5-小儿推拿在婴幼儿康复中的应用（李新剑）

李新剑

徐州市儿童医院小儿推拿在婴幼儿康复中的应用小儿推拿的临床应用第一章小儿推拿概述第三章小儿推拿常用穴位第四章小儿常见疾病举例第二章小儿推拿常用手法第五章小儿推拿常见问题解答1.2小儿推拿适应症与禁忌症小儿推拿适应症1小儿推拿禁忌症231.3小儿推拿的临床应用概述小儿推拿常用介质小儿推拿特点2小儿推拿操作要求31小儿推拿的历史与发展1小儿推拿的概念21.1什么是小儿推拿1

小儿推拿概述

1.1什么是小儿推拿

小儿推拿是在明清时期形成独特体系的一门临床医学，又称小儿按摩，是推拿疗法中一个重要的组成部分。它建立在祖国医学整体观念基础上，以阴阳五行、脏腑经络、卫气营血等学说为理论指导，运用各种手法刺激穴位，通经络，和营卫，行气血，以调整机体的偏盛偏衰，促进机体的自然抗病能力，达到治疗和防病的目的。本疗法适用于0～6岁的小儿，但以3岁以内幼儿推拿效果较好，1岁以内的婴儿效果更好。小儿推拿的概念1.2小儿推拿的适应症与禁忌症①消化系统：厌食、食积、呕吐、腹泻、便秘等；②呼吸系统：感冒、咳嗽、哮喘等；③先天不足：肌性斜颈、发育迟缓等；④预防保健增强体质、益智健脑等。小儿推拿的适应症1.2小儿推拿的适应症与禁忌症1、某些急性传染病，如猩红热、水痘、肝炎、肺结核等。2、各种恶性肿瘤的局部。3、出血性疾病及正在出血和内出血的部位。4、骨与关节结核和化脓性关节炎。5、烧、烫伤和皮肤破损的局部。6、各种皮肤病患处。7、骨折早期和截肢初期。8、极度虚弱的危重病患儿。9、诊断不明，不知其治疗原则的疾病。小儿推拿的禁忌症1.3小儿推拿的临床应用概述

推拿常用介质是指在推拿施术穴位的皮肤涂敷不同剂型的滑润剂。介质有滑润保护皮肤的作用，同时兼有协同手法治病的作用。

常用介质：温开水、葱水（汁）、姜水（汁）、薄荷水、鸡蛋清、凡士林、甘油、麻油、酒精、冬青油（膏）、滑石粉、按摩油、红花油及一切护肤营养油（膏）等。小儿推拿常用介质1.3小儿推拿的临床应用概述小儿推拿手法特点手法基本特点：轻快柔和，平稳着实；手法的操作特点：强调手法的治疗量及补泻。故小儿推拿非常重视手法的次数（时间）、疗程、强度（轻重）、频率（速度）及方向等因素。一般讲，推拿的时间、疗程及强度可体现治疗量，而强度、频率及方向体现补泻；手法的治疗特点：由于小儿病生理特点决定了小儿易外感时邪，内易伤饮食及病易化热，故临床上常用解表，清热和消导等手法。1.3小儿推拿的临床应用概述小儿推拿补泄目前我国小儿推拿有两大流派影响较大,即以上海、湖南为代表的采用“旋推为补,向指根方向直推为清”的补泻方法;以山东为代表的,主张“向心推为补,离心推为泻,来回推为清(平补平泻）的补泻法。上推为补，下推为泻，胃肾相反。（山东地区）

山东中医药大学附属医院李华东[3]的一个实验《推脾土效应的临床研究》却明确指出，“推脾土穴所产生的临床疗效与推拿手法的轻重、频率及时间长短等因素有关,而与其操作方向无关。”推拿补泄的操作形式1、力量重为泻、轻为补2、速度分补泻：一般快为泻、慢为补3、时间分补泻：一般时间长为补，时间短为泻4、方向分补泻：一般是向心为补，离心为泻5、循环分补泻：循经脉气血方向推动则多为补，逆经脉气血的方向推动则多为泻1.3小儿推拿的临床应用概述先操作头面部→四肢部穴位→胸腹部穴位→腰背部穴位。先作轻手法，后作重手法。根据病情的轻重和患儿年龄的大小，每个具体手法在按摩次数（或时间）上有明显的区别，一般说，年龄大、病情重的，按摩次数多，时间长；以揉、摩、推等法为长而次数多。选用上肢部穴位治疗时，只在一侧操作即可，多取左上肢；选用下肢部穴位治疗时，需双侧均操作。小儿推拿操作要求2小儿推拿常用手法

常用手法挂图2小儿推拿常用手法

小儿推拿的手法有很多种，并且在不断创新和发展，本文着重介绍以下9种手法。小儿推拿常用手法2.1推法2.2揉法2.3按法2.4摩法2.5掐法2.6捏法2.7运法2.8捣法2.9拿法2.1推法推法为小儿最常用手法之一，可用于身体任何部位。手法频率较快为200～300次/分。直推时，向心方向直推为补法；离心方向直推为泻法；来回直推为平补平泻（调）法。分推法以拇指面在穴位上作顺逆时针方向的旋转推动以两手拇指桡侧或指面，或食、中二指面自穴位中点向两旁分向推动（←·→），或作“↙·↘”形推动直推法

以拇指面在穴位上作顺时针方向的旋转推动推法旋推法

1.拇指直推2.食、中指直推2.2揉法

以中指或拇指端，或掌根，或大鱼际吸定于一定穴位上，作顺时针方向或逆时针方向旋转揉动，称揉法，亦可分别称为指揉法，掌根揉法，鱼际揉法。中指揉法

拇指揉法

掌根揉法

鱼际揉法

2.2揉法【手法要求】手法频率为200～250次/分。揉动时手要吸住皮肤，带动皮下组织随揉而滑动，不可在皮肤上擦。【临床应用】揉法为小儿常用手法之一，可用于身体任何部位。单手操作时，逆时针方揉动为补法；顺时针方向揉动为泻法。双穴双手操作时，向里旋动为补法；单穴向外旋动为泻法。2.3按法【手法要求】按时轻重适度，要垂直逐渐向下用力。【临床应用】按法多与揉法配合使用，称按揉法，其含义有二，一为向下按的同时揉之；二为按与揉交替进行。按法的强度与补泻有关，重按为泻法；轻按为补法。以中指或拇指面，或掌根在一定的穴位上逐渐用力向下按压，称按法，分称指按法、掌按法。中指按法、拇指按法掌按法2.4摩法【手法要求】手法频率为100～150次/分。指摩时要指实掌虚；掌摩时要全手掌接触皮肤。【临床应用】本法多用于胸腹部位。操作时，逆时针方向及慢速摩动为补法；顺时针方向及快速摩动为泻法。以全手掌面或食指、中指、无名指、小指面附着于一定的穴位上，以腕关节连同前臂作顺时针方向或逆时针方向环形移动摩擦，称摩法。四指摩法、掌摩法2.5掐法以拇指甲重刺穴位，称掐法。操作时切忌掐破皮肤，宜其他各法操作完毕后施用。本法为强刺激手法，多用于急救。2.6捏法【操作方法】方法一：用屈曲的食指中节桡侧在后顶住皮肤，拇指前按，两指同时用力提拿皮肤，双手交替向前捻动。方法二：用拇指桡侧在后顶住皮肤，食、中二指前按，三指同时用力提拿住皮肤，双手交替向前捏动。【手法要求】提拿皮肤多少及用力大小适中，捻动向前时，应作直线运动。【临床应用】第一种捏法刺激量小，适用于3岁以下的小儿；第二种捏法刺激量大，适用于年龄较大的儿童。2.7运法以拇指或中指端在一定穴位上由此及彼作弧形或环形推动，称运法手法宜轻不宜重，宜缓不宜急，频率为80～120次/分。2.8捣法以中指端或屈曲的食指第二指间关节在一定的穴位上作有节律的叩击，称捣法【手法要求】手法节律要均匀，频率为90～100次/分。快而重的捣有兴奋作用；慢而轻的捣有抑制作用。【临床应用】本法刺激较强，宜于其他手法结束时进行。2.9拿法用拇指与食、中两指，或用拇指与其余四指在一定穴位上反复相对用力作一松一紧的提拿动作。手法动作要缓和连贯，用力要由轻而重，不可突然用力。本法刺激较强，宜于其他手法结束时进行。3小儿推拿常用穴位

1胸腹部穴位23.2穴位分类及名称3.1穴位特点上肢部穴位4腰背部穴位3头面部穴位下肢部穴位5特点：1、形态——点状、线状、面状。2、分布——大多数在头面和四肢（特别双手）3、联系——散在的，没有经络样的联系。4、理论——初步的、朴素的、部分的，尚未连贯成系统。（直接来源于实践）。

3.1穴位特点3.2穴位分类及名称头面部穴位攒竹（天门）两眉中点至前发际成一直线。眉弓（坎宫）两眉头至眉梢成两横线。太阳两眉后凹陷中。耳后高骨（高骨）两耳后，乳突后缘与后发际交界处。【临床应用】推攒竹、推眉弓、揉太阳、揉耳后高骨为小儿治外感常用四大手法，常配合使用。3.2穴位分类及名称头面部穴位【迎香】两鼻翼外缘，鼻唇沟凹陷中。按揉法多用于治疗感冒发烧；黄蜂入洞法多用于治疗鼻炎【囟门（信风，囟会）】前发际正中点直上2寸。推及揉法多用于治疗神志方面病；摩法多治疗久泻，脱肛，遗尿等虚证。【百会】头顶前后正中线与两耳尖连线交叉点。本穴为安神定惊首选穴位之一，常与捣小天心，掐十宣等合用。【风池】颈后枕骨下缘，胸锁乳突肌与斜方肌起始部中间凹陷中。本穴发汗作用较强，如再配掐二扇门则发汗作用更强。【天柱骨】颈后，后发际中点至大椎穴成一直线。本穴降逆止呕作用明显，常与揉中脘配合使用。3.2穴位分类及名称胸腹部穴位【天突】胸骨切迹上缘，凹陷正中。治疗咽喉肿痛时，用捏挤法，如配以捏挤大椎，效果更好。【膻中】胸骨正中，两乳头联线中点。本穴为气之会穴，为治疗呼吸系统疾病首选穴。【乳根】乳头直下2分。该穴主要用于治疗呼吸系统疾病，多与揉乳旁，推揉膻中，揉天突等合用。【乳旁】乳头旁开2分。本穴常与膻中，乳根等穴配用，治疗呼吸系统诸病。【胁肋】从两腋下两胁至天枢处。本穴专消有形之邪，为消积要穴，常与摩腹配用。本法消导之力较峻烈，故虚弱的小儿慎用。3.2穴位分类及名称胸腹部穴位【中脘】肚脐直上4寸。本穴为治疗消化系统病证常用穴，多与摩腹、捏脊、按揉足三里等穴配合使用；向下推中脘，多用于恶心呕吐，可与推天柱骨合用。【腹】腹部。本穴为治疗消化系统疾病的效穴，为治泻四大手法之一，故常与其他三法（揉脐，推上七节骨，揉龟尾）配合治疗腹泻；本穴具有很好的保健作用，为保健四大手法之一，可以单穴使用，亦可以与其他三法（补脾经，捏脊，按揉足三里）合用。【脐（神阙）】肚脐。【天枢】脐旁2寸。【丹田】脐下2.5寸。在本穴上作一指禅推法为近期的用法，多用于年龄较大的小儿，治疗遗尿时，用一指禅推法，效果较明显。【肚角】脐下2寸，旁开2寸处。肚角是止腹痛的要穴，拿肚角刺激量较强，不可多拿。本穴常与摩腹，掐揉一窝风合用以治疗腹痛；治疗便秘时，常与推下七节骨，摩腹合用。3.2穴位分类及名称腰背部穴位【肩井】大椎与肩峰连线中点，肩部筋肉处。拿肩井多于治疗结束时运用，作为结束手法，称总收法；治疗感冒发热时，常与拿风池，小儿治外感四大手法合用。【大椎】第七颈椎与第一胸椎棘突之间凹陷中。本穴退热作用较强。捏挤法刺激量较强，多用于治疗热病重证。【肺俞】第三胸椎下，旁开1.5寸。本穴有补肺气的作用，故多用于治疗肺系虚证，也可与其他具有清宣肺气作用的穴位合用，以治疗肺系实证。【脾俞】第十一胸椎下，旁开1.5寸。本穴用于治疗中焦脾胃失调引起的诸证，常与捏脊，摩腹，按揉足三里等法合用。3.2穴位分类及名称腰背部穴位【肾俞】第二腰椎下，旁开1.5寸。本穴有明显的补肾功用，常与揉丹田，捏脊，补肾经等合用，治疗小儿先天发育不足，大病及久病以后体虚等。【脊柱】背部，大椎至尾椎成一直线。捏脊是治疗小儿消化系统诸病的首选法，其主要有调和脾胃功能的作用。【七节骨】第四腰椎至尾椎骨末端成一直线。推上七节骨为治泻四大手法之一，故常与其他三法（摩腹，揉脐，揉龟尾）合用治疗腹泻。用本法治疗便秘、食积时，常与摩腹，退六腑，按弦走搓摩等合用。【龟尾】尾椎骨末端。本穴作用比较平和，重在调和。用本法治疗便秘时，常配以推下七节骨，摩腹，拿肚角等法。3.2穴位分类及名称上肢部穴位3.2穴位分类及名称【脾经】拇指桡侧缘从指尖至指根成一直线。本穴为治疗小儿脾胃功能失调最常用手法之一，常与摩腹，揉中脘，运内八卦，揉板门等合用。【肝经】食指末节罗纹面。本穴主要用于治疗热性病及神志异常方面的病，常与清心经，揉百会，清小肠，捣小天心，清天河水等合用。【心经】中指末节罗纹面。【肺经】无名指末节罗纹面。本法主要用于治疗呼吸系统诸病。【肾经】小指末节罗纹面。本法常与补脾经，捏脊，揉二人上马合用。【大肠】食指桡侧缘，从指尖至虎口成一直线。本穴主要用于治疗消化系统疾病。【小肠】小指尺侧缘，从指尖至指根成一直线【肾顶】小指顶端。本穴为治疗汗证效穴，常与补肺经，补肾经，补脾经合用。【肾纹】手掌面，小指第二指间关节横纹处。本穴为治目疾要穴，常与清肝经，清天河水，推六腑等合用。【四横纹】手掌面，食、中、无名、小指第一指间关节横纹处。本穴是治疗疳积的要穴。上肢部穴位3.2穴位分类及名称【小横纹】手掌面，食、中、无名、小指掌指关节横纹处【掌小横纹】手掌面，小指根下，尺侧掌纹头。【板门】手掌大鱼际平面。【内劳宫】掌心，屈指时，中指、无名指端之间【内八卦（内八方）】手掌面，以掌心为圆心，以圆心至中指根2/3长为半径，所作的圆周即为本穴，（在此圆周上从小鱼际开始分布成八个卦位，依次为乾、坎、艮、震、巽、离、坤、兑）。【鱼际交（小天心）】大小鱼际交接处凹陷中。【脾肾】手掌面，拇指根至小指根，沿手掌边缘成一弧形曲线。【总筋（总位，总心，内窝风）】手掌面，掌后腕横纹中点。【大横纹（横门）】手掌面，掌后横纹处，近拇指端为阳池，近小指端为阴池。另外上肢部还有十宣（十王）、老龙、端正(左、右端正)、五指节、二扇门、二人上马、外劳宫、威灵、精宁、外八卦（外八方）、一窝风（乙窝风）、膊阳池、三关、天河水、六腑等穴位上肢部穴位

脾常不足，宜补不宜清肝为将军，只清不补心多有余，宜清不宜补肺为娇脏，可清可补肾无实证，只补不清注意事项3.2穴位分类及名称下肢部穴位【箕门】大腿内侧，髌骨上缘至腹股沟成一直线。主治：小便赤涩不利，尿闭，水泻等。【百虫】髌骨内上缘2.5寸处。主治：惊风抽搐，昏迷不醒，下肢瘫痪，痹痛等。【足三里】外膝眼下3寸，胫骨旁开1寸处。主治：恶心呕吐，腹痛泄泻，厌食，疳积，腹胀，下肢萎软乏力等。【膝眼】屈膝，髌骨下缘，髌韧带两侧凹陷中，外侧为外膝眼，内侧为内膝眼。主治：下肢痿软，惊风抽搐，昏迷不醒等。【前承山】胫骨前缘外侧膝下8寸处。主治：惊风，抽搐，角弓反张，昏迷不醒等。【三阴交】内踝直上3寸，胫骨后缘凹陷中。主治：遗尿，癃闭，小便频数，尿赤涩痛，下肢痿软，贫血乏力等。3.2穴位分类及名称下肢部穴位【解溪】踝关节前横纹中点，趾长伸肌腱和长伸肌腱之间凹陷中主治：惊风，吐泻不止，踝关节屈伸不利等。【丰隆】外踝上8寸，胫骨前缘外侧1寸半，胫腓骨之间。主治：痰鸣，咳嗽，气喘等。【委中】腘窝中央，股二头肌腱与半腱肌腱之间主治：惊风抽搐，下肢痿软等。【后承山】腓肠肌腹下凹陷中。主治：腿痛痉挛，下肢痿软，泄泻，便秘等。【昆仑】外踝后缘与跟腱内侧之间的凹陷中主治：惊风，抽搐。【涌泉】屈趾，足心前正中凹陷中。主治：五心烦热，烦躁不安，久热不退，目赤肿痛，潮热虚火，口舌生疮，神昏，惊风，癫痫，抽搐等。中医小儿推拿宝宝健康的守护神小儿推拿为康复保驾护航中药治病的秘诀在于药物的组成及剂量!小儿推拿有效的秘诀也在于穴位的选择、手法的选择及推拿的剂量！

临床常用8套小儿推拿手法

四一、【厌食】小儿较长时期见食不贪，食欲不振，甚则拒食，经久如此，而无外感、内伤疾病为特点的一种病症，若长期未能得到治疗，可能会导致激发性营养不良，贫血，佝偻病等【表现】食欲不振、不思进食、口干多饮、食而不化、食而无味，或是伴胸脘痞闷，大便不调或面色少华或是消瘦等【通用取穴】清天河水400次、揉板门300次、运内八卦500次、补脾经500次、揉足三里1分钟、分腹阴阳50次、捏脊10遍二、【便秘】中医认为小儿便秘多有大肠积热或是气滞或是寒凝、或是阴阳气血亏虚、或是津液湿润，大肠传导功能失职而致便秘【主要表现】排便时间延长、三天以上一次、粪便坚硬、难解、可伴有少腹胀急、神倦乏力、或是腕腹不适、胸闷、饮食不香等，甚至脾气暴躁、苦闹不宁等【通用取穴】揉中脘1分钟、天枢穴1分钟、揉足三里1分钟、揉上马3分钟、揉龟尾1分钟、推下七节骨500次、揉膊阳池500次【调护】改变饮食习惯、多食水果蔬菜、养成良好的排便习惯、不能立即排出者，先用开塞露或是导泻缓解后再按摩三、【遗尿】又成尿床，3岁以上的小儿睡觉中小便自遗，醒后方觉的一种病症。遗尿一旦未能及时治疗，容易影响小儿的智力发育。与膀胱和肾的功能失调有关，以肾气不足或是膀胱虚寒多见【通用取穴】推脾经1000次、补肾经500次、揉外劳500次、掐夜尿点200次、三关800次、揉丹田800次、揉三阴交2分钟、擦八髎1分钟【调护】避免白天玩的过度、形成自控排尿的习惯、睡前尽量不要喝水、消除紧张情绪四、【夜啼】多见于婴幼儿，经常入夜则啼哭不安或每夜定时啼哭。甚则通宵达旦，而白天又如常者故称夜啼，现代医学认为小儿神经系统发育尚未完备，因一些疾病或是某些外界刺激导致神经功能调节紊乱而造成本病的发生【通用取穴】清天河水200次、开天门300次、捣小天心100次、运内八卦100次、补脾经300次、清肝经300次、分手阴阳300次、摩囟门100次【调护】保暖、避免受凉、过饥、过饱、衣服不适的刺激、妈妈合理饮食等五、【易感儿推拿法】具有宣肺利窍、通阳固表、预防感冒、支气管炎等作用【主要表现】经常反复感冒、咳嗽、出现咽痛、发热、流涕等症状【通用取穴】开天门300次、推坎宫300次，揉太阳300次、揉耳后高骨300次、揉迎香300次、分手阴阳500次、揉风池100次、捏脊15遍【调护】换季适当增减衣服、合理营养、少打针输液，禁用抗生素每天做一次，流感流行严重时，增加一次。六、【强身健体保健法】具有健脾和胃，增进食欲，强壮身体，促进发育等作用，此法适用于先天禀赋不足或是后天失养所致体质瘦弱儿。强筋健骨、健康活波主要表现：身体瘦弱、胆怯易疲劳、纳差或是纳食正常、大便不调【通用取穴】：补脾经300次，摩腹5分钟，按揉足三里300次，捏脊15遍，按揉脾腧、胃腧5分钟，运内八卦300次。每天操作一次，7天一疗程，下一周隔一天做一次，而后可以一个月两次【调护】合理饮食、加强吸收功能、加强锻炼七、【穴术小儿咳嗽推拿】感受外邪或是脾肺虚弱、肺阴虚、小儿禀赋不足等，本病多因肺脏受累，宣粛失司而成。【分型】外感咳嗽、风热咳嗽、内伤咳嗽等【表现】咳嗽频作、有痰、黄或是稀薄、流涕、发热或是恶寒或是无汗或是有汗等【通用取穴】擦肺腧、擦天突、擦檀中、揉丰隆、搓摩胁肋、推八道八、【婴幼儿腹泻】用于因“脾不足”或是是内伤乳食或是感受外邪均可影响脾胃运化功能而发泄泻【表现】大便次数增多、便质稀薄甚至如水、泡沫状或是粘液，酸臭味或是腥臭味、或是有不消化的食物残渣等，有的伴有流涕、肢体寒冷、不思饮食等【通用取穴】推上七节骨300次、补脾经300次、补大肠200次、清小肠200次、运内八卦200次、摩腹揉脐揉龟尾【调护】喂养要定时定量、避免难消化食物、妈妈合理饮食、保护腹部温暖等儿童康复－脾胃为中心整体发育增强抵抗力排毒补充先天不足学习能力消化吸收脑部发育精气神脾胃4小儿常见疾病之腹泻治疗内伤乳食1感受外邪2辨证要点临床表现2对症治疗14.2辨证论治4.1病因病机脾胃虚弱3脾肾阳虚434.1病因病机（1）内伤乳食婴幼儿脾胃功能薄弱，若小儿喂养不当（饥饱无常、乳食无度、突然改变食物性质、饮食不洁）→损伤脾胃→升降失调、运化失职→泄泻。（2）感受外邪寒、热（暑）、湿之邪皆能引起泄泻，以湿邪引起发病为多见。寒、热（暑）邪常与湿邪合邪为病。寒、热（暑）邪、寒湿、暑湿、湿热之邪（从表入里或直接入里）→损伤脾胃→运化失常→清浊不分→泄泻。（3）脾胃虚弱小儿生机蓬勃，发育迅速，所需水谷精气相对较多，故脾胃负担较重，谓之脾常不足，构成泄泻发生的内在因素，若长期饮食失调、禀赋素虚、大病久病之后失调→脾阳不振→消化腐熟水谷功能失常→水谷不分并走大肠→泄泻。（4）脾肾阳虚脾虚及肾，肾阳虚冷，命门火衰，无以温煦脾土，以致运化失司，水不化，而致泄泻4.2辨证论治辨证要点之病因感受外邪：风、寒、暑、湿饮食所伤：过凉、过热、过量或特异性食物脾胃虚弱：先天、后天、或大病后病因1

病因2病因3

辨证要点之属性4.2辨证论治腹部症状尿量色泽

粪质病程

舌苔病程长，迁延反复发作，多属虚或虚中夹实病程短，发病急，多为实症粪质清稀如水，臭味不重，属寒粪质黄褐而臭，属热小便清长，属寒小便短赤，属热腹痛而拒按者，属实症腹痛喜按者，