4-吉训明-中国卒中中心建设进展报告（2017 人民医院）

中国卒中中心建设进展报告（2016）国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会首都医科大学宣武医院国家远程卒中中心吉训明2017.6.3中国卒中中心建设进展报告（2015-2016）第一部分

背景与规划第二部分取得成效第三部分下一步工作第一部分

背景与规划中国卒中中心建设进展报告（2015-2016）《中国脑卒中防治报告2015》4•脑卒中发病率迅速攀升年增速8.7%

，已成为严重的医学和社会问题•脑卒中患病人群基数大基于2013年31省市综合标化患病率测算，40岁以上脑卒中患病人群1148万•脑卒中患者年轻化趋势明显脑卒中患者中40~64岁的劳动力人群占近50%，年轻化趋势明显。•潜在高危人群数量庞大我国现有高血压患者2.2亿、血脂异2亿、糖尿病0.97亿、超重和肥胖2.4亿、吸烟3.5亿脑卒中患病率呈现明显区域差异—北高南低5我国脑卒中发病形势严峻2013年全国31省市脑卒中患病率区域分布6我国卒中疾病负担沉重卒中已成为我国首位致死原因2010年中国前三位致死疾病卒中（170万人）COPD（93.4万人）冠心病（94.87万人）3/4卒中患者出现不同程度残疾每年卒中医疗费用高达400亿元Lancet.2015Jan10;385(9963):117-71.《中国脑卒中防治报告2015》2015。4LiuL,etal.Stroke.2011;42:3651-3654美国积累了成功的卒中防控经验黄金时间窗短恢复血流很关键时间就是大脑溶栓抢救分秒必争8脑梗塞的静脉溶栓治疗81美国卒中发病率和死亡率不断下降50年成功经验：关键是提高溶栓患者比例！10美国积累了成功的卒中防控经验AHAASA——GetWiththeGuideline相关背景11影像指导下机械取栓溶栓让更多患者受益•美国11个中心237例发病时间超过8h基于影像的动脉溶栓治疗研究•溶栓再通组明显优于不再通组（90天预后良好：52.4%&22.8%；死亡率：16%&38.3%）急诊机械取栓组织化救治15相关背景16相关背景机械性取栓治疗证据级别I类推荐A级证据17相关背景国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会系列指导规范18我国大医院溶栓治疗率仅2%100个每就诊的急性缺血性卒中患者22人仅在发病后3小时内到达医院2人仅接受溶栓治疗院前延误院内延误中国国家卒中登记数据库研究11.WangY,etal.Stroke.2011;42:1658-1664相关背景中国卒中中心的建设任务19■实现院前急救转运系统与卒中中心的无缝对接■打破分科诊疗壁垒，建立MDT救治模式；优化卒中救治流程，提供科学的救治方案；提高我国卒中急性期救治整体水平■完善高危人群的宣教、随访、干预，规范二级预防■建成全国脑卒中防控的医疗，科研，培训网络和信息交互平台中国卒中中心建设标准20■

组织管理卒中中心管理委员会；卒中救治小组；相关管理制度■

建设要求建立符合标准的卒中登记、上报、随访系统及数据库■

服务要求DNT；NIHSS评分；急性缺血性卒中静脉溶栓率(2%-4%-6%)；

CEA;CAS;预防与宣教■

基础标准

适用于所有类型的卒中中心各级卒中中心建设标准遵循向下涵盖性中国卒中中心的建设方案21项目卒中中心高级卒中中心国家示范卒中中心定义践行卒中防治指南的

地方医疗中心提供基本的、标准化的初级卒中诊疗服务；

推进卒中防治指南的

区域性卒中防治中心提供标准的、技术全面的卒中防治高级诊疗服务制定和完善卒中防治指南的全国示范中心和教育科研基地提供全面、标准的医疗服务、人才培养和科学研究基本条件二级及以上医院等5项条款三级医院，本地区影响力重点专科等10项条款三级甲等医院，国家级重点学科等6项条款组织管理5项条款4项条款4项条款建设要求6项条款8项条款8+6项条款服务要求14项条款14+7项条款14+7+4项条款

在《中国卒中中心建设标准》中做系统阐述中国卒中中心的认证方案22■医院自愿申报，专家现场考察人员、设施和规程等■脑防委组织专家委员会进行认证(非基于医院的自我认证)■审核及质控卒中中心的关键指标■认证的内容、指标和质量检查频次与卒中中心层次匹配实时申报动态、持续改进成熟一批、认证一批23中国卒中中心建设审核要点学科合作领导支持急性期救治绿色通道MDT团队、多模影像、CEA/CAS、康复及随访溶栓/取栓、神经外科手术数量院外对接、转运，DNT时间，流程节点医院主管领导负责组织和按时启动网络组织防治网络及区域组织架构24中国特色的卒中中心建设基于全国三百多家基地医院的卒中筛查与防治工程经验、技术规范中国国情基于国家分级诊疗政策的三级卒中中心区域协作网络

解决之道：行政+规范+数据+专业基于六百万卒中大数据的全流程科学化、信息化管理基于以病人为中心的多学科合作团队建设中国卒中中心建设的目标25初级目标■为患者提供标准化/多学科协作诊疗、康复、随诊等服务■规范卒中医疗服务流程；改善卒中医疗服务质量■为建立全国性的卒中信息数据平台■提升卒中学术、教育水平实现卒中发病率、致残率和死亡率均显著降低的健康中国2020的卒中防治整体战略目标最终目标26第二部分

取得成效中国卒中中心建设进展报告（2015-2016）中国卒中中心建设的发展27中国卒中中心建设应充分发挥各级卫生行政部门的组织和管理作用国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会（下称“脑防委”）·决定国家卫生计生委脑卒中防治工程的重大策略、事项和工作·组织卫生计生行政部门、医疗机构和公共卫生机构开展防治等工作脑防委职责中国卒中中心建设的发展28

2015年8月底，国家卫生计生委医政医管局完成各省的意见反馈收集，脑防委办已组织专家修改提交，已完成定稿。■中国卒中中心建设标准的制定2015年6月：上海，第一批国家高级卒中中心授牌（15家）2015年12月:苏州，第二批高级卒中中心（含建设）授牌2016年5月:北京，第三批授牌■建设进展■2016年发布《中国卒中中心建设与管理》中国卒中中心的规范化建设29■成立卒中中心管理指导委员会■规范卒中中心服务流程■建立持续的质量改进体系■标准化卒中登记数据■提升脑卒中整体防控水平卒中中心（千家）高级卒中中心（百家）

国家示范卒中中心（十余家）三级卒中中心体系中国卒中中心组织架构30■职责■组成·国家卫计委脑防委·各省级市卫计委脑卒中防治领导小组·国家示范卒中中心主任等·卒中中心的规划、建设及认证等中国卒中中心管理指导委员会省级卫计委脑卒中防治领导小组高级卒中中心卒中防治中心国家示范卒中中心31

15家卒中中心正式授牌！

2015年6月，全国首批中国卒中中心建设进展322015年12月，第二批高级卒中中心（建设）挂牌！授予20家单位高级卒中中心称号，27家单位高级卒中中心（建设）称号！中国卒中中心建设进展卒中中心的专业化建设33在全国逐步实现：三级卒中中心网络多学科专业技术规范建立流程管理与质控的规范卒中中心卒中急救重症监护神经内外科康复护理神经介入打造了一批“以患者为中心”

多学科卒中救治团队鼓励医疗机构将卒中中心与胸痛中心共同推动实现人员、技术、设备的共享ReducingDoor-To-PunctureTimesForIntra-ArterialStrokeTherapyJAmHeartAssoc.2014;3:e000963.36-minutereductioninmedian

door-to-puncture

timeUPMC改进经验JNeurointervSurg.2017;9(4):340-345.JNeurointervSurg.2017;9(4):340-345.StreamliningDoorToRecanalizationProcessesInEndovascularStrokeTherapy37卒中医疗全流程质量管理PDCA持续质量改进38绿色通道优先CT优先分诊挂号优先就诊优先交费优先取药优先住院优先化验优先急救中心对接，提早启动呼叫，人员提早到急诊1、同步评估2、同时开具可能检查与治疗3、工作站设定套餐模版节省时间简化检查内容缩短时间、启动化验电话报告制度急诊溶栓、定制溶栓车（监护、注射泵、抢救、术前准备用品）绿色通道优先39静脉溶栓流程质控案例——DNT27min40溶栓流程具体时间间隔时间目标DNT40延迟备注发病06:30至急诊科07:54发病-急诊：1h24min溶栓评估电话：07:55到场：07:55急诊-评估：1min5血常规凝血生化评估-抽血：5min5抽血08:0008:0008:00血常规需时：5min采样-接收：3min接收-报告：2min10接收血样08:0308:0308:03凝血需时：28min采样-接收：3min接收-报告：25min30化验报告08:0508:2808:35生化需时：35min采样-接收：3min接收-报告：32min30+机器故障近期检测正常CT检查开始:

08:13结束:08:14CT用时：1min评估-CT完：18min520CTP开始:结束:家属签字08:15家属考虑用时：1min5取药时间08:15签字-取药：0min2静脉用药08:21取药-用药：6min8办理住院08:53评估-入院：58min2015年1-11月评估病人41高级卒中心授牌后改进422015年1-11月治疗情况高级卒中心授牌后改进432015年改进后DNT中位数2015年改进后DNT在60分钟内比例44卒中中心的信息化建设45全流程卒中数据登记的目的和意义46卒中中心的信息化建设标准病历的标签分类1.基本属性2.既往史3.疾病事件病历标签分类5.治疗干预6.结局与终点4.评估与辅助检查47卒中中心的信息化建设卒中防治区域协同平台第三部分下一步工作中国卒中中心建设进展报告（2015-2016）49深入推动脑卒中区域性救治网络建设

地方各级卫生计生行政部门要积极组织医疗机构、疾控机构以及乡镇社区等基层医疗机构，建立区域性的脑卒中防治网络。各地的脑卒中防控网络建设，应以当地的国家级基地医院为龙头单位，构建地方的脑卒中筛查与防治协作服务网络体系，将脑卒中防控工作的重心下沉到基层，落实到脑卒中的一、二级预防上。

到2020年，基本完成覆盖全国的三级卒中中心体系构建。中国卒中中心建设下一步工作50中国卒中中心建设下一步工作区域救治协作网区域中心医院中心协作医院院前急救及转运远程医疗与信息化基层首诊分层救治多科协同双向转诊51推动卒中救治全流程信息化平台建设■院前、院中、院后的卒中救治全流程链信息化建设■结构化标准病历的数据对接■区域协作网信息化建设最终建立以脑卒中防治基地医院、各级卒中中心为依托的区域卒中救治协作网络，借助远程医疗和互联网技术，为区域分级诊疗和医疗协作提供信息化支撑。中国卒中中心建设下一步工作52加强人才培养，强化队伍建设

继续完善临床诊疗规范、指南，依托各级卒中中心，积极开展医务人员的全员培训，提高基层医疗机构脑卒中防治服务能力，培养一批高水平，专业化的医务人员队伍。中国卒中中心建设下一步工作国际化的远程卒中救治模式国家远程卒中中心匹兹堡大学医学中心7×24×365候诊指导静脉溶栓指导手术治疗指导指导急诊运送53依托远程卒中网络，推进分级救治美国神经内科介入联合会主席匹兹堡大学医学中心JovinH.Tudor教授远程讲学

1医院北京通州潞河医院北京海淀医院医院规模区域医疗中心区域医疗中心神经