骨科专业知识备用

第二章骨关节病检查方法-1骨关节病包括的范围相当广泛，可由许多原因引起,因此，详细地对患者进行全面的检查，对诊断有重要意义。第一节临床检查方法一、全身检查骨关节病虽可称专科疾病，但对于此类病人的诊断，绝不能忽视全身检查。拿腰痛来说，既可来自腰椎病变、关节病变,又可来自腹腔或盆腔脏器病变。即使是脊柱病变,也可能是全身疾病的局部表现，如代谢性疾病、骨质疏松症等。二、关节运动检查要做好关节运动的检查，首先必须熟悉正常各关节的运动特点和功能活动范围，才能了解某关节出现了何种异常、功能活动范围发生了什么改变.如髋关节属球窝关节,可进行屈、伸、内收、外展及内、外旋转活动。指间关节属屈戌关节，仅可作屈、伸活动.1。颈部35°～45°,45°，60°~80°(21).2—12。腰部30°，30°，左右旋转后两肩连线与骨盆横径所呈角度计算（图2-2)。图2-2腰部活动范围3。肩关节90°，45°，90°,20°~4080°，30°，90°（2-3)。图2-3肩关节活动范围4。肘关节140°1080°～90°，80°～90°(2—4）。图2—4肘关节活动范围5.腕关节与手35°~6050°~60°，25°~30°，30°~40°（2—5)。图2—5腕关节活动范围60°~90°，伸直0°;90°，0°,60°~900°（2—6）.图2—6掌指指间关节活动范围40°；对掌，不易量内收,伸直位与食指桡侧并拢（2—6）。6。髋关节145°（卧位屈膝屈髋）40°（俯卧位，后伸）外展30°～50°（20°～30°（），40°~50°（90°），40°~50°（屈膝90°）（图2—7）。图2—7髋关节活动范围7。膝关节45°，10°,20°（2—8）.图2-8膝关节活动范围8。踝关节90°20°～30°；40°~50°.（2-9）图2-9踝关节活动范围（二）关节运动检查关节的活动可分为主动运动与被动活动两种.主动运动是患者按医嘱主动地动，后查被动活动，并对比其运动范围相差度数,借以区别是关节本身病变还是神经、肌肉麻痹.如患者不能主动运动，而被动活动正常，说明病变不在骨关节可能损伤，如韧带撕裂、肌肉弛缓性瘫痪等；如主动运动与被动活动均受限,说明病变在关节或周围软组织内.关节运动限制，根据其程度和差别、病理性质不同可归纳成为四类：1床症状较少。常见于类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等。2大。常见于增生性关节炎,亦可见于类风湿性关节炎早期。3成所致,强直的关节还保留微小运动，故常有症状。常发生于骨关节结核。4的挛缩畸形，还可以调节其他关节角度的办法（设法缩短肌起点与止点的距离来求得改善。三、骨科局部检查在骨病的诊断和治疗中，骨科局部检查对于疾病的诊断和鉴别诊断具有十分行。(一）颈部1.颈部视诊注意观察头部、颜面有无发育及姿势畸形，颈部活动是否受限。如有下列情况出现，应想到多半与什么疾病有关：走路时手扶头部,往往是颈椎疾患，如急性炎症、损伤或结核等。(3）头向一侧倾斜，面不对称，为斜颈，即胸锁乳突肌挛缩引起.(4）颈椎生理前凸消失，变直，多数为颈椎病引起，后凸畸形为结核或骨折脱位所致；颈椎短缩,发际下移，多为外伤致颈椎压缩或先天性畸形。2。颈部的触诊（1)C5-67盘处;颈背肌纤维组织压痛点广泛。儿可触及包块;颈侧方包块或硬结，往往是淋巴结炎或结核以及囊状水瘤等.3。颈部叩诊在颈椎棘突用叩诊锤叩击时,如有上肢放射痛常为颈椎病或颈椎间盘突出症.用拳头沿颈椎纵轴轻轻叩击头颈部,颈椎病者可诱发疼痛（颈椎结核或骨折脱位时忌做该项检查)。4.颈椎功能检查3～55~7地运动障碍。颈椎的运动角度（见本章第二节·关节运动检查5。颈椎的特殊检查(1)颈部轴位挤压试验（spurling）查者双手交叉，抱住头顶，沿颈部纵轴向下施加压力,如患者感到疼痛并向上肢放射，为阳性.见于颈椎病（2—10）.图2—10颈部轴位压挤试验 图2-11上臂牵拉试验（2)上臂牵拉试验）（斜角肌试验）同样减弱或消失。见于前斜角肌综合征（2-12）。图2—12斜角肌试验（二）胸、腰部1。立位检查包括视诊、触诊和运动功能检查。(1）视诊应注意以下几个方面：①脊柱有无后凸或前凸畸形.弧形后凸常可因类风湿性脊柱炎或者青年性骨骺炎引起。如呈角状后凸，可能为脊柱结核或腰椎压缩性骨折。腰椎前凸增大，可能由于先天性脊柱畸形、双侧髋关节脱位或炎症所致髋关节强直。②脊柱侧弯为许多疾病引起,如腰椎间盘突出症、先天性脊柱侧凸及先天性半椎体。③注意骨盆是否倾斜、下肢是否有畸形，这些部位畸形可引起腰背痛。脚步轻抬轻放，害怕震动躯干引起疼痛。棘突叩击痛常是脊柱疾病。常见压痛点为棘间、棘突旁、腰背肌等处.90°，30°。为弯腰拾物.若脊柱有疾患则尽量屈髋屈膝，腰挺直或用手扶膝慢慢拾物见于小儿腰椎结核(图2-13）。图2—13拾物试验坐位检查坐位时脊柱不受骨盆和下肢影响。消失，说明脊柱已发生器质性病变。此外,髋屈曲内收、外展、膝内外翻畸形,坐位时可部分纠正.坐下不痛,站立时痛，是因腘绳肌紧张牵拉骨盆所致。脊柱运动：如坐位时脊柱前屈、后伸和侧弯有限制，说明病变在脊柱。(5）弓弦试验：病人端坐在椅上，上身挺直，小腿自然下垂。检查者将其患侧小2—14)图2-14弓弦试验(6）端坐伸膝试验正常人端坐在床上，两腿伸直，并可向前弯腰.坐骨神经痛患者，患肢不能伸直,更不敢向前弯腰，如在患侧膝部向下按压，即可引起患肢后部剧痛（图2—15）.图2—15端坐伸膝试验（1）阳性（2)正常仰卧位检查患者仰卧位，注意髂窝腰三角、大腿内侧有无冷脓肿、窦道、疤痕等，并进行如下检查：直腿抬高试验（Lasegue）与加强试验(Bragard75°范围内出现坐骨神经痛并向足部5°，经放射痛，则称为加强试验阳性（2—16）.图2—16直腿抬高试验与加强试验屈颈试验仰卧位，检查者一手置于病人胸前，另一手置于枕后，然后缓缓柱有损伤.颈椎损伤者禁做该项检查（2—17）.图2-17屈颈试验托马斯试验）60°~90°,2-18）。图2-18托马斯试验（5)趾背屈试验仰卧位，两下肢伸直，趾用力背屈.同时，检查者以手指压拇趾L52—19）。图2-19趾背屈试验（6）仰卧挺腹试验仰卧位，让病人做挺腹抬臀动作，使臀部和背部离开床面,出现患肢坐骨神经痛为阳性.见于椎间盘突出症（图2-20）。图2—20仰卧挺腹试验尼拉通线(Nelaton）20°位，通过坐骨结节1cm见于髋内翻、髋脱位及股骨颈骨折等。4。俯卧位检查(1）视诊注意是否有脊柱后突及侧弯畸形,脊柱两旁肌肉是否对称及臀肌是否等高，臀部有无脓肿,背部有无疤痕及瘘管等。33次压痛点均落于一处，则证明压痛点确实存在.然后检查深压痛和间接压痛，如果没有浅压痛,可直接用手掌强力压迫疼痛区，使脊柱产生颤动。如有明显浅压痛，则手掌应在两旁或上下做间接压迫,这时小关节和椎体间关节即受到影响，痛的检查，即可确定疼痛的解剖部位。症状性腰痛，腰部只有酸痛,压痛范围广31～1。5cm疼痛性脂肪团，多见于妇女下腰痛。可在髂后上棘外上方触及大小不等的脂肪球，活动且有压痛。多为骶髂筋膜疝所致.(3）跟臀试验）图2—21跟臀试验(4)俯卧伸腰试验俯卧位，两下肢伸直，检查者固定其两小腿，然后让病人双手2-22）。图2-22俯卧伸腰试验（三）骶髂关节部引起骶髂关节炎。临床上骶髂关节病变较多，许多腰骶部疼痛与其有关，应注意仔细检查。1.立位检查（1)视诊注意骨盆是否倾斜,下肢是否畸形,这些可引起腰背痛。（2）触诊对双侧骶髂关节部位进行浅、深按压检查，如出现浅压痛，表示其上软组织病变，深压痛则为骶髂关节病变。2。仰卧位检查（1）双膝双髋屈曲试验仰卧位，检查者将患者两下肢髋、膝关节屈曲。如病人腰部发生疼痛，说明病变可能在腰椎间关节或骶髂关节(图2—23）。图2-23双膝双髋屈曲试验(2）骨盆分离与挤压试验仰卧位,检查者两手置于病人髂嵴外前方，向中线方向（2—24）.图2—24骨盆分离与挤压试验（1）挤压试验;（2）分离试验(3）盖斯兰试验）2—25）。图2-25盖斯兰试验图2 图2—26骶髂关节定位试验(4)骶髂关节定位试验仰卧位，检查者右手抱住其两腿膝后部，使髋关节屈曲至右侧牵开。骶髂关节疾患时,向患侧挤压时疼痛较轻，而拉开则疼痛较剧烈（图2-26）。（5）“4”字试验（Feber征)又称盘腿试验。仰卧位，病人健侧下肢伸直，患侧髋关节稍外展,膝关节屈曲，足搁在健侧大腿上。检查者一手压住其健侧髂嵴以固定骨盆，另手握住患侧膝部向上搬和向下压即成“4”字。如向下压时发生疼痛,说明患侧骶髂关节有病变(图2—27）。图2-27“4”字试验 图2-28派崔克试验(6健侧髌骨