2013天坛会议吞咽障碍临床有效康复治疗课件

吞咽障碍临床有效康复治疗吉林省中研医院老年病研究所康复医师李建伟LOGO

讲座内容

1天坛会议最新的吞咽障碍的评估及最新治疗方式。

2如何防止病人脱水,防止吸入性肺炎的产生,如何可以安全進口食以及摄食直接训练而防止食物進入肺部及相关的营养知识。3介绍德国最新的吞咽治疗仪治疗模式及家庭治疗方法。

正常与不正常吞咽介绍口腔準備阶段口腔阶段咽喉阶段食道阶段口腔準備阶段口腔阶段咽喉阶段食道阶段

参与吞咽的脑神经核团面神经－面肌三叉神经核－脑桥吞咽神经元舌骨上肌群、咀嚼肌疑核－咽喉肌迷走神经背核－喉内肌

吞咽器官的

构成软骨－6块肌肉－26块器官－唇【口周围肌环形肌－口轮匝肌张口、闭口、上下唇贴牙弓辐射状肌－颊肌

口角向外，紧贴牙弓、颊、舌【舌内肌、舌外肌，形成凹槽－包裹食物向后推进舌根继续向下推进

软腭、咽、舌骨喉复合体、食管上括约肌肌群－喉上提肌群

口腔準備阶段口腔肌肉敏感度,可以辨識食物食物在口中咀嚼和搅拌(口腔構造良好,有力量)適度的口水,將食物的黏稠度調的適當口腔肌肉配合良好,準備吞咽

口腔準備阶段:不正常牙歯無法对齐無法將食物側移到两侧無法壓碎食物食物掉到侧頰溝食物掉到口腔底部食团在口腔中四口腔阶段:舌頭將食物后推至舌后啟動咽部期吞咽:不正常舌頭不灵活,吞時舌头往前推食物留在唇溝,双頰侧溝食物留在口腔底部舌頭前后移動程度不足,舌根無力吞咽啟動延遲

临床症状声音有水声流口水气息声有低温体重减轻口中有残物咀嚼困难呼吸短促反胃

临床症状--2吃饭时呛着吃饭后咳嗽不够清醒吃太快吃饭后觉得仍有食物在喉头要吞好几次花很长时间才吃完

咽喉阶段:不正常吞咽反应迟缓/无反应軟鍔咽閉合不足喉部上抬不足,呼吸道入口閉合不全会厌溪有残余物梨状窦有残余物咽收缩肌不足

食道阶段:不正常咽食道括约肌打不开/太紧/太松弛食道異長或狭窄,胃液逆流

吞咽困难的家庭治疗治疗方法食物改进（D）直接、间接方法(促通方法)代偿性方法（D）胃肠营养（D）营养干预－nutritionsupplementation认知、心理干预（D）

经口进食的要求患者保持坐位/半坐位尽量自己进食对需要帮助喂食者，需对看护者进行喂食训练：食物从中线提供每口量小于一口量识别真正吞咽动作掌握一定的吞咽策略：交互吞咽、点头吞咽等提供给患者安静的进餐环境有急救措施

吞咽困难的康复目的恢复经口进食保证营养减少误吸及相关性肺炎恢复正常生活

吞咽障碍的恢复进行单纯的肌力训练“自然恢复”强化了原始、低级的运动模式妨碍了更高级水平运动恢复形成异常吞咽模式、构筑化

正常吞咽模式的恢复初期鼻饲2周－1月恢复经口进食

吞咽异常运动模式延髓梗死无吞咽康复治疗初期鼻饲三年及自行恢复

减少食物流貭进到肺部吞咽治疗慎重喂食

禁口食?禁口食并不能减少肺炎产生禁口食病人得不到适当口腔照顾一当不进口食后,你失去以后吃的机会

补偿技巧巧不同身体的姿势低下头来头往后仰头转向比较差的一边

不同吃东西的技巧增加口部的感觉:利用不同的味道,酸,触觉，压力，来加强反应吞咽技巧:---用力吞下去---先深呼吸,屏住呼吸,用力吞下去,马上咳嗽---声门提高,用力吞,吞后保持声门紧张度和高度二,三秒钟

吞咽简单家庭治疗方法口腔阶段的困难咽喉阶段的困难食道阶段的困难

口腔阶段的困难家庭治疗按摩眼轮肌及面肌，咬肌，练习患者咬合能力，可以用纱布包黄瓜练习，也可以练习腹式呼吸

咽喉阶段的困难家庭治疗练习舌肌的功能，及练习舌部上翘，下舔，左右舔嘴角，用棉球棒点舌肌练习力量。

食道阶段的困难家庭治疗声门上吞咽也叫自主气道保护方法，是用于减少咽吞咽前、中、后误吸的。这一方法要求病人在吞咽前和中自主摒住呼吸，然后关闭真声带。具体操作是在医师指导下，病人吸气，摒住呼吸，然后吞咽，吞咽结束后紧接着自主咳嗽，这样理论上可以清除咽部的滞留食物。另外还有超声门上吞咽、用力吞咽等吞咽技术。Mendelsohn方法

称为门德尔松方法，是用于吞咽时自主的延长并加强喉的上举和前置运动来增强环咽肌打开程度的方法。最近的生物学分析表明喉和舌骨最大程度的前置和上提时环咽肌打开程度最大。提示环咽肌开放是舌骨上和舌骨下肌群收缩的结果。病人在指导下完成这一方法：让病人在吞咽中自己感觉喉的提升，尽量延长喉在最大提升位置的时间治疗原则针对性重点选择异常部位治疗措施唇闭合减弱唇练习面颊强度减弱姿势(头向健侧倾斜)在弱的一侧加压舌运动范围降低舌训练；将食物放在舌的后部姿势(头后仰)咽反射延迟/缺乏冷刺激姿势(头向前倾)咽蠕动减弱多次吞咽改变食物粘度咽半侧麻痹转头，咽肌训练，重复吞咽，改良的瓦氏运动喉关闭不足喉内收练习声门上吞咽喉提升不足声门上吞咽，牵张和促通舌体上部肌肉康复方法

电刺激治疗作用价值：可以立即获得进食功能的改善，即食改善明显，可作为综合治疗的重要组成部分。适应症：神经性吞咽障碍Vocastim吞咽言语诊断治疗新技术介绍该技术是由德国罗斯托克大学医学部Pahn教授,汉诺威大学医学院附属医院普托克教授，波鸿市伊丽莎白医院拉吉奥医生总结多年临床经验，将吞咽训练与实时电刺激结合在一起，运用神经肌肉电声刺激NMEPS，对吞咽困难与言语障碍起到评估治疗作用

Vocastim-master包括：诊断治疗语言训练三个独立的工作系统

治疗系统把电极放置于患者的颈部，通过输出中低频电流，对喉返神经，舌下神经，舌咽神经等与吞咽言语功能相关的神经进行刺激，缓解神经元麻痹，促进麻痹受损的神经复苏，从而加强吞咽肌群，构音肌群的运动，缓解肌废用性萎缩，加强其功能，改善咽喉部血流，实现言语功能和吞咽反射弧的恢复与重建

言语治疗仪在面瘫(口腔期)的应用

电极放置位置:大电极板放置于两侧面颊IG50(脉冲电疗)脉冲形状:三角波T=脉冲时间3msR=释放时间20ms刺激频率:约12Hz刺激时间和刺激强度:根据仪器诊断结果

言语治疗仪在吞咽反射延迟的应用

主要症状:口含食物,吞咽反射诱发困难或延迟治疗:电极位置:负极(兰色)-甲状软骨上,正极(红色)-颈后T/RT=脉冲时间:1sR=释放时间:3,5s,手动释放键德国VocaSTIM®可以针对这些损伤提供较多的电流和参数的选择。vocaSTIM®预设置了对不同适应症和失神经等级的治疗程序，在治疗期间先进行诊断来评估。Voc