氟西汀对脑卒中后抑郁状态及认知功能的影响

氟西汀对脑卒中后抑郁状态及认知功能的影响【摘要】目的探讨氟西汀对脑卒中后抑郁状态及其认知功能的影响。方法将82例脑卒中后抑郁患者随机分为研究组41例，对照组41例。研究组在神经内科常规治疗的基础上，入组前停服其他抗抑郁剂，并进行1w清洗期后服用氟西汀，未服用抗抑郁剂者直接服用氟西汀，给药剂量为20～40mg・d-1；对照组进行神经内科常规治疗。两组均在治疗第1w内、第6w末采用抑郁自评量表和P300电位进行测定。结果治疗第1w内两组抑郁自评量表分值及P300电位测定无显着性差异，治疗第6w末研究组抑郁自评量表分值显着低于对照组；研究组P300电位成分中N2、P3波潜伏期缩短和P3波幅升高较对照组明显。结论氟西汀是一种较理想的抗抑郁药物，对改善卒中后抑郁及认知功能效果明显。

【关键词】氟西汀；卒中后抑郁；认知功能；抑郁自评量表；P300电位

Effectsoffluoxetineonpoststrokedepressionanditscognitivefunction

【Abstract】ObjectiveToexploretheeffectsoffluoxetineonpoststrokedepressionanditscognitivefunction.Methods82patientswithpoststrokedepressionwererandomlydividedintotwogroups:researchgroup(n=41,routinetreatmentcombinedwithfluoxetine)andcontrolgroup(n=41,routinetreatmentonly)，theSelfratingDepressionScaleandP300potentialstestwereusedforthetwogroupsin1stweekandtheendof6thweekoftreatment.ResultsTheSDSscoreandP300potentialshadnosignificantdifferencebetweenthetwogroupsinthe1stweek(),andattheendod6thweekthescoreofSDSinresearchgroupwassignificantlylowerthanthatincontrolgroup.ThelatencyofN2andP3ofP300potentialswereshorterandtheamplitudeofP3ofP300potentialshigher()inresearchgroupthanthoseincontrolgroup.ConclusionFluoxetineisanidealantidepressantimprovingpoststrokedepressionandcognitivefunction.

【Keywords】Fluoxetine；poststrokedepression；cognitivefunction；SDS；P300potential

脑卒中是当前危害我国中老年人生命与健康的重要疾病，卒中后抑郁是脑血管意外的常见并发症。脑卒中后约60%的患者可发生抑郁，而抑郁的存在常呈现认知功能的障碍［1，2］。脑卒中患者发病后抑郁情绪和认知障碍与疾病的发展、疗效和预后有密切关系，因而选择合理的药物来改善其抑郁情绪和认知功能倍受重视。我们应用氟西汀对41例PSD患者进行了临床对比研究，现将结果报告如下。

1资料与方法1对象全部对象均为1999年12月～2003年6月河南省精神病医院神经内科首次住院的PSD患者，共82例。入组标准：脑卒中诊断均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的脑卒中诊断标准，并经CT证实；均符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准》第2版抑郁症诊断标准；排除既往有神经、精神病史及检查不合作者。2方法分组方法采用先按疾病类型分层，尔后将82例入组患者随机分为氟西汀治疗组41例，常规治疗组41例。两组性别、年龄、职业、文化程度均无显着性差异。给药方法研究组：入组前停服用其他抗抑郁剂，并进行1w清洗期后，在神经内科常规治疗的基础上，服用氟西汀，未服用抗抑郁剂者直接服用氟西汀。剂量20～40mg・d-1。对照组仅采用神经内科常规治疗。抑郁情绪评定两组患者均采用Zung氏［3］抑郁自评量表(SDS)于治疗第1w内和第6w末各评定1次，并进行对比分析。P300电位测定两组患者均于治疗第1w内和第6w末进行P300电位测定。具体方法：采用意大利安培MK15型诱发电位仪，在安静的屏蔽室内，受试者采用仰卧位，保持清醒状态且精神集中，全身肌肉放松。按照国际脑电10/20系统，记录电极置于中央中线，参考电极置于右耳垂，接地电极置于前额，电极间阻抗5ΚΩ，分析时间为600ms。实验采用短音刺激，非靶刺激：概率为80%，强度为80dB，规律出现；靶刺激：概率为20%，强度为90dB，随机出现，穿插于非靶刺激中，受试者需对靶刺激作按键反应，仪器自动记录反应时间及命中率，每例患者重复两次，取平均值。3统计方法所有数据采用软件包进行统计，计量数据用±s表示，组间比较采用t检验。

2结果

两组SDS量表评定结果，见表1。

表1两组SDS评定结果比较

由表1可知：SDS量表治疗第1w内评定两组间比较差异无显着性(),第6w末评定研究组分值明显低于对照组，两组间比较有极显着性差异。

两组P300电位测定结果，见表2。

表2两组P300电位测定结果比较

由表2可知：治疗第1w内各成分波潜伏期及波幅值无显着性差异()，第6w末研究组P300电位成分中N2、P3波潜伏期缩短和P3波幅升高明显，与对照组比较有显着性差异。

3讨论

脑卒中常常造成大脑皮层和皮层下结构的神经细胞变性、软化、萎缩等，故易导致认知功能障碍，同时脑卒中后具有重要生理功能、对情感活动有调控作用的某些中枢神经递质，如5羟色胺和去甲肾上腺素功能不足，从而导致抑郁。有许多学者［4～6］认为，脑卒中患者的认知功能障碍与抑郁相互影响，严重降低了患者的日常生活质量，甚至增加脑血管疾病的病死率，不仅给患者带来躯体上和精神上的痛苦，而且增加了社会负担。

氟西汀能选择性的抑制5HT的再摄取，使5HT受体功能增强。与三环类抗抑郁药物相比，氟西汀因无抗胆碱作用，副作用明显小于后者，患者有较好的依从性［7］。P300电位作为判断大脑认知功能的指标，其电位成分包括内源性和外源性两种。外源性成分包括N1、P2波，潜伏期短，受刺激的物理学特性影响较大，为评价受试者注意力和合作程度的可靠指标［8］。内源性成分包括N2、P3波，受心理因素影响较大，和人的注意、记忆等认知过程相关［9］。N2、P3波潜伏期提示大脑在识别刺激中对事件进行编码、分类、识别的速度，能客观的反映大脑认知功能和判断功能等高级思维活动［10，11］，而P3波幅代表受试者对信息的感受能力和资源投入的多少［12］。本研究结果表明，治疗第1w内研究组与对照组SDS量表评定分值和P300电位各成分波潜伏期及波幅值相比未见显着性差异，而治疗第6w末研究组P300电位测定结果显示，N2、P3波潜伏期缩短和P3波幅升高较对照组明显，SDS量表分值显着低于对照组。结果证实，氟西汀能较好的改善脑卒中患者的认知状况和抑郁情绪。

PSD是脑卒中常见的情感障碍，与认知障碍相互影响。本研究结果表明，氟西汀是一种较理想的抗抑郁药物，对脑卒中患者的抑郁情绪和认知缺陷有较好的改善作用，结合脑卒中神经内科常规治疗将对脑卒中患者的疗效、预后和康复有重要的临床意义。

参考文献

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