1-诊断方法鼻咽癌

鼻咽癌的影像诊断孙颖内容鼻咽正常解剖及基本征象鼻咽癌影像学诊断方法鼻咽癌进展途径及病例分析颈部淋巴结转移的诊断常用的5种鼻咽癌影像诊断方法MRIPETX线PortalfieldCTMR有禁忌症时可以用增强CT替代靶区勾画基本手段了解骨性标志部分观察肿瘤情况最为确切分期及靶区勾画定性诊断生物靶区了解骨性有助于常规定位CT：靶区勾画的基本图像CT值说明某一组织密度高低的程度，反应了器官或组织对X线的吸收程度，以HU（HounsfieldUnit）表示骨破坏骨密质骨松质肺组织＋10008006004002001000-100-200-400-600-800-1000+100+90+80+70+60+50+40+30+20+100-10-20-30-40-50-60-70-80-90-100脂肪漏出液渗出液脑灰质脑白质肾胰脾肌肉肝全血凝固血水骨皮质空气CT诊断的组织学基础MRI：鼻咽癌诊断的首选方法信号强度：弛豫时间软组织分辨率高三维成像MRI-T2WIMRI-T1WIMRI-T1WI+CMRI-TIWI不同组织T1信号强度脂肪（皮下、骨髓质）180高脑白质350中等偏高脑灰质520中等肿瘤中等肌肉600中等偏低脑脊液2000低水2500低骨皮质低空气低T1时间长，信号低；T1时间短，信号高MRI-T2WI不同组织T2信号水（脑脊液、积液）2500最高脑灰质100中等脑白质90中等脂肪90中等偏高肿瘤中等肌肉40低骨皮质最低空气最低T2时间长，信号高；T2时间短，信号低MRI-TIWI+CT1WI+C：软脑膜、粘膜、鼻甲强化明显肿瘤强化低于鼻甲T1WI+C+压脂：皮下脂肪及正常骨髓信号减低肿瘤强化信号不减低MR与CT优缺点对比MRICT成像参数多（T1、T2、N（H））单一(X线吸收系数）成像层面任意方向横断扫描速度相对长快软组织对比度高低钙化不敏感敏感骨伪影无有心脏大血管不用造影剂可显示要用造影剂辐射损伤无有禁忌症金属起博器等无PET-CT：定性诊断的参考左侧岩尖CT、PET-CT（－）,MRI（＋）参考PET勾画GTV过小（生物靶区？）翼腭窝视神经管对侧上颌骨颧突同侧上颌骨颧突同侧骨性外眦茎突普通X线：常规二维定位的基础上颌骨颧突上颌窦1/2眼球后缘骨性外眦：保护晶体视神经海绵窦破裂孔卵圆孔舌下神经管翼腭窝视神经管对侧上颌骨颧突同侧上颌骨颧突同侧骨性外眦茎突破裂孔卵圆孔X线定位片有时也可以观察病灶MV-X线片（射野验证片）鼻咽癌2008分期与UICC第六版分期对比中国2008分期UICC/AJCC分期T1鼻咽腔内鼻咽腔内T2鼻腔、口咽、咽旁间隙2a：鼻腔2b：咽旁T3颅底、翼内肌骨及/或副鼻窦T4颅神经、鼻窦、颅内（海绵窦、脑膜）翼外肌及以外的咀嚼肌间隙颅内及/或颅神经颞下窝、下咽、眼眶或咬肌间隙N0影像学及体检无淋巴结转移证据N1N1a:咽后淋巴结转移N1b:单侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区淋巴结转移且直径≤3cm单侧＜6cm，锁骨上窝以上N2双侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区淋巴结转移或直径＞3cm淋巴结包膜外侵犯双侧＜6cm，锁骨上窝以上