运用品管圈QCC管理工具胃肠外科-实施临床路径管理PDCA

胃肠外科实施临床路径管理

之—PDCA分析胃肠外科上半年腹股沟疝进入路径情况分析：

入径例数应入径人数完成例数

2013.04

12

28

7

2013.05

14

29

7

2013.06

12

23

84-6月我科腹股沟疝进入及完成临床路径统计情况（表一）

入径率路径率完成率

2013.0442.90%7.55%58.30%

2013.0548.30%7.96%50%

2013.0652.10%8.55%66.70%表二4-6月平均住院日4-6月平均住院费用

4-6月抗菌药物使用情况

使用例数病例数

2013.04228

2013.05329

2013.06223目前现状及质量问题

2013年上半年胃肠外科腹股沟疝总病例数为138人，其中136人实施了手术。总病例数为1701，占总的7.995%，达不到10%的指标。腹股沟疝的病人入径率78%，腹股沟疝的病人出径率为92%，均能达到指标。我科临床存在的主要问题为完成路径的病例数占总病例数不能达到10%。同时还存在入径病例住院日偏长、住院费用偏高及抗菌药物使用不规范等问题。临床路径控制目标之PDCA再循环（钟表图）第10

页678121234591011严格控制、降低住院费用

完成路径的病例数占总病例数进一步缩短住院时间

单个病种的病人出径率为70%单个病种的病人入径率50%在下一个改进机会中重新使用PDCA循环腹股沟疝患者多为老年人，基础病多，术后易发生基础病，加上本身对临床路径不甚了解，拒绝进入临床路径。临床路径患者病历运行管理以普通病人不同，增加医生工作量，医生觉得临床路径管理操作不方便，进入路径管理积极性不高我院为大型三甲医院，我科以胃肠道肿瘤手术病人较多。入院患者中腹股沟疝患者本身数量偏少，占总入院患者比率低XXXP-plan医院方面原因医生方面原因患者方面原因

4-6月份我科完成路径的病例数占总病例数不达标原因分析：入路径率偏低因果关系图腹股沟疝患者多为老年人，术后恢复较慢，且多数患者考虑安全问题要求拆除缝线后再出院检查排队时间长，基础病多，需检查项目较多，周末不做手术。XXX医院方面原因患者方面原因

4-6月份我科完成路径的病例平均住院天数为9.5天平均住院日较长原因分析诊疗方面原因基础病多，术前纠正，涉及会诊，术后愈合差，耗时长。手术室手术多，安排不及时XXX诊疗方面原因

4-6月份我科完成路径的病例平均住院费用９３５４元平均住院费用偏高原因分析患者原因1、术后恢复差，愈合时间长，费用高。2、部分医保病人要求使用贵重药品，器材。1、基础病多，相关检查，相关治疗费用较高。2、部分病人选择全麻，增加费用3、高额药品，耗材使用

抗菌药物使用情况分析腹股沟疝手术为I类切口，我科室规定无特殊情况不预防性使用抗生素、价值理念体系平均住院天数平均住院费用抗菌药物使用情况变异及变异原因监控目标临床路径宽进严出，退出路径必须填变异表单分析变异原因变异可控变异系统变异医务人员变异不可控变异病人的变异166月7月8月9月1-1011-2021-301-1011-2021-311-1011-2021-311-1011-2021-30制定目标方案开展培训及宣传建立临床路径制度及流程成立实施小组实施计划检查成效总结并持续改进D－do计划实际护士职责执行临床路径表上的护理项目。建立临床路径制度与工作流程成立以科主任为组长的实施小组医生职责参与临床路径的实施过程和效果评价与分析通过临床路径管理实现医疗服务诊疗护理常规的标准化。病人入院后立即通知个案管理者执行临床路径表上的治疗项目；分析变异。临床路径制度实施有效临床路径相关资料的收集、记录和整理患者宣教持续改进决定病人进入或退出临床路径，评估进度；入院同时向社会、病人和家属说明临床路径方案利用科室宣传栏、壁报进行广泛宣传对临床路径制度的有效性进行评估，持续改进每月进行总结，实施奖惩制定本科室临床路径管理试点工作实施方案。Ｄ－ｄｏ制定措施，提出行动计划排列效果图缩短术前等待时间缩短会诊及术前检查时间制定CP医嘱模板，宽进严出，退出填变异列入单病种协同控制，严格监控制定CP路径模板减少术后住院时间加强患者宣教，主动要求进入路径充分术前准备减少并发症快速康复治疗制定宣传画，流程图

住院期间告知患者及家属临床路径优势宣教患者早出院，安排出院后换药拆线持续改进措施入院当日做检查，术前避开周末节假日4-6月胃肠外科腹股沟疝总病例数为占总入院人数的7.995%，达不到10%的指标，故而需要第二个病种。我科室初步拟将胃窦癌作为第二个病种。胃窦癌8.94%+腹股沟疝7.995%，已经达到15%，但是必须严格控制进入路径的病例，不得随意退出路径。新加入胃窦癌进入临床路径临床路径实施流程图变异分析与记录临床路径准入标准患者进入临床路径的患者护理人员下发患者版临床路径告知单医疗计划护理人员执行医疗计划，并协助做好变异监测胃窦癌---实施行动计划使用单病种质量控制系统严格临床路径CP模板，合理用药，控制住院时间，住院费用。路径率持续改进效果第24

页10月6-9月2-5月4-5月，临床路径比率为7.79%10月，临床路径比率为11.6%6-7月，临床路径比率为10.11%C－ｃｈｅｃｋ平均住院日减少８.５天８.２天７.８天２０１３.０７２０１３.０８２０１３.０９７－９月份我科完成路径的病例平均住院天数为８.２天

控制住院日后住院费用也得到了控制

平均住院日平均住院费用

2013.07

8.5

7955

2013.08

8.2

7331

2013.09

7.8

7421抗菌药物使用情况

使用例数病例数

2013.071

33

2013.081

34

2013.090

29根据我科临床路径实行情况，纳入胃窦癌进入临床路径后，2013年10月份17例腹股沟疝病人和3个胃窦癌病人纳入临床路径管理，2例因合并有基础病需要进行会诊，预计会诊时间长而未纳入临床路径管理，入径率达到了90%，已经符合卫生部和医院的要求，说明临床路径病人入院时的宣传工作得到一定的加强，病人及家属理解到了临床路径的意义，没有出现拒绝进入临床路径的病人。

和上几个月相比，各项指标较上个月有一定的下降，说明在推行临床路径管理3年来腹股沟疝临床路径管理各项工作仍在稳步推进。但和未进入临床路径和退出临床路径的病人相比各项指标均有明显的不同，不论是平均住院日、术前住院天数、平均费用、平均药品费用均是按临床路径管理的占优，说明临床路径管理对病人和社会均可产生良好的效应。效果评价A－ａｃｔｉｏｎ小结依托医院HIS系统进行临床路径管理使得该项工作更具有可控性，极大地减少了医生的工作量，使得病人整个就诊流程更流畅。经过一段时间的运转，无论是临床路径的理念，还是HIS系统的运用，本科室各个专业组都得到了长足的进展，现在在临床工作中已经无需科室领导的监督，每个临床医生都能自动地按临床