运用品管圈QCC管理工具血管外科-运用PDCA降低介入手术穿刺点并发症

运用PDCA降低经血管入路手术并发症南昌大学第二附属医院血管外科研究背景PLAN-计划DO-实施与落实CHECK-检查主要内容ACTION-持续改进目前，微创高效的介入治疗正日益受到广大临床工作者的青睐；包括血管外科、肿瘤科、心内科、神经外科、消化科等诸多学科都相继开展了血管内介入诊疗工作；但因介入检查或治疗在很多科室刚刚起步，操作的新手越来越多，所以入路血管穿刺点并发症呈逐渐增多趋势。研究背景国内文献报道：（1）穿刺部位出血、血肿、假性动脉瘤发生率0.01-14%

（2）动脉夹层、动脉血栓、穿刺动脉远端闭塞发生率约5~12%(桡动脉)

（3）血管迷走反射发生率3~5%1.股动脉穿刺并发假性动脉瘤10例诊治体会侯丽婷，王效增，赵昕、韩雅玲等生物医学工程与临床2013，1（17）：57-58〔1〕现状背景研究背景本科经血管入路手术并发症情况

介入总例数总例数发生率%出血血肿假性动脉瘤穿刺远端动脉闭塞动脉夹层血管迷走神经反射2011年1973919.792634332012年4695211.083256452013年432296.71193232研究背景我院现状国内文献报道研究背景2011~2013.09非计划再次手术汇总表年份姓名住院号总例数2013年5896275例

568638

582715

585658

5744302012年

5255338例

525644

543248

510609

531007

518148

531419

5391772011年

5013683例

501314

481418研究背景采用头脑风暴法，找寻原因，并采用特性要因分析法（鱼骨图）做原因呈现。全身动脉硬化病人因素介入血管通路穿刺点并发症原因血管脆性穿刺部位血管条件差年龄高糖尿病、高血压、凝血功能不全等基础疾病多医务人员因素重视不够手术技巧未进行系统培训围手术期术前评估术前、术中、术后用药抗凝新手操作健康宣教压迫时间短周围软组织多手法不当瘦小、肥胖的女性按压面积小手术操作穿刺技术不熟练反复多次穿刺动作粗暴过早下床活动不适当活动压迫、加压包扎穿刺部位选择不当PLAN-问题分析PLAN-根本原因分析定量目标定性目标降低平均住院日降低非计划手术节约患者费用

严格掌握指征减轻患者术后痛苦早日康复PLAN-目标设定规范使用抗凝药物培训医护人员规范操作流程医务人员进修、学习患者宣教工作DO-实施与落实降低介入穿刺并发症进度表DO-患者宣教以上情况要注意及时就医风险小其它药物别乱吃服前先看说明书术后饮食要丰富水果蔬菜搭配好遇到体温变异常伤口红肿又流液及时就医来换药术后活动有妙招自感不累为原则该休息时莫过劳逐步锻炼身体好定期随访很重要保你健康时时好抗凝治疗很重要华法林可不能少预防出血和栓塞定时服药习惯好药物剂量要看清千万不要服错药出了院后常复查第一周可最重要稳定以后莫大意每三个月要复查如果发生并发症以下症状要记牢牙出血，尿变红大便黑，肚子痛皮下瘀斑又头痛女性月经量变多手脚活动不利索抗凝病人健康宣教手术当日别紧张，对着镜子慢梳妆。长发需要编辫子，男女都要换病装。局麻患者别贪嘴，全麻禁食不能忘。床旁等待勿急躁，护士为你打针忙。术前活动自由选，术后平卧于床上。术侧伤口压沙袋，平移活动不简单。到时我们帮助你，配合我们你舒畅。床上不要多憋尿，早解你就不腹胀。熬到术后第一天，一切都在变正常。输液次数并不多，配合检查不能忘。医生准时拆绷带，不要急来不紧张。想吃什么吃什么，如遇不适要汇报。介入病人健康宣教歌DO-规范操作血管介入患者平均住院日下降CHECK-检查血管介入患者平均住院日下降总结：本院规定我科平均住院天数9.2-10.2天比2011年降低15.17%2013年仍比预期住院天数高8.52%CHECK-检查血管介入手术平均费用下降总结：平均费用下降比较明显；比2011年下降16.5%；将做持续改进及下一个PDCACHECK-检查非计划手术降低CHECK-检查明确了血管介入通路发生并发症的主要原因

以加强穿刺技术为基础的系列整改措施经验问题进一步凸突了压迫、加压不到位成为经血管入路并发症的主要原因。抗凝药物使用如何做到个体化和细化仍有待研究。进一步使患者了解加压包扎的重要性