一例典型丛集性头痛分享

一例典型丛集性头痛分享20190405.8:28患者王*虎男31岁已婚，因头痛10天来院，患者10天前无明显诱因下出现右侧头痛，呈搏动性，阵发性加剧，昨夜头痛明显加重，伴右眼红肿流泪，鼻塞流涕，恶心无呕吐，无畏寒发热，既往有相同发作史多次，曾在市人民医院行“核磁共振等”检查，结果均阴性，否认既往“高血压、糖尿病、肝炎”等慢性病史，大小便无殊，曾在药店购买“感冒药”治疗，药名不详。查体：神志清，精神软，BP146/95mmHg，P63次/分，心律齐，两肺（一），右额面部皮肤较左侧稍红，右眼结膜充血明显，双瞳对称，对光反射佳，右上睑稍下垂，鼻粘膜稍充血，伸舌居中，鼻唇沟对称，腹部软，四肢无异常表现。辅助检查：血常规WBC5.66*10"9/L，N56.2%，PC237*10"9，HB166g/L，CRP0.5mg/L。醛固酮：165.25ng/L，血管紧张素-1：2.37ug/L，血管紧张素-2:92.4ng/L。2004《头痛疾病国际分类》（ICHD-2）将头痛分为原发性头痛、继发性头痛和脑神经痛、中枢性原发颜面痛及其他头痛三大类共14组疾病。1.原发性头痛1.1偏头痛1.2紧张性头痛1.3丛集性头痛和其他三叉自主神经性头痛1.4其他原发性头痛2.继发性头痛2.1因头颈部外伤的头痛2.2因头颈部血管病变的头痛2.3因非血管性颅内病变的头痛2.4因物质或其截断的头痛2.5因感染的头痛2.6因环境稳态失衡的头痛2.7因颅、颈、眼、耳、鼻、鼻窦、齿、口，以及其他面、颅组织病变的头痛和面痛2.8因精神疾病的头痛3.脑神经痛、中枢性原发面痛以及其他头痛3.1脑神经痛、中枢性面痛头痛可发生在任何年龄。头痛类型不同，好发的性别也存在差异，我国2010年流行病学调查显示约3亿国人遭受头痛困扰，但其中只有15%患者到医院就诊，大家对头痛疾患的认识比较模糊，约70%头痛患者有偏头痛的家族史。此患者根据其症状体征排除“感冒、青光眼、鼻窦炎、高血压”等疾病，考虑是“丛集性头痛”发作。丛集性头痛是原发性头痛中比较严重的一种，属于血管性头痛之一，因头痛在一段时间内密集发作而得名，多见于中青年人，年龄为30-50岁，男性发病率为女性的4-5倍，发作多在夜间，不伴有视觉异常或者呕吐，在直立时可缓解，丛集性头痛虽无可提示诊断的阳性体征和实验室或影像学检查，但有其特殊的临床表现。典型临床症状如下：（1）部位a.一侧眼、眼周，经常是在同一侧;可放射至额部和颞区；b.发作时特点：夜间突然发作，疼痛性质严重，持续时间15分钟到3小时；c.加重因素：饮食酒、巧克力等。引起头痛病因众多：（1）颅脑病变。a感染：各种脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿、中毒性脑病等；b血管病变：蛛网膜下腔出血、脑出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压病、颅内动脉瘤等；c占位性病变：脑肿瘤、颅内转移瘤、脑结核瘤、颅内囊虫病等；d颅脑外伤：脑震荡、脑挫伤、颅内血肿、脑外伤后遗症；e其他：偏头痛、丛集性头痛、头痛型癫痫、腰椎穿刺及腰椎麻醉后头痛等；（2）颅外病变。a颅骨疾病：颅底凹入症、颅骨肿瘤等；b颈部疾病：颈椎病等；（3）全身性疾病。a急性感染：流行性感冒、肺炎、伤寒等发热性疾病；bM血管疾病：如高血压、心力衰竭；c中毒：如铅、乙醇、一氧化碳、有机磷、药物（颠茄、水杨酸）等中毒；d其他：尿毒症、贫血、肺性脑病、系统性红斑狼疮、月经期及绝经期头痛、中暑等；（4）神经症：神经衰弱及癔症性头痛。基层卫生院缺乏相应必要的辅助检查应注意同相关疾病鉴别。该患者给予：美洛昔康15mg口服1天1次；强力天麻杜仲胶囊3片口服1天2次。1周后随访，患者诉服药当天头痛即消失；1个月随访无再发；半年随访无再发；1年后随访诉1周前午夜曾有1次右后脑搏动性疼痛，较前轻微，无饮酒吸