内科学期末考试卷及答案(B卷)

（B）二.选择题（从下列各题五个备选答案中选个正确答案，并将其写在答题卡上案选错或未选，该题不。请将答题后的答题卡中。每题1分，共38）1、关于血源性肺脓肿的描述，哪项不正确：A.往往继发于皮肤感染，骨髓炎B.脓毒菌栓引起肺的小血塞、炎症、坏死形成肺脓肿C.常为两上肺多发病灶D.致病菌以葡萄球菌、链球菌主E.有咳嗽，咳痰不多，极少咯血2、关于肺炎球菌肺炎，下列哪项错误：A.可表现为大叶性肺炎或小叶性肺炎B.一般不引起肺组织坏死或形成空洞C.肺炎消散后，多留有纤维瘢痕D.治疗首选青霉素GE.数病人可并发胸3、根据原发性高血压危险的分层，以下哪项属于高危险组：A、高血压1级，不伴有危险因素者B、高血压1级伴1~2个危险因素者C、高血压2级不伴或伴有不超过2个危险因素者D、高血压1~2级伴至少3个危险因素者E、高血压1~2级伴靶器官损害及相关的临床疾者4、关于老年人高血压的临床表现中，论述正确的是：A、血压波动较大B、容易有体位性低血压C、容易发生心力衰竭D、其中大部分为舒张期高血压E、常合并心害5、常见高血压并发症有：A、糖尿病B、心脑肾和周围血管病C、夹层动脉瘤D、眼底血管痉挛E、慢性肾炎1/16、二尖瓣狭窄最具特征的是：A、心尖区第一心音拍击样亢进B、肺瓣第二心音亢进C、心尖区舒张期隆隆样杂音D、左心房肥大E、梨形心7、二尖瓣如心尖区可闻及第一音亢进和开瓣音时提示：A、瓣叶钙化B、瓣叶僵硬C、前瓣叶柔顺、活动好D、乳头肌功能不全E、二尖瓣脱垂8、亚急性感染性心内膜炎生物下列哪种最常见：A、金黄色葡萄球菌B、肺炎球菌C、肠球菌D、草绿色链球菌EA族链球菌9、主脉瓣关闭不全时下列哪项不正确：A、心绞痛B、周围血管症C、Austi-Flnt杂音D、左室后负荷增加E、心电图示左室肥大10、最易引起心房颤动的疾病是：A、冠心病B、风湿性心脏病窄C、甲亢性心脏病D、高血压性心脏病E、缩窄性心包炎11、脑组织对缺氧性很差，一般认为脑组织对缺氧耐受的时限是：A、3分钟B、4分钟C、6分钟D、1分钟E、10分钟12、快速确立心脏骤停最可靠的指标是：A、呼吸断续或停止B、大动脉搏动消失C、皮肤苍白或明显发绀D、心音消失E、意识丧失13、人体内最重要的抗凝物质是：2/1A白C统B．抗凝血ⅢATⅢ）C．组织因子途径抑制物（TFPI）D．肝素E．纤溶酶14、急剧发生贫血及酱油色样小便，最可能的诊断是：A、再生障碍性贫血B、急性血管内溶血C、血管外溶血D、急性白血病E、MDS15、贫血时病人皮肤及，较为可靠的检查部位是A、面颊皮肤及上腭粘膜B、手背皮肤及口腔粘膜、耳廓皮肤D、颈部皮肤及舌面E、睑结膜、指甲及口唇16、贫血的临床表现不取决于：A、贫血的程度B、贫血的速度、患者的体力活动程度D、性别E、机体对缺氧的代偿能力和适应能力17、属于小细胞低色素性贫血的是：A、慢性化脓性感染所致的贫血B、缺铁性贫血C、再生障碍性贫血D、叶酸缺乏所致的贫血、慢性失血性贫血18、急慢性白血病鉴别主要依靠：A肝脾淋巴结肿大B发病急缓，病程长短C骨髓增生程度粒红比值D外周血原始细胞的多少E骨髓原始细胞的多少19、女性，29岁。发现贫血3年，维生素B12及叶酸治疗二个月无效，平时月经量多。查血红蛋白85g/L，白细胞计数6.4×109/L，血小板计数109/L，尿胆红素试验（-），大便隐血（）。本例最可能出现的体征是：A.胸骨压痛B.指甲扁平，易碎裂C.肝脾肿大.颈淋巴结大E.舌质红、舌乳头萎缩20、HD早期症状累及的淋巴结是：3/1A窝B、颈部C、纵隔D、腹股沟、滑车上21、下列情况在霍奇金病不常见到：A、发热B、末梢血中淋巴细胞增多C、无痛性颈或锁骨上淋巴结肿大D、淋巴结组织中找到R-S细胞E、带状疱疹22、不适合手术治疗的甲亢是：A、较重的浸润性突眼甲亢患者B、结甲状腺肿伴甲亢C、胸骨后甲状腺肿D、妊娠晚期E、甲状腺肿大有压迫症状23、下列哪一点是导浸润性突眼的可能原因A、T3、T4分多B、TSH分泌增多C、自身免疫D、淋巴细胞浸润E、球后水肿24、放射性131I治疗甲亢，应至少观察多长时间，才能做次治疗A、一个月B、二个月C、三个月D、半年E、一年25、甲抗患者一般不出现下列哪情况种？A、甲状腺摄131I率减低B、TT4高C、TSH减低D、TSAb阳性E、TRAb阳性26、男性，26岁，Graves病病人，饱后突然双下能动弹，腱减退，但无肌萎缩，可能是A、合并重症肌无力B、甲亢急性肌病C、甲亢慢性肌病D、并发周围神经炎E、并发周期性麻痹27、女，２９５月，发现甲亢，最适当的治疗是：A、甲状腺次全切除B、最小有效剂量PTUC、放射性碘治疗D、普萘洛尔E、甲硫咪唑28、最常见应用胰岛素的不良反应是4/1A、胰岛素抗药性B、低血糖C、胰岛素过敏、脂肪营养不良E、注射部位感染29、现代糖尿病酮症酸中毒昏迷的治疗,下列哪项是主要措施?A.大剂量补液及电解质B大剂量胰岛素静脉滴注C大补碱D静脉滴注甘露醇E大量补液剂量胰岛素静脉滴注30、如何处理胰岛素治疗糖尿病过程中的smogy象A减少饮食中的总热卡B增加胰岛素剂量C加用双胍类D减少胰岛素用量E减少碳水化合物31、1型糖尿病的主要死亡原因是:A.酮症酸中毒B心脑血管病变C糖尿病D非酮症糖尿病高渗性昏迷E感染32、双胍类药物最常见的副作用是:A.低血糖反应B低钾血症C水钠潴留D乳酸性酸中毒E胃肠道反应33、最易发生幽门梗阻的溃疡是:A.胃体溃疡B.胃窦溃疡C.十二指肠球部溃疡D胃角溃疡E幽门管溃疡34、消化性溃疡的主要症状是:A.心.血C.嗳气、反酸D慢性反复的节律性上腹痛E吐35、胃癌与胃溃疡鉴别的金标准为：A.胃镜下所见B.腹部可扪及包块C.便OB长期为（）D.胃粘膜活检找到癌细胞E体重减轻36、.急性肾肾炎水肿的发生机制主要是5/1A、肾小球滤过率降低B、大量蛋白由尿排出C、醛固酮增加造成水、钠潴留D、急性心力衰竭、毛细血管壁通透性增加37、.急进性肾小炎主要的病变为A、弥漫内皮系膜细胞增生性改变B、肾小球，上皮下驼峰样沉积物、IgG沉积D、肾小囊有大量新月体形成E、可见白细胞浸润38、男21岁，以双侧凹陷性水肿一月院，血浆总蛋白50g/L(A,28g/L,G,22g/L)，尿检蛋白＋＋＋＋，尿C3(+，最可能诊断为A．急性肾炎B.肾病综合征C．尿毒症．慢性肾盂肾炎.急性肾盂肾炎二、填空题（每空0.5分，共10分）1、根据感染途径，肺脓肿可分为以下类型：＿＿＿＿、＿＿＿＿、＿＿＿＿。2、主动脉瓣狭窄常见的三联征是＿＿＿＿、＿＿＿＿、＿＿＿＿。3、按组织改变，淋巴瘤可以分为＿＿＿＿、＿＿＿＿两大类。4、中毒的则包括＿＿＿＿、＿＿＿＿、＿＿＿＿、＿＿＿＿。5、消溃疡的常见并发症有＿＿＿＿、＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿＿＿。6、目用的五大类降压药包括利尿剂、＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿。三、名词解释（每题3分——共15）1、社区获得性肺炎2、感染性心内膜炎6/13、xx象4、Suddencardiaceath5、亚临床甲状腺功能亢进症四、简答题（23）1、慢性肾功能不全的分期及标准（6）2、AA的诊断标准（5）3、胰岛素治疗的适应症有哪些？（6）4、怎么判断上消化道出血是否停止？（6分）五、病例分析题（14分）患者，男性，53岁，公务员。因劳累后心前区闷痛1周，持续性上腹痛伴呕吐6小时入院。患者1周前无明显诱因出现在劳累后闷痛，每天发作1—3，续3—5分钟不等，休息后可以，未就诊。6小时无显诱因现上腹持续性，有胸部紧缩感，持续缓解，向射，且伴大汗、胸闷、心悸、恶心、呕吐胃内容物2次。在当地医就诊，查心电图“正常淀粉酶“偏高”，按照急性胰腺炎治疗病情无好转而转入我院。既吸烟0天20支；发现高血压病2年，平时用心痛定0g，3次/日，血压控制在130——90mmHg之间。查体：C8次/分R22次/分神志清楚，体形肥胖，痛苦面容。双肺呼吸音清晰，无干湿罗音；心界正常，心率98次分，律齐，心音，各瓣膜区未闻及杂音闻及心包。腹部平软，剑突下有轻微压痛，无反跳痛和肌Murphy氏征（–），肝脾未触及，移动性浊音（–。神经系统及其余xx无异常。辅助检:常规、尿常规解质、肾功能；血淀粉酶120单位，尿淀粉酶420单位。7/1图Ⅱ、Ⅲ、F导联ST段抬高0.2-0.4mv，弓背向上与T波连成单向曲线，V4-6导联低平。胸腹片未见明显异常。问题:1、该病最可能的诊断是什么（3分）2、诊断依据有哪些？（4分）2、需要和哪些疾病鉴别?（3分）3、治疗原则是什么？（4分）一、选择题(每题1分,共38分)1—5CCDDB6—10CCDDB11—15CDBBE16—20DBBB21—25BACA26—30EBBED31—35CEDD36—38ADB二、填空题(每空0.5分,共10分)1、吸肺脓肿、继发性肺脓肿、血源性肺脓肿2、呼吸困难、心绞痛、晕厥3、HL、NHL4、立即脱离中毒现场、清除进入体内已被吸收或尚未吸收的毒物、如有可能选用特效解毒剂、对症治疗5、出血、穿孔、幽门梗阻、癌变6、钙通道阻滞剂β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）三、名词解释（每题3分，共15分）1、社区获得性肺炎：是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明显潜伏期的病原而在入院后平均内发病的肺炎。8/12、感染性心内膜炎：为心脏内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成。赘生物为大小不形状不一的血小板和纤块，内含生物和少量炎症细胞。3、黎明现象：即夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，仅于黎明一段时间出现高血其机制可能为皮质醇长激素等素拮抗激素分泌增加所致。4、Suddencardiacdeath：心脏性猝死，症状发作后1小时内发生的以意识骤失为特征的、由心脏原起的自然死亡。5、亚临床甲状腺功能亢进症：本病需要在排除其它能够抑制TSH水平的疾病的前提下，依赖实验室检查结果才能诊断，即血清3、4是TSH减低。四、简答题（23）1、慢性肾功能不全的分期及标准（6分，每个分期0.5分，每期的标准1分，答出GFR和血肌酐的标准即可）答：（1）肾储备能力下降期：GFR减至正常的50%～80%，血肌酐正常，患者无症状。（2）氮质血症期：GFR减至正常的%～50%，血肌酐高于正常，但小于450μmol/L，可有轻度贫血、多尿和夜尿。(3肾衰竭期：GFR减至正常的10%～25%，肌酐明显升约为450～707μmol/L，贫血明显，夜尿增多及电解质失调，并有轻度的心血管和神经系统症状。(4)毒症期：GFR减至正常的10%以下，血肌酐大于707μmolL，肾衰的临床表现和血生化异常已十分明显。2、AA的诊断标准（5点各1分，完全答对5）：(1血细胞减少,网织红细胞百分数＜0.01,淋巴细胞比例增高;(2般无肝、脾大;(3骨髓多部位增生减低(常50%)或重度减低(＜25%),造血细胞减少,非造血比例增高,骨髓小粒空虚(有条件者骨髓活检造血组织匀减少);(4除外引起全血胞减少的其他疾病,如PNHFanconi贫血、Evans综合9/1症、免疫相关性全血细胞减少、MD、急性造血功能停滞、骨维化、某些白血病、恶性组织细胞病等。3、胰岛素治疗的适应症有哪些？（6分，少答1条扣1）（1）1型糖尿病；（2）糖尿病酮症酸中毒、高渗和乳酸酸中毒伴高血糖；（3）合并感染、消耗性、视网膜病变、肾病、神经病急性心肌梗死、脑卒中；（4）因存在伴发病需要外科治疗的围手术期；（5）妊娠和分娩；（6）2型糖尿病者经饮食及降糖药物治获得良好控制；（7）全胰腺切除引起的继发性糖尿病4、怎么判断上消化道出血是否停止？（6分，前提1分，每点1分，答全得6分）答：临床上出现下列情况考虑继续出血或再出血：（1）反复呕血，或黑便次数增多稀薄，伴有肠鸣音亢进；（2）周围循环衰竭的表现经充分补液输血而未见明显改善，或暂时好转后又恶化；（3）血红蛋白浓度、红细胞计数与红细积继续下降，网织红细数持续增高；（4）补液与尿量足够的情况血尿素氮持续或增高。五、病例分析题（14分）1、根据患者病史特点考虑诊断为：（3分）冠心病急性下壁心肌梗死心功能I级。2、诊断依据：（4分，每点1分）①53岁老年患者，有20年吸烟史，2年高血压病史，肥胖等多种冠心病易患因素；②1周来心前区疼，发生的部位、性质、持续、诱发和缓素均支持心绞痛；③入院前6小时突然出现上腹部持烈疼痛，且伴有胸闷、心悸、大汗等。其疼痛的性质和持续符合急性塞，但疼痛部位不典型，在上腹部，且伴有呕吐腹部体征。④心电图提示ⅡⅢ、AVF导联ST段抬高0.2~0.4mV，弓背向上抬高，与T波连成单向曲线，V4~6导联T波低平。为急性心肌梗塞的心电。10/113、鉴别诊断：（3分，答出3个即可，但必须包括前2个）心绞痛；急包括消化性溃疡穿孔，急性炎，胆结石；主动脉夹层动脉瘤；肺动脉栓塞；急性心包炎等。5、治疗原则：（4分，答出要点即可给分