内科主治医师专业实践能力模拟题10含答案

经典word整理文档，仅参考，转Word此处可删除页眉页脚。本资料属于网络整理，如有侵权，请联系删除，谢谢！一、息，在每题下面的A、、、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。男性，252个月，2周前受凉后咳嗽，1天来出现恶心、呕吐。体检：T37.5℃，BP80/50mmHg，P124次/分，呼吸急促，眼球凹陷。1.下列检查中最可能异常的是A.血常规检查血糖血气分析血乳酸、丙酮浓度E.肾功能答案：B高是最可能异常的结果。2.来诊时生化异常最可能表现为A.血钠、血钾正常、CO2CP正常血钠降低、钾正常、CO2CP下降血钠降低、钾升高、CO2CP下降血钠升高、钾降低、CO2CP下降E.血钠升高、钾升高、CO2CP下降答案：B一般糖尿病酮症酸中毒患者会出现血钠减低、血钾正常，二氧化碳结合率降低。3.为明确诊断，最有意义的检查是A.肾功能血气分析酮体血电解质E.头部CT答案：C糖尿病酮症酸中毒患者最有诊断意义的检查是血、尿酮体阳性。男性，45岁，轻体力劳动者，初诊。查体：身高1.76m，体重54kg，心、肺、腹部正常。4.该患者最重要的分型指标是A.糖化血红蛋白胰岛素释放试验胰生糖素-C肽刺激试验E.GAD65抗体、IAA联合检测答案：DLADA患者与其他糖尿病分型指标主要为GAD-Ab。5.根据该患者情况，最佳治疗应选择A.餐前短效及睡前中效胰岛素治疗短效胰岛素+磺脲类口服降糖药双胍类+磺脲类口服降糖药葡萄糖酐酶抑制药餐前短效胰岛素E.预混胰岛素+双胍类口服降糖药答案：E6.此患者全天热能摄入应为A.1650cal以下B.1650～1925calC.1925～1050cal～2100calE.2100cal以上答案：B标准体重身高(cm)-105，而脑力劳动者属于轻体力劳动，每日每千克理想体重给予其总热量为～35cal。7.有关该患者饮食的安排正确的是A.糖类为总热量的40%～50%蛋白质摄入量为10～1.2g/kg脂肪占总热量的30%药物治疗后可饮食无需严格控制E.由于工作需要，每日2餐对其更适合答案：C糖尿病患者饮食中蛋白质含量0.8～1.2g/kg(每日，脂肪占总热量30%，糖类占总热量的50%～60%。女性，60岁，糖尿病史13年，目前优降糖6片/天，二甲双胍3/天，空腹血糖控制在8.1mmol/L左右，近期出现左侧足部溃疡，检查：足背动脉搏动消失，左足溃烂，有异昧。8.该患者下一步检查最重要的是A.下肢血管超声多普勒肌电图检查C.X线检查局部细菌培养E.足部感觉检查答案：D症。9.下一步治疗不正确的是A.外科清创处理应用抗生素加用扩血管及神经营养药物治疗改用胰岛素控制血糖E.口服降糖药加量，必要时加葡萄糖苷酶抑制药答案：E糖尿病患者合并严重并发症时需要使用胰岛素。32岁，重症肌无力患者，近3个月症状渐加重，出现四肢无力，进食费力10.目前此患者属于Ossermann分型的哪一类型A.眼肌型轻度全身型重症急进型迟发重症型E.中度全身型答案：E患者骨骼肌和延髓肌严重受累。11.此患者在3天前劳累后出现咳嗽、咳痰、呼吸困难，口唇发绀，四肢无力加重，肌内注射新斯的明后暂有好转，此情况首先考虑为A.肺部感染胆碱能危象反拗性危象肌无力危象E.感染性休克答案：D肌内注射新斯的明后暂有好转提示为肌无力危象。12.该患者目前首先需要下列哪项处理A.大量抗生素+营养神经吸氧和维持呼吸道通畅查血常规和血气分析口服吡啶斯的明E.维持水和电解质平衡答案：B对重症肌无力危象患者首先需要吸氧和维持呼吸道通畅。13.若患者肺部感染被证实，下列哪种抗生素不宜使用A.青霉素静脉滴注先锋霉素V静脉滴注庆大霉素静脉滴注头孢氨苄静脉滴注E.奥硝唑静脉滴注答案：C庆大霉素可加重肌无力。男，28岁。晨醒时自觉右耳后痛，2天后口角歪向左侧，舌右侧味觉减退。对响声感到非常不适，右眼有不适感。无耳鸣、听力下降和肢体无力等。体检：右侧不能蹙额、皱眉、闭目露齿时口角向左侧歪，舌右侧前部的味觉减退，右耳存在过听现象，在外耳道和耳郭发现疱疹。14.病变最可能定位于A.面神经运动核面神经鼓索神经近端面神经镫骨肌神经近端面神经膝状神经节E.而神经损害同时累及岩浅大神经答案：D面神经膝状神经节病变除有周围性面瘫外，可在外耳道和耳郭发现疱疹。15.其诊断首先考虑为A.Fisher综合征综合征多发性硬化综合征E.脑桥小脑角神经纤维瘤答案：B男，60岁，有高血压病史15年，演讲时突然出现头痛、呕吐、右侧偏瘫。在左：右=5.0:3.0mm，对光反应消失，血压200/120mmHg。16.诊断为A.脑出血，左颞叶沟回疝脑出血，右颞叶沟回疝脑出血，小脑扁桃体疝蛛网膜下腔出血E.上矢状窦血栓形成答案：C呼吸停止提示发生了小脑扁桃体疝。17.下列哪项抢救措施有误A.脱水降颅压，20%甘露醇静脉滴注预防感染、营养脑细胞维持水电解质平衡畅通呼吸道E.迅速降血压答案：E迅速降血压可能加重脑缺血、缺氧。18.目前情况下应当特别注意下列哪个并发症的发生A.癫痫发作泌尿系感染上消化道出血急性肺炎E.高血压脑病答案：C男，26岁，四肢麻木、行走困难、酸痛，伴吞咽、发音困难16小时。排尿无障碍。检查：四肢呈弛缓性瘫痪，四肢腱反射消失。起病后次日腰穿，脑脊液压力和化验均正常。19.肌酶正常，其电生理改变主要为A.神经传导速度显著减慢出现波幅下降传导速度减慢和波幅下降均存在显著改变早期P波正常E.神经反射正常答案：A考虑为吉兰-巴雷综合征，是周围神经脱髓鞘病变。20.肌酶正常，此病的典型病理改变为A.有髓神经纤维轴索Wallerian变性无髓神经纤维变性有髓神经纤维节段性脱髓鞘无髓神经纤维Wallerian变性E.有髓神经纤维轴索和髓鞘同时累及答案：C吉兰-巴雷综合征的病理变化是有髓神经纤维节段性脱髓鞘。男性，22右肺呼吸音消失。21.根据患者症状体征，诊断首先考虑A.气胸急性心肌梗死肺大疱肺栓塞E.劳力性心绞痛答案：A年轻患者，搬运重物时出现呼吸困难，有一侧肺不张体征，首先考虑气胸。22.为明确诊断，首先进行的检查是A.ECG心脏彩超胸部CT心肌酶谱E.X线胸片答案：EX线胸片检查是诊断气胸的重要方法。23.针对患者情况，最有效的治疗是A.胸腔穿刺或闭式引流排气吸氧，维持呼吸道通畅镇痛、抗感染静脉溶栓、抗凝治疗E.静脉滴注呼吸兴奋药答案：A气胸的治疗手段。24.经治疗症状缓解后再次出现呼吸困难、呕吐及胸骨后疼痛。体检：BP80/50mmHg，颈静脉怒张，心率126次/分，心音低弱遥远。最可能的并发症是A.急性心力衰竭急性心包炎主动脉夹层动脉瘤破裂纵隔气肿E.肺栓塞答案：D纵隔气肿的临床表现。女性，48岁，干咳、气短4个月余。血沉56mm/hX线胸片示双侧肺门影增HRCT1.3mm结节影。PPD(-)。25.该患者最可能的诊断是A.矽肺并发肺结核结节病肺泡微石症浸润性肺结核伴纤维硬结形成E.组织细胞增生症X答案：B结节病的典型影像学改变为对称性的肺内结节影及肺门淋巴结肿大。26.为进一步明确诊断，有意义的检查是A.放射性核素扫描痰液检查呼吸功能测定支气管肺泡灌洗+经支气管镜肺活检(TBLB)E.肺动脉造影答案：D66岁，因寒战、发热1周伴右侧胸痛、呼吸困难3天入院。体检：右侧胸廓饱满，叩诊浊音，呼吸音减弱。胸片示右侧胸腔积液、胸膜粘连。诊断性胸1.03810.6×109/LpH7.06，蛋白含量42g/LRivalta3.72mmol/LLDH512U/L。外周血常规：WBC14.3×109/L12运动控制可。27.根据胸腔积液的性质，该患者的诊断应该是A.结核性胸腔积液脓胸癌性胸腔积液乳糜胸E.血性胸腔积液答案：B脓胸时胸腔积液白细胞计数常多达10×109/L以上。28.最重要的治疗是A.大剂量抗生素全身抗感染治疗维持水电酸碱平衡胸腔穿刺或闭式引流+抗生素胸膜剥脱术E.抗结核治疗答案：C脓胸的治疗原则。男性，65岁，反复咳喘20余年，加重1周，嗜睡1天就诊。查体：嗜睡，球结膜水肿，皮肤湿暖，口唇发绀。双肺可闻及干湿性啰音，双侧腱反射减弱，双下肢凹陷性水肿。29.其意识障碍最可能的原因是A.脑血管意外电解质紊乱颅内感染肺性脑病E.感染中毒性脑病答案：D呼吸衰竭时CO2潴留的临床表现。30.为明确诊断，应尽快采取的检查是A.头颅CT动脉血气分析腰穿+脑脊液检查脑电图E.血培养答案：B动脉血气分析除能确诊呼吸衰竭外还能反映其性质和程度，并指导治疗。男性，16岁，全身水肿10天，体格检查：血压125/75mmHg，腹水征阳性。尿蛋白(+++)(6.5g/d)，沉渣RBC0～2/HP。血ALT30U/L，血Alb22g/L，胆固醇8mmol/L。BUN10.5mmol/L，Scr98μmol/L“O”200U/ml，血IgG4.5g/L，血C3为0.088g/L。31.该患者最可能的临床诊断是A.急性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎慢性间质性肾炎急进性肾炎E.原发性肾病综合征答案：E本例患者尿蛋白6.5g/天，血Alb22g/L，胆固醇8mmol/L，水肿。32.该患者最可能的病理诊断是A.重度系膜增生性肾炎膜性肾病系膜毛细血管性肾小球肾炎微小病变肾病E.新月体型肾炎答案：D好发于少年儿童，成人发病率较低，男性多于女性，呈典型肾病综合征的表现，90%以上对糖皮质激素治疗敏感，但易复发。33.患者用泼尼松50mg/天治疗，尿蛋白转阴。药减至20mg/天时，尿蛋白又增至2g/天，Alb29g/L，此时应选用的治疗方案是A.泼尼松加量至50mg/天甲泼尼龙大剂量冲击疗法环孢素A泼尼松+细胞毒药物E.瘤可宁答案：D最常用的细胞毒药物。34.应用氮芥时出现静脉炎，可缓解疼痛并起治疗作用的是A.蓝光照射小剂量红外线照射服用非甾体消炎药局部麻醉E.短波热疗答案：D男性，263天后恶心、乏力、低热、关节疼痛。查尿糖阳性，尿蛋白(++)，尿红细胞16～20/HP。Scr413μmol/L。血钾低、血磷低，血糖正常，尿渗透压低，双肾大。35.该患者最可能的病因诊断是A.糖尿病肾病狼疮性肾炎急进性肾小球肾炎急性肾小管坏死E.急性过敏性间质性肾炎答案：E①有过敏药物应用史；②全身变态反应；少量蛋白尿；④或远端肾小管功能障碍及肾小球功能损害。36.下列有助于该病诊断的检查是A.腹部CT肾功能及尿常规检查无菌性白细胞尿血尿E.尿蛋白定量答案：C尿检异常主要为无菌性白细胞尿，尿中自细胞30%以上为嗜酸性粒细胞。37.提示近端肾小管受损的指标是A.尿渗透压升高尿糖阳性血糖正常)尿白蛋白阳性尿沉渣红细胞及白细胞增多E.尿酸化功能异常答案：B近端肾小管的主要功能是重吸收原尿中的水、钠、钾、钙、葡萄糖、氨基酸等。38.该病的病理特征是A.间质小动脉纤维素样坏死间质水肿及炎症细胞浸润肾小管颗粒样或空泡样变性肾小球毛细血管襻坏死E.间质呈多灶或大片状纤维化答案：B急性间质性肾炎的主要病理改变是间质水肿与细胞浸润。39.肾活检已明确诊断，主要的药物治疗是A.糖皮质激素30～40mg/天，4周左右糖皮质激素1mg(kg·天，12～16周糖皮质激素+细胞毒药物甲泼尼龙冲击E.抗过敏药答案：A治疗首先去除病因，立即停用可疑致病药物；抗过敏用肾上腺皮质激素。19岁，因纳差、乏力1个月，尿少、下肢水肿及高血压1周就诊，实验室检查发现贫血、血尿、蛋白尿，补体C3正常，血肌酐和尿素氮均升高，B超双肾增大，临床诊断为“急性肾衰竭”。40.与急进性肾炎预后无明显关系的因素是A.性别新月体类型少尿血肌酐＞600μmol/LE.治疗时机答案：A性别与急进性肾炎预后不相关。41.下列关于血浆置换疗法不正确的是A.清除血循环中的代谢废物保持机体内环境的稳定清除血循环中多余的水分清除血循环中的免疫复合物E.清除血循环中的炎症介质答案：C常规血透即可清除过多水分。42.如果血清抗肾小球基底膜抗体阳性，下列最可能的疾病是A.微小病变型肾病过敏性间质性肾炎急进性肾炎℃型系膜增生性肾小球肾炎E.IgA肾病答案：C原发性RPGN分为3℃型又称抗肾小球基膜(GBM)抗体型。43.是A.微小病变型肾病过敏性间质性肾炎肺出血-肾炎综合征系膜增生性肾小球肾炎E.急进性肾炎℃型答案：E℃型又称免疫复合物型。44.急进性肾炎℃型进展至终末期肾衰竭行肾移植最佳时间A.越快越好维持性血液透析3个月后抗GBM抗体转阴后即可抗GBM抗体转阴后半年E.经血浆置换及激素、细胞毒药物治疗后答案：D及时透析，病情静止半年后可考虑做肾移植。女性，323T37.5℃X线胸片示双下肺斑片状阴影。血常规检查正常。45.患者拟诊双下肺炎，应首先选择的抗生素是A.青霉素红霉素洛美沙星头孢曲松E.大环内酯类抗生素答案：B青年，女性，病程3天，以干咳，低热就诊，血常规正常，考虑为支原体肺炎，应首选红霉素。46.上述抗感染治疗1周，患者症状无明显改善，渐呼吸困难。复查X线胸片示双下肺片状影略扩大。下列检查中对明确病因价值不大的是A.胸部CT+增强肺功能检查支气管镜检查+活检血气分析E.透壁肺活检答案：D血气分析对明确病因意义不大。男性，56岁，咳嗽、咳痰10余年，活动后气短3年。3天前受凉后咳喘加重并出现双下肢水肿。腹胀，尿少。体查：双肺叩诊过清音并可闻及干湿性啰音。肝肋下3cmPaO245mmHgPaCO247.患者入院时最可能的诊断是A.慢喘支、肺气肿、呼吸衰竭慢喘支、肺栓塞、呼吸衰竭慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、呼吸衰竭支气管哮喘、代偿性肺气肿、肾功能不全、呼吸衰竭E.慢性支气管炎、肺气肿、肝硬化、呼吸衰竭答案：C根据老年患者既往长时间咳嗽咳痰史，双肺叩诊过轻音可诊断COPD，双下肢水肿、肝大、腹胀及尿量减少可考虑右心衰竭，结合病史诊断为肺心病，患者血气分析提示℃型呼吸衰竭。48.此患者的治疗措施中不恰当的是A.