肺癌患者的护理

肺癌患者的护理一、定义肺癌(lungcancer)多数起源于支气管粘膜上皮，因此也称为支气管肺癌，可向支气管腔内或（和）肺癌发病年龄大多在40岁以上，以男性多见，男女比例约3~5:1，近年来，女性肺癌的发病率也明显增加。肺癌按细胞类型分为四种类型：鳞状细胞癌（鳞癌：在肺癌中最多见。小细胞癌（未分化小细胞癌：预后最差。腺癌：多发生血行转移。转移途径：阻塞；亦可直接扩散侵入邻近肺组织，并穿越肺叶间裂侵入相邻的其他肺叶。还可侵犯胸壁、胸内其他组织和器官。近的肺段或肺叶支气管周围的淋巴结，然后达到肺门或气管隆突下淋巴结，或侵入纵隔和气管旁淋巴结，最后累及锁骨上前斜角肌淋巴结和颈部淋巴结。纵隔和气管旁以及颈部淋巴结转移一般发生在肺癌同侧，但也可以在对侧，即所谓交叉转移。肺癌侵入胸壁或膈肌后，可自腋下或主动脉旁淋巴结转移。流转移到全身各处器官和组织，常见的有肝、骨骼、脑、肾上腺等。二、临床表现1、早期周围型肺癌多无症状。肿瘤增大后，常出现：刺激性咳嗽；血性痰，痰中带血点、血丝或断续地少量咯血；发热和胸痛等症状。2、晚期 除食欲减退、体重减轻、倦怠及乏力等全身症状外，可出现癌肿压迫、侵邻近器官、组织或发生远处转移的征象：压迫或侵犯膈神经：同侧膈肌麻痹。压迫或侵犯喉返神经：声带麻痹、声音嘶哑。升高。侵犯胸膜：胸膜腔积液，常为血性；大量积液可引起气促。癌肿侵犯胸膜及胸壁：有时可引起持续性剧烈胸痛。侵入纵膈，压迫食管：引起吞咽困难。上叶顶部肺癌：亦称Pancoast织，如第一肋间、锁骨下动静脉、臂丛神经、颈交感神经等而产生剧烈胸肩痛、上肢水肿、臂痛、上肢静脉怒张和运动障碍，同侧眼脸下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征syndrome）等。三、护理（-）1.护理评估健康史及相关因素一般情况：年龄、性别、婚姻和职业、有无吸烟史、吸烟的时间和数量等。家族史：家庭中有无肺部疾患、肺癌或其他肿瘤病人。心病、高血压、慢性支气管炎等。身体状况血，咯血量、次数；有无疼痛，部位和性质，如有无放射痛、牵涉痛；有无呼吸困难；营养状况。局部：病人有无发绀、贫血；有无杵状指（趾。X线胸片、心脏彩色多普勒超声检查、肺功能、骨扫描、消化系统和泌尿系统B超、CT、支气管纤维内镜及其他检查有无异常发现。心理和社会支持状况病人对疾病的认知程度，对手术有何顾虑，有何思想负担。2.护理措施可行超声雾化，必要时经支气管镜吸出分泌物。同时注意观察痰液的量、颜色、粘稠度及气味；遵医嘱给予支气管扩张剂、祛痰剂等药物，以改善呼吸状况。焦虑不安或害怕的程度。给予情绪支持，关心、同情、体贴病人，动员亲属给予病人已心理和经济方面的全力支持。。手术前指导练习腹式呼吸、有效咳嗽和翻身，可促进肺扩张，利于术后配合。生。（或胸管的目的及注意事项，指导患者在停留胸腔引流管时翻身的方法。床上大小便训练音乐和深呼吸等。按医嘱常规术前准备如普鲁卡因皮试、青霉素皮试、手术区域皮肤准备等。(二)术后护理1.护理评估生命体征伤口和引流管情况2.护理措施合适的体位入性肺炎。血压稳定后，采取半卧位。肺叶切除者，可采取平卧或左右侧卧位。肺组织扩张。1/4肺而导致呼吸循环功能障碍。有血痰或支气管瘘管者，应取患侧卧位。肢及穿弹力袜以促进下肢静脉血液回流。观察和维持生命体征平稳2—31513011注意有无呼吸窘迫的现象。若有异常，立即通知医生。手术后24—36否为心脏疾病、出血、疼痛、组织缺氧或循环血量不足所造成。呼吸道护理氧气吸入。氧饱和度等情况，若有异常及时通知医生给予处理。管，造成通气量不足。病人清醒拔气管插管后，鼓励病人深呼吸及咳嗽：每1—21下亚，另一手置于伤口下支托胸部协助。当病人咳嗽时，护士的头转向病人身后，以避免被咳出的分泌物溅到。II、护士站在病人健侧，双手紧托伤口部位以固定胸部伤口。固定胸部时，手掌张开，手指并拢。指导病人先慢慢轻咳，再将痰咳出。物行药物超声雾化，以达到稀释痰液、解痉、抗感染的目的。术后维持体液平衡和补充营养2000ml20—30/min记录出入水量，维持体液平衡。当病人意识恢复后且无恶心现象，拔除气管插管后即可开始饮水。改为普食，饮食宜为高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化。以保证营养，提高机体抵抗力，促进伤口愈合。减轻疼痛增进舒适遵医嘱使用止痛药。注意观察患者的呼吸频率，是否有呼吸受抑制的征象。安排舒适的体位，半卧位时可在病人的头、颈下置枕头，以促进舒适。助于预防并发症的发生。f、伤口护理：检查敷料是否干燥，有无渗血，发现异常，及时通知医师。g、维持胸腔引流通畅。密切观察引流液量、色、和性状，当引流出多量血液（每小时100—200ml）应考虑有活动性出血，需立即通知医师。对全肺切除术后所置的胸腔引流管一般呈钳闭状态100ml然移位，导致心脏骤停。术后24-72张，可拔除胸腔引流管。h活动与休息12日起，可扶持病人围绕病床在室内行走3—54小时1次；术后第2日开始做肩、臂的主动运动。全肺切除术后的病人，鼓励取直立的功能位，以恢复正常姿势i心理护理：认真细心地回答病人所提出的任何问题，向病人说明各项治疗和护理的意义，关心同情、体贴病人。四、并发症的预防（1）手术后血胸、脓胸及支气管胸膜瘘：其发病率很低。手术后血胸是一种后果严重的（1）手术后血胸、脓胸及支气管胸膜瘘：其发病率很低。手术后血胸是一种后果严重的并发症，须紧急救治，必要时应及时再次剖胸止血。肺部手术时，支气管或肺内分泌物并发症，须紧急救治，必要时应及时再次剖胸止血。肺部手术时，支气管或肺内分泌物污染胸腔而至脓胸。此时除选择有效抗生素治疗外，及时而彻底的胸腔穿刺抽脓极为重污染胸腔而至脓胸。此时除选择有效抗生素治疗外，及时而彻底的胸腔穿刺抽脓极为重要。效果欠佳者可考虑胸腔闭式引流。肺切除术后支气管残端癌存留，低蛋白血症及手要。效果欠佳者可考虑胸腔闭式引流。肺切除术后支气管残端癌存留，低蛋白血症及手术操作不当等可致手术后支气管残端愈合不良或形成瘘管。近年来此类并发症的发生已术操作不当等可致手术后支气管残端愈合不良或形成瘘管。近年来此类并发症的发生已大为减少。大为减少。（2）血常成为其诱因。常见的心血管系统并发症有手术后低血压、心律失常、心包填塞、心力衰竭等。对于老年病员，手术前已有心脏疾患，心功能低下者手术指征应从严掌握。手术者注意操作轻柔。手术后保持呼吸道通畅及充分给氧，密切观察血压、脉搏变化，及时补充血容量。手术后输液速度应慢速、均衡，防止过快、过量诱发肺水肿。同时作心电监护，一旦发现异常，根据病情及时处理。老年病员常伴有隐性冠心病，手术创伤的多种刺激可促使其急性发作，但在临床医护人员严密监护和及时处理下是可以转危为的多种刺激可促使其急性发作，但在临床医护人员严密监护和及时处理下是可以转危为安的。原有慢性支气管炎、肺气肿者发病率较高。因手术后伤口疼痛，患者不能做有效咳嗽，痰液留积造成气道阻塞、肺不张、呼吸功能不全。预防在于病员能充分了解和合作，积极做好手术前准备工作，手术后鼓励督促其作深呼吸及用力咳嗽以有效地排痰，必要时可行鼻导管吸痰或支气管镜吸痰。并发肺炎者应积极抗炎治疗，出现呼吸衰竭时，常需机械辅助五、健康宣教早期诊断 对于40岁以上者应定期进行胸部X线普查中年以上久咳不愈