部门积极配合，划定同一病种分组就医患者次均费用进行月度预付，这种制度设置，保证了医疗保险费用支出的流畅性，实现了医疗资源的合理配置，强化了费用支出与拨付的有效性。为真正地将DRGs应用于医疗保险费用支出领域，理顺各类费用支出，在实际的应用环节，需要政府相关部门以及医院，积极做好相应的工作，立足于地区的经济发展情况，进行相关政策的顶层设置，为DRGs的应用营造出良好的政策环境。同时医院协助做好DRGs涵盖病种的确定、评估工作，将符合条件的疾病，尽可能纳入DRGs体系之中，实现疾病种类的全覆盖。除了做好上述应用工作之外，医院需要做好观念的转变，将DRGs与医院管理评价结合起来，对自身的管理体系进行适当的调整，完善医护人员评价标准，促进医院管理考核工作的完善，突出工作成效在医护人员评价中的占比，为专业化医疗队伍的打造以及优秀人才的发掘提供了便利条件。在这一思路的指导下，医院需要结合DRGs体系，对内部服务绩效管理平台进行创设，细化医护人员的考核标准，并且对卫生健康部门进行开放，借助于行政部门的管理优势以及資源调度能力，对医护人员开展针对性的培训，提升医院的医疗服务水平，无形之中，缩短了患者疾病诊疗周期，降低费用支出，将医疗保险费用支出控制合理的范围之内。3DRGs医疗保险费用支付在中国的发展前景为更好地发挥DRGs在医疗保险费用支付方面的作用，构建现代、高效的医疗费用支付体系，各个医疗架构以及相关工作人员，有必要结合相关应用经验，结合中国医疗体系改革的实际，对DRGs在医疗保险费用支付方面的发展前景进行探讨，为日后相关辅助性工作的开展提供了方向性引导。3.1具有较为深厚的群众基础DRGs医疗保险费用支付衍生而来的支付标准，能够最大限度地避免诱发性医疗需求的出现，减少了额外费用的发生，同时也进一步确定了患者的出院标准。DRGs的这种作用，使得其具有较为广泛的群众基础，符合公众对于医疗费用支出透明化、出院标准规范化的要求，增加了DRGs的可行性。同时DRGs在医疗保险费用支出中的应用，能够最大程度的，将医院之间费用差异呈现出来，从经济角度，实现患者的分流，在很大程度上，促进现代化医疗体系的打造。3.2符合医疗结构发展需求DRGs在医疗保险费用中的应用，能够实现各类医疗保险费用的科学管理以及科学调配，在减轻国家医疗保险费用支出压力的同时，也使得医疗机构在发展的过程中，更加充分、更加合理地进行医疗保险费用的使用，厚植自身发展优势，在激烈的市场竞争之中，获取更多的主动权，对于医疗机构的健康发展产生了深远影响。3.3有效缓解医患之间的矛盾

DRGs医疗保险费用支出，在很大程度上，将促进医疗机构的多元化，保证医疗资源的有效供给，为患者提供更为优质的服务，从而缓解医患矛盾，打造现代化的医疗管理体系。4结语

DRGs在医疗保险费用支付领域中的应用，大幅度提升了目前医疗费用结算的质效，降低了医患纠纷问题发生的机率。为充分发掘DRGs的实用性，该文从多个维度出发，系统化分析DRGs在医疗保险费用支付方面的应用情况以及发展前景，不断地进行经验的总结，明确发展前景，推动医疗费用支付体系的现代化变革。参考文献

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