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文档简介

....******人民医院创“三甲”临床科室必须配备的台账（整改修订版）台账名称一、科室管理卷二、医疗核心制度管理卷三、医疗质量与医疗安全持续改进管理卷四、单病种及临床路径管理卷

具体内容1〔科室概况，人员配备、科室大事记（近三年、技术水平（近三年技术水平开展情况、工作计划（近三年、工作总结（近三年、培训计划（近三年，业务人员梯队建设，人才梯队的培训计划、科室技术人员齐备清单和相关资历证明（含学历、执业证书、资格证书、专业职称证书等技术资历证明材料复印件；、科、科〔（至少5、缺具体资料放入医疗质量与医疗安全持续改进卷、科室病历自查）、每1、死亡病例讨论记录本；2、疑难危重病人讨论记录本；3、病人出入2011年开始信息科每月下发的科室出入院病人一览表；1、医疗质量控制管理资料（每月一次自查、发现存在的问题、持续改进措施；、科室病历自查（包括：每月一次查病历中14项核心制度落实情况、辅助检查、手术核查表、知情同意书、书写水平评价等；科主任每月抽出至少5份病历，每位住院医师抽1份（死亡病历不包括在内，每一份死亡病历科主任必须重点质控，进行认真检查3、医疗不良（/器械不良事件4、医疗纠纷登记（登记表、记录、相关材料、对住院超30、平均住院日的统计、总结、分析；7、医疗质量持续改进反馈表相关资料。临床路径资料〔医院临床路径实施方案、临床路径实施流程、临床路（单病种临床路径（单病种）个案评价登记表，每季度进行一次统计分析、查找原因、持续改进措施（按自治区卫生厅要求准备）卷卷卷卷卷卷

1、三级综合医院临床专业技术水平标准相关资料（按照自治区三级综合医院专业科室技术标准）准备10、新技术新项目档案，新技术准入，医学伦理委员会讨论记录（追踪管理与随访评价，有项目阶段总结、技术人员资质准入，手术、麻醉、介入、内镜医师资质（资质的复印件）准入档案。1、科室医院感染管理小组工作记录；2、医院感染散发病例登记本；3、医疗废物转运登记本；5、监测结果的反馈及持续改进（每个月院感科下发的反馈表6进（耐药菌管理登记本，隔离病人消毒登记本、多部门共同参与的多重耐药菌管理合作文件。重症科室除以上必备台账外，还应必备有：1、重症监护病房日志及月报；2、患者危险等级登记本；3、有创机械通气患者日常监测评估登记本；4、留置导尿患者日常监测评估登记本；5、留置深静脉导管患者日常监测评估登记本。类手术切口抗生素使用（如骨科为脊柱手术医院感染目标性监测）等1、教学管理记录本；2、教学讲座记录本；3、教学病例讨论记录本；4、教学查房记录本（职责，教学工作规章制度，师资队伍名单，建立评教和督导性听课制度并落实情况（请做好所下发评教表的登记及整理、医务人员6、业务学（a继续教育项目、院内讲座；科内三基理d进修生、全科医师转岗培训管理；8、科研：准备四个档案盒(此处只列项目表

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