儿童胸痛鉴别诊断

儿童胸痛鉴别诊断引起儿青少年非创伤性的原因常见情况占儿童胸痛的94～99%左右肌肉骨骼疾病：伤、肋软骨炎、综合症、心前区捕捉（Texidor、纤维肌痛、漏斗胸、鸡胸、惊恐障碍、焦虑、抑过度换气综合征病症。呼吸系统疾病：肺炎和哮喘（命、伴有肌肉劳损甚至肋骨骨折的慢性咳嗽、自发性纵。胃肠道疾病：胃流病、药物诱导炎、食管异物、食管痉挛和失弛缓症、胃炎、疡、肠易激综合征、胆囊炎、胰腺炎。乳房：男性乳房乳腺炎、纤维囊乳房初发育或妊娠相关的压痛。特发性（21%-45：在经全面评估后未发现明显病因，从而诊断为特发性胸痛。危及生命的情况这些原因占儿童胸痛的1～6%左右心脏问题：肥厚病、主动脉瓣狭动脉缩窄、冠状动脉异常（如川崎病、冠状动脉异常炎、心肌炎、扩张型心肌病、快速性心律失常、主动层。其他胸部疾气道异物、自发性气胸栓塞、肺动脉高压、急性胸部综合征、肿瘤（壁、肺腔或纵隔、食管破裂(Boerhaave综合征)、脊髓受压（肿瘤、椎体塌陷、硬膜外脓肿。其他情况Tietze综合征、胸膜痛、带状疱疹。还有学者将儿童病因分为器质性非器质性疾病。器质性疾病血管系统、呼吸系统、消化、骨骼肌相关疾病（漏斗胸非器质性疾病包括：骨骼肌疾病（流行性肌痛，包括胸及胸肌痛、滑动肋综合征、方面原因。儿童胸痛多有非原因引起，但对痛的患儿，还是需要首先除外器质性疾病。儿童胸痛评估5步法第一步对患儿进行详问病史及系统的体格检查。①现病史：发作时间，胸痛发作频每次疼痛持续时间；胸痛部位（需用手指指出；胸痛是否放射至颈部、上肢、背部或上腹部?是否与运动相关?使疼重因素，例如深呼吸；疼痛缓解方痛是否与饮食相关；胸痛伴状，如多汗、头晕、胸闷、恶心、心悸等；近期是否有相关病史；是否有不正确的用力史；是否有外。②家族史：心脏例如瓣膜相关疾肌病和心律失常等；不明原，尤其在运动中；消化道溃疾病；马凡综合征。③社会史：生活家庭中是否有慢患者；家庭中近期是否有胸痛或发作患者；家庭压力；学校学习相关压。第二步如患儿存在以下需行心电图及超声心动图检查。①病史方面：心动相关的晕厥；因胸痛惊醒；因胸痛不能站痛放射至肩部、上肢及颈部吸困难或端坐呼吸；②既往史：存在疾病，如系统性疮；血栓形成倾向；严重贫血；川崎病；③家族史：猝死或存在＜0岁的二尖瓣反流患者；严重家族性高脂血症；肺动脉高压；④体格检查方面；呼吸急促；呼；心动过缓或异常心动过速；心脏杂音；末梢减弱或股动脉搏动减弱。第三步如患儿近期存相关病史或心电图提示胸导ST段改变或T波改变，善心肌酶谱检查；儿疼痛食相关，且家庭中存在P感染患者，进一步完善HP检查，必要时完善24PH监测；如患存在外伤史或不正确的用力则进一步完善胸片检查。第四步如患儿不存在第描述的情况，或二步中描述的情况，但第三善检查均正常，考虑非器质病可能性大，可建议观察、改变活方式、缓解压力并进行随访。第五步如患儿相关检查进一步诊断并给治疗，如患儿存在胸痛、胸闷、长出气及乏力等多种症状，发病前1～3周内有上呼吸道或胃肠道病毒感染史。发现心电图异常、心肌酶谱、心肌损物升高，心脏超声有心脏扩改变，应考虑心肌炎，需给予营养心肌治疗。需注意：1、需评估生命早期识