拜复乐-肺部感染患者的最佳选择

拜复乐®-肺部感染患者的最佳选择

广谱高效安全术后肺部感染发病率高国外报道术后肺炎的发病率介于1.3%-18.6%之间国内一项大宗病例统计显示，细菌性肺炎成为仅次于手术后切口感染和尿路感染的外科术后常见并发症，发病率高达21.6%《应用抗菌药物防治外科感染的指导意见》撰写协作组。中华外科杂志。2005;43(17):1158-1160.术后肺炎危险指数评分ArozullahAMetal.AnnInternMed.2001;135:847-857.术前危险因素评分手术类型

腹主动脉瘤胸部手术

上腹部手术头颈部手术神经外科手术脉管手术151410883年龄≧80岁

70~79岁

60~69岁

50~59岁171394肺功能状态完全依赖机械通气部分依赖机械通气106术前危险因素评分6个月之内体重减轻﹥10%7既往有慢性阻塞性肺病史5全身麻醉4意识受损4既往有脑卒中病史4血液尿素氮水平﹤2.8mmol/L(﹤8mg/dl)7.85-10.7mmol/L(22-30mg/dl)≧10.7mmol/L(≧30mg/dl)423输血﹥4u3急诊手术3因慢性疾病使用激素患者31年内吸烟患者3两周内饮酒﹥2次/天2术后肺炎危险分级及发生率关系《应用抗菌药物防治外科感染的指导意见》撰写协作组。中华外科杂志。2005;43(17):1158-1160.累计指数评分术后肺炎发生率(%)0-1516-2541-55>5526-40累计指数评分越高，患者术后肺炎的发生率越高术后肺部感染常见致病菌G-菌以大肠埃希菌、克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌常见G+菌以金黄色葡萄菌、肺炎链球菌常见厌氧菌常出现在发生误吸患者中，多为厌氧菌和需氧菌的混合感染军团菌主要通过污染的水源、空气传播我国《应用抗菌药物防治外科感染的指导意见》中指出术后肺部感染的常见致病菌为：《应用抗菌药物防治外科感染的指导意见》撰写协作组。中华外科杂志。2005;43(17):1158-1160.张渊等.中华医院感染学杂志.2007;10:1318-1320G-菌、G+菌、厌氧菌、军团菌等均可导致患者发生术后肺部感染，且混合感染也较多见近年来，非发酵菌的不动杆菌属等感染有增多的趋势，具有或潜在具有多重耐药性，引起的肺炎死亡率明显提高，早期治疗时应覆盖在获得病原学诊断之前或无法获得病原学诊断时，只能根据临床诊断进行经验性治疗，初始经验治疗应贯彻“全面覆盖”的方针张渊等.中华医院感染学杂志.2007;10:1318-1320杨启文等。中国感染与化疗杂志。2006;6(5):333-335.李家泰等。中华检验医学杂志。2005;28(1):19-29.《应用抗菌药物防治外科感染的指导意见》撰写协作组。中华外科杂志。2005;43(17):1158-1160.呼吸喹诺酮拜复乐®的化学结构1-环丙基增强抗G-菌的作用

8-甲氧基

-具有抗拓扑异构酶Ⅱ/Ⅳ的双靶点作用,对左氧耐药菌仍有效

-增强抗厌氧菌活性BurkhardtOetal.ExpertRev.AntiInfectTher.2009;7(6):645-668优化结构，优化有效性优化结构，优化药动学优化结构，优化安全性7-阿扎双环结构提高了抗G+菌的活性，尤其是肺炎链球菌阻碍药物外排引起的耐药莫西沙星化学结构式“＋”=通常临床有效或敏感菌超过60%；“±”=缺乏临床试验或30%～60%敏感菌；“O”=临床无效或敏感菌少于30%；空白=尚无资料。拜复乐®全面覆盖围手术期肺部感染常见致病菌GilbertDN热病，2009。微生物莫西沙星左氧氟沙星哌拉西林/他唑巴坦头孢曲松革兰阳性菌肺炎链球菌＋＋＋＋MSSA＋＋＋＋MRSA±OOO革兰阴性菌大肠埃希菌＋＋＋＋产ESBL+大肠杆菌/克雷伯菌＋＋±O肠杆菌＋＋＋＋铜绿假单胞菌±±＋±流感嗜血杆菌＋＋＋＋嗜麦芽寡食单胞菌＋±±O不动杆菌±±±O厌氧菌脆弱拟杆菌＋O＋O消化链球菌＋＋＋＋肺炎链球菌对拜复乐®高度敏感，头孢菌素敏感性显著低于拜复乐®孙宏莉,王辉，等。中国感染与化疗杂志，2009年2期*采用2008年版CLSI新折点标准判断敏感率(%)N=152头孢克洛头孢丙烯头孢曲松拜复乐®肺炎链球菌对二代头孢菌素敏感性<50%，对三代头孢菌素敏感性为80%，而对拜复乐®的敏感性高达100%拜复乐®对肺炎支原体保持高度敏感性抗菌药物MIC(μg/ml)临床分离菌株MIC值对照菌株MIC值范围MIC50MIC90红霉素≤0.007->128>128>128≤0.007克拉霉素≤0.007->128128>128≤0.007阿奇霉素≤0.007->1281664≤0.007角沙霉素≤0.007-824≤0.007四环素0.015-0.250.060.1250.06多西霉素≤0.007-0.1250.060.1250.03米诺环素≤0.007-0.1250.060.1250.06环丙沙星0.015-10.510.25左氧氟沙星0.015-10.250.50.25莫西沙星≤0.007-0.060.030.060.06MingguiWangetal.AAC.2009,53:2160-2拜复乐®对厌氧菌的体外活性与甲硝唑相当*173株厌氧菌：拟杆菌属118株、梭菌和韦荣球菌15株、非发酵革兰阳性菌40株InternationalJournalofAntimicrobialAgents34(2009)439–445拜复乐®对嗜麦芽窄食单胞菌和鲍曼不动杆菌抗菌活性良好抗生素嗜麦芽寡食单胞菌鲍曼不动杆菌%耐药%中介%敏感%耐药%中介%敏感莫西沙星9.5684.510.711.677.7左氧氟沙星1867624.18.067.9头孢他啶65122333.90.066.1头孢吡肟8013728.68.063.4头孢哌酮/舒巴坦29.52941.58.95.485.7杨启文等。中国感染与化疗杂志。2006;6(5):333-335.李家泰等。中华检验医学杂志。2005;28(1):19-29.汇总既往发表文献：

拜复乐®对结核杆菌的抗菌活性优于左氧氟沙星喹诺酮类药物已发表研究中对结核杆菌MIC90(ug/ml)的中位值左氧氟沙星1.0加替沙星0.5莫西沙星0.5AntimicrobialAgentsandChemotherapy,Mar.2008,p.852–857拜复乐®呼吸道组织穿透力强，

局部杀菌效果更强

SomanJetal.JAntimicrobialChemotherapy.1999;44:835-838.多项关于CAP/HAP的大型随机对照研究显示

拜复乐®疗效更优

FogartyPetitpretzCAP5KatzWelteMOXIRAPIDAnzuetoCAPRIEWenischHoffkenTorresMOTIV拜复乐更优拜复乐治疗呼吸道感染的临床疗效和细菌学成功率较对照组更优CAP疑似肺炎链球菌CAP中-重症CAP中-重症CAP中-重症CAP老年CAP一线治疗失败的CAPHAP中-重症CAP差值(%)*BurkhardtOetal.ExpertRev.AntiInfectTher.2009;7(6):645-668FinchTARGET美国胸科学会院内获得性肺炎(HAP)指南早发HAP可能的致病菌IDSA/ATS肺炎链球菌流感嗜血杆菌MSSA对抗菌药物敏感的革兰阴性肠杆菌大肠埃希菌肺炎克雷伯菌肠杆菌属变形杆菌粘质沙雷菌头孢曲松或莫西沙星,左氧氟沙星或氨苄西林/舒巴坦或厄他培南ATSAmJRespirCritCareMed,2005,171:388-416.将HAP分为：早发HAP和晚发HAP早发性HAP定义:入院后≥48h并≤4天内发生的肺炎推荐莫西沙星作为早发HAP的一线用药患者抗菌药物一般患者氟喹诺酮类的莫西沙星、左氧氟沙星、加替沙星哌拉西林或第二代或第三代头孢菌素+氨基糖苷类重症患者抗假单胞菌的β-内酰胺类如哌拉西林/他唑巴坦或头孢他啶、头孢哌酮或头孢哌酮／舒巴坦、头孢吡肟，或用碳青霉烯类(亚胺培南、美罗培南)仍可与氨基糖苷类配伍军团菌感染氟喹诺酮类（莫西沙星）、大环内酯类或利福平中国指南推荐拜复乐®作为初始经验治疗术后肺部感染一线药物《应用抗菌药物防治外科感染的指导意见》总结第四代喹诺酮莫西沙星（拜复乐®）优化的化学结构扩大了抗菌谱，增强了有效性，在肺部感染应用中具有如下优势：拜复乐®对肺部感染患者呼吸道感染常见致病菌的抗菌活性强拜复乐®呼吸道组织浓度高拜复乐®双靶位作用机制，不易产生耐药拜复乐®治疗社区获得性肺炎和早发院内获得性肺炎疗效确切国际权威指南推荐(IDSA/ATS等)为早发HAP一线药物中国指南推荐拜复乐初始经验治疗术后肺部感染全球近1.17亿人次的使用显示出良好的安全性及耐受性谢谢！产后抑郁症的自我识别O生理症状O认知症状O情绪症状三个方面认识产后抑郁诊断时间点两周持续两周以上基本可以确诊早甄别早疏导早康复生理症状1O失眠会诱发系列生理及心理反应我就是睡不着觉连续多晚无法入眠感觉疲惫想睡却无法入睡昏沉、嗜睡生理症状二O过于紧张不安、停不下来也很可疑精力上的改变突然改变节奏和角色，感觉疲惫是正常的持续感觉疲惫、无所适从、无法照顾孩子就是抑郁症生理症状三O产前、产后的心理变化很微妙胃口的改变，体重降低/增加无法进食，体重直降过度饮食，体重增加认知的症状一O家人和老公也要配合观察难以集中注意力或做决策善忘、做事没条理，脑子转不动忘记自己要说或要做什么，做选择很慢很犹豫情绪的症状一O如果没有了笑脸总是哭泣----抑郁的情绪我一生就要完蛋了，再也高兴不起来了强烈的悲伤，连续多日情绪症状三O杞人忧天、过虑情不自禁的担忧O因为担心而睡不着O孩子的未来、安全、健康O自己做不好妈妈O工作怎么办O家里的收入O老公不爱自己了O情绪症状四O一定要走出去动起来才行没什么能让我感到快乐O一切都很无聊O不想动、不想说、不想做O他/她这样有意思吗O情绪症状五O这很危险，严重的甚至伤害孩子对孩子没感觉？！O感觉不到喜欢和爱，也谈不上讨厌O不愿意照顾他/她O厌恶/讨厌他/她情绪症状六我感觉很内疚O我不配做妈妈O我不应该生孩子O我对不起孩子O跟其他人比我这个妈妈太失败情绪症状七O产后恢复需要营造安静温暖的氛围熟人都离我远点O抑郁症很丢人，都