临床医学咯血

咯血的护理

内容咯血的概念咯血的病因机制咯血的诊断及治疗咯血的护理2（一）概念咯血（hemoptysis）

是指喉以下呼吸道和肺部的出血，血液随咳嗽经口咯出。咯血不仅为呼吸系统疾病的常见症状，同时也见于循环、血液和其他系统的疾病。3

咯血与呕血的鉴别咯血呕血病因肺结核，支气管扩张症，消化性溃疡，肝硬化，肺炎，肺癌，

急性糜烂出血性胃炎出血前症状喉部痒感，胸闷，咳嗽上腹不适，恶心，呕吐出血方式咯出呕出，可为喷射状血色鲜红棕黑，暗红血中混有物痰，泡沫食物残渣，胃液反应碱性酸性黑便除非咽下,否则没有有出血后痰性状常有血痰数日无痰4咯血量的估计小量咯血24h咯血量小于100ml中等量咯血24h咯血量100—500ml大量咯血24h咯血量500ml以上，或一次咯血量大于300ml5（三）咯血的诊断及治疗1诊断（1）病史（2）胸部影像学X线CT（3)痰液检查（4）气管镜2治疗（1）治疗原发病(2)止血药物治疗必要时输血（3）镇静（4）气管镜下止血（5）介入治疗6（四）咯血的护理病情观察休息与饮食保持呼吸道通畅药物护理心理护理7（一）病情观察评估病人咯血的量，颜色性质及出血的速度评估生命体征

瞳孔

意识状况等方面的变化严密观察病人有无窒息前的症状大咯血突然停止随即出现胸闷颜面紫绀恐惧表情冷汗淋漓烦躁不安8（二）休息与饮食小量咯血者应静卧休息，大咯血者需绝对卧床休息，协助病人取平卧位，胸部放置冰袋，头偏向一侧，或取患侧卧位，以减少患侧活动度，防止病灶向健侧扩散，同时有利于健侧肺的通气功能。尽量避免搬动病人，以减少肺的活动度。保持病室安静，避免不必要的交谈小量咯血者宜进少量凉或温的流质饮食，多饮水，多食含纤维素食物，以保持大便通畅，避免排便时腹压增加而引起再度咯血。大咯血者禁食,禁食期间保持口腔清洁。待咯血停止后可进高蛋白、高维生素、易消化的流质与半流质饮食，禁食过热或过冷及刺激性食物，咯血停止3天后方可普通饮食。9（三）保持呼吸道通畅嘱病人轻轻将气管内残留的积血咳出不要吞咽，告诉病人咯血时不能屏气，以免诱发喉头痉挛，血液引流不畅形成血块，导致窒息。10（四）药物护理垂体后叶素收缩小动脉，减少肺血流量，并促进血小板在血管破损处凝集形成血栓而止血，从而减轻咯血。但也能引起子宫平滑肌收缩和冠状动脉收缩，故冠心病，高血压病人及孕妇忌用。静脉滴注时速度勿过快，以免引起恶心

便意

心悸面色苍白等不良反应。要向患者做好用药前的解释工作，说明该药可引起的不良反应，使之心理上有安全感。并注意观察患者的尿量、血压的变化。11（五）心理护理

守护并安慰病人，消除紧张情绪，使之有安全感。对极度紧张，咳嗽剧烈者，必要遵医嘱给予小剂量镇静剂，止咳剂。但对年老体弱，肺功能不全者要慎用强镇咳药，以免抑制咳嗽反射和呼吸中枢，使血块不能咳出而发生窒息。特别是在初次咯血和大量咯血患者，患者的交感神经兴奋性增高，血流加快，肺循环血量增多，不利于止血。高度的精神紧张还可以反射性地引起喉头痉挛而易发生窒息。12大咯血窒息的抢救窒息征象

大咯血突然停止随即出现胸闷气憋唇甲发绀

恐惧表情

冷汗淋漓

烦躁不安立即取头低脚高俯卧位，轻拍背部以利血块排出，可用手指卷上纱布迅速清除口鼻腔内的血块，或迅速用鼻导管接吸引器（负