分娩镇痛的现状和差距

分娩镇痛的差距与现状解读深圳远东妇产医院麻醉科刁敏锐提纲：自然分娩的生理特点分娩镇痛的意义分娩镇痛的现状分娩镇痛-提高围产医学质量国内与国外产科镇痛的差距分娩镇痛的实施自然分娩的生理特点自然分娩的过程第一产程指从有规律的宫缩到宫口开全，初产妇大概要经历11-12小时第二产程指从宫口开全到胎儿娩出的时间。第三产程，指胎儿娩出到胎盘娩出，一般5-15分钟现在随着人文化、人性化的发展，又有第四产程一说，指产后两小时，称为第四产程产痛的机理产痛的特点是间歇性疼痛，持续性加重产痛主要源于宫缩，宫缩时疼痛，宫缩后缓解，这是产痛的典型特点在第一产程宫口开大到7–8cm时，产痛最明显分娩疼痛的程度初产妇和经产妇15%轻度疼痛35%

中等程度的疼痛50%

剧烈疼痛，难以忍受(其中20%

感到极其严重的疼痛，甚至可达

“痛不欲生”的地步）

初产妇6%轻度疼痛50%

明显疼痛44%

疼痛难忍, “痛不欲生” 的地步分娩疼痛的特点分娩疼痛是“生理性疼痛”属“急性疼痛”范畴疼痛历时时间长，可长达10～20多个小时节律性疼痛程度严重，仅次于烧灼性疼痛，位居第二位随着产程的进展，疼痛进行性加剧分娩结束，产痛缓解第一产程第一产程的疼痛，伤害性刺激主要来源于宫缩和宫口的扩张，传递到胸10-腰1脊神经，所以产妇会感受到疼痛第一产程在胎头下降过程中，对周围脏器的产生压力和牵拉，也是伤害性刺激的来源，所以第一产程是内脏痛内脏痛的特点是产痛性质诉说不清，产痛的部位游离不定，产妇感觉肚子痛、腰痛、大腿痛等，这是内脏痛的特点第二产程第二产程伤害性刺激主要源于胎先露对骨产道和软产道的扩张压迫，伤害性刺激经过阴部神经传递到骶2-骶4的脊神经，产生疼痛的传导第二产程的疼痛属于比较典型的躯体痛。疼痛性质非常明确，产妇会说刀割样的锐痛，疼痛部位也非常精确第三产程和第四产程，疼痛轻微

产痛的危害产痛可以导致产妇情绪紧张、焦虑、恐惧、大喊大叫、不合作、进食减少产痛也可以引起宫缩乏力，导致产程延长产妇的氧耗增加。宫缩时氧耗是不宫缩时的5倍产妇能量消耗过多可以导致精神疲惫、情绪低落，也可以导致宫缩乏力等剧烈的产痛，可以刺激应激反应，使儿茶酚胺类的激素释放增多，抑制宫缩，导致产程延长，导致子宫动脉收缩性的胎儿宫内窘迫为什么要分娩镇痛分娩疼痛是大部分产妇一生中所遇到的最剧烈的疼痛，子宫收缩使产妇每分钟通气量增加3-4倍，可能导致低碳酸血症，引起胎儿酸碱平衡紊乱，导致胎儿窘迫等产妇儿茶酚胺释放，抑制体内催产素的生成和释放，抑制子宫收缩，产程延长，剖宫产率居高不下，为了提高围产医学质量，分娩镇痛势在必行

国内现状——令人担忧！椎管内阻滞的分娩镇痛率1%全国累计例数<20万例/年（20万/2000万）

1.目前，已开展椎管内阻滞分娩镇痛的医院估计500家（500/18000)2.8%；2.真正做到麻醉医生24小时入驻产房的医院10+家剖宫产率：平均达50%，最高达80%已成为我国非常严重的“公共卫生问题”二胎政策吞噬剖宫产所造成的恶果中国剖宫产泛滥的原因

社会综合因素担心分娩疼痛的总计达65.6％试产后再剖宫产是“吃二遍苦”

百姓对剖宫产认识存在误区初产妇增多选择时间分娩求个“良辰吉日”

巨大胎儿增多，增加了难产几率医院方面因素

自然分娩收费明显低于剖宫产部分医护人员倾向剖宫产分娩科室推行经济承包，下达经济指标，点名手术和特需服务等过度诊断和治疗年轻的医师不能熟练掌握阴道助产技术产科医疗纠纷和诉讼增加

医患关系紧张医护人员自我保护意识增加采用“事后诸葛亮”的逆向思维方式

人为因素！我国分娩镇痛率低的原因

现有医疗体制结构的限制医务人员的观念滞后，害怕承担医疗风险政府决策部门政策干预不够分娩镇痛技术和提倡自然分娩的宣传力度不够麻醉科医师不足科室间协调困难分娩镇痛的医疗意义意义提高母婴安全减少剖宫产率减少产后出血降低胎儿缺氧降低新生儿窒息率支持产妇心理分娩镇痛的社会效益分娩镇痛医疗服务提升到人性化服务减轻产痛，享受分娩得子的欢乐科室建设有利麻醉科发展，提高麻醉对外科的协助有利产科增加病源，提高知名度医院发展提供了高层次医疗服务，提高市场竞争力“纠错”行动早已开始！国内：北京大学第一医院（2001年）

南京妇幼保健院

广东佛山妇幼保健院美国：“无痛分娩中国行”（2008年）

高级产科1+2+3计划1—建立1个高危产科麻醉门诊；2—5分钟即可剖宫产机制；

产后大出血预防、预警、应急机制

3—高危产妇阴道分娩：胎位不正（臀位）

瘢痕子宫、子痫前期

权威机构的观点1995年WHO提出全球性的战略口号，到2015年“人人享受生殖健康”的全球共同奋斗目标，妊娠分娩是生殖健康的重要组成部分，提出“分娩镇痛,人人有权享受”的口号权威机构观点妊娠分娩是生殖健康重要组成部分，提出分娩镇痛人人有权享受，所以医护人员无权不给产妇提供镇痛技术，镇痛是产妇和胎儿的权利2002年，美国ACOG提出分娩疼痛中宫缩、产程、产力哪一个是最需要考虑的？分娩疼痛应是首要考虑主张只要没有禁忌证，应根据产妇意愿决定何时进行分娩镇痛。应用硬膜外分娩镇痛，要根据产妇的意愿，任何时间都可以进行镇痛

理想的分娩镇痛

ACOG分娩镇痛委员会对母婴影响小，简单方便，起效快，作用可靠，满足整个产程镇痛的需求避免运动障碍，不影响宫缩和产妇运动产妇清醒，可参与生产过程必要时可满足手术的需要分娩镇痛的方法腰硬联合镇痛笑气导乐仪导乐陪伴分娩水中分娩针刺麻醉拉玛泽腰硬联合镇痛占91%分娩镇痛方法的有效率

分娩镇痛法

镇痛有效率非药物性

精神安慰法

10%TENS25%

水下分娩

不确切

针刺镇痛

不确切药物性

吸入性镇痛（N2O)50%

阿片类药物（杜冷丁）

50%～60%

瑞芬太尼70%~90%

会阴神经阻滞

局限椎管内阻滞

连续硬膜外、CSEA

>95%美国麻醉医师协会和美国妇产协会达成了共识，认为只要产妇有止痛的要求就可以实施分娩镇痛，而椎管内麻醉通常是优先的选择

美国妇产学院（ACOG）分娩镇痛委员会指出腰段硬膜外镇痛是目前最为有效和最佳的分娩镇痛方法，也是迄今为止应用最多的镇痛方法，它已作为评价其他产科镇痛方法的金标准腰硬联合镇痛的目前研究认为，这是一种安全有效的分娩镇痛方法权威机构观点分娩镇痛的现状分娩镇痛的中外对比分娩镇痛率美国85%英国90%南京市妇幼接近100%深圳远东妇儿科医院35%（2015年）全国小于1%影响无痛分娩的原因科普知识少-孕产妇和家属对无痛分娩的认知程度助产知识更新不及时，改进助产技术不到位医疗环境差-产科医生和助产士为了避免医疗纠纷迷信-择时的风气其他因素：团队合作对产程的影响较大样本的产科论文表明，硬膜外或腰麻硬膜外联合镇痛的分娩镇痛可使缩宫素使用比率增加，其中联合镇痛组和硬膜外组产妇镇痛后活跃期分别延长84min和116min,第二产程分别延长13min和14min

产程延长未超出允许范围

刘玉洁等.中华妇产科杂志，2005，40：372－5.镇痛对宫缩影响的认识现在经研究，如果是腰-硬联合，打了腰麻的前30分钟之内对宫缩还是有一定影响，甚至胎心会有所下降，但没有数据显示对分娩的安全性有影响镇痛后缩宫素的用量增加镇痛对胎心影响的认识胎儿心动过缓一般是短暂性的，在5-8min内缓解，一项回顾性研究报道了1240接受区域分娩镇痛(大多为CSE)的患者和1104例接受全身用药或没有镇痛的患者，结果显示剖宫产率没有显著差异，分别是1.3%和1.4%。-摘自《米勒麻醉学》第七版镇痛对母婴安全性影响的认识

通过大量的临床观察和数据表明，现行的分娩镇痛方法对孕妇是安全有效的，通过大量的观察和严密的监测，现行的分娩镇痛方法对胎儿没有不利的影响镇痛对分娩影响的认识（1）

对剖宫产率的影响：总体趋于一致的认为，通过随机双盲的荟萃分析，椎管内分娩镇痛不会增加剖宫产率

第一产程停滞的危险因素1、主要危险因素（1）羊膜早破（OR=3.8,95%CI3.2-4.5）（2）初产妇（OR=3.8,95%CI3.3-4.3）（3）引产（OR=3.3,95%CI2.9-3.7）（4）产妇年龄＞35（OR=3.0,95%CI2.6-3.6）2、次要危险因素（1）胎儿体重＞4Kg（OR=2.2,95%CI1.8-2.7）（2）妊娠高血压（OR=2.1,95%CI1.8-2.6）（3）羊水过多（OR=1.9,95%CI1.5-2.3）（4）硬膜外镇痛（OR=1.6,95%CI1.4-1.8）

（5）妊娠期糖尿病（OR=1.4,95%CI1.1-1.7）镇痛对分娩影响的认识（2）镇痛对分娩影响的认识（3）

第二产程胎头下降停滞危险因素1、主要危险因素（1）初产妇（OR=7.8,95%CI6.9-7.8）（2）婴儿体重＞4Kg（OR=2.3,95%CI1.9-2.8）（3）硬膜外镇痛（OR=1.8,95%CI1.6-2.0）

（4）羊水过多（OR=1.6,95%CI1.3-2.0）（5）妊娠高血压（OR=1.5,95%CI1.3-1.8）（6）妊娠期糖尿病（OR=1.5,95%CI1.2-1.8）2、次要危险因素（1）男性婴儿（OR=1.4,95%CI1.2-1.5）（2）羊膜早破（OR=1.3,95%CI1.06-1.4）（3）催产（OR=1.2,95%CI1.02-1.4）产程示意图对镇痛时机的认识（1）

传统观念：传统的观念认为，在宫口开大3厘米时实施镇痛，过早会使潜伏期延长，过晚就失去意义了最有争议的问题是认为在潜伏期给予镇痛，可以减轻宫缩、减速宫口扩张等，甚至导致产程延长或停滞对镇痛时机的认识（2）新观念：只要产妇疼痛开始就进行镇痛。（即潜伏期椎管内镇痛并不增加剖宫产率，也不延长第一产程，不再以产妇宫口大小为依据来确定开始时间-2016分娩镇痛指南解读）第二产程3小时不定位第二产程延长。（美国产科指南是4小时）对镇痛时机的认识（3）方法：回顾性分析273例产妇，潜伏期组124例，活跃期组149例:结果：两组产程、分娩方式、须人工破膜或宫缩素、产后尿潴留、产后出血、脐动脉血pH异常和Apgar评分异常的比例无差异。结论：潜伏期镇痛未增加对母儿的不良反应

张渺等，中华围产医学杂志，2007，10：6－9宫缩持续时间及间歇时间示意图分娩镇痛带来的可喜变化（一）——生育观念

产妇+医务人员

主动要求阴道分娩和分娩镇痛

分娩镇痛带来的可喜变化（二）

——产妇对医务人员产生好感和信任分娩镇痛带来的可喜变化（三）

——产程的重新规定

一篇不合格的文章，主宰了世界半个多世纪（1955-2014），误读误导导致不必要的剖宫产和器械助产率，还因此误死误伤无辜

当今发达国家已规定：无痛分娩的产妇可增加一个小时的产程，初产妇允许有4个小时的第二产程产程延长的诊断标准指标初产妇经产妇缓慢潜伏期》20h>14h缓慢加速期<1.2cm/h<1.5cm/h活跃期宫口不扩张达2h胎儿缓慢娩出期《1cm/h《2cm/h胎儿娩出停止期达1h无胎儿娩出第二产程初产妇无区域阻滞麻醉2h以上区域组织麻醉3h以上经产妇无区域阻滞麻醉1h以上区域组织麻醉2h以上需要产科医生做到爱心+耐心+担当是时候改变中国的产科实践了！——段涛教授语录分娩镇痛带来的可喜变化（四）

——提高了母婴安全性Apgar评分的创始人是一位美国哥伦比亚大学的Apgar麻醉医生，也是现代麻醉亚专业——产科麻醉的先驱之一麻醉医生是产房的ICU医生麻醉科医生应从产程开始介入监护、镇痛，为母婴保驾护航

普及中国分娩镇痛亟需解决的问题产科麻醉医师定编制；麻醉医生的产科麻醉专业化；医疗保险报销问题；收费标准太低；新理念产房的全新设计和硬件软件的跟进；产科麻醉科医生24小时进驻产房；政策倾斜，调动医务人员的积极性；积极开展分娩镇痛，协助产科降低剖宫产率（初产妇+高危产妇）

产科医生的大力支持！要人！要政策！改变观念！分娩镇痛-提高围产期医疗质量改进助产模式（1）改变“麻一针”水平-叫麻醉医生来，穿刺好后，麻醉医生走人，泵由助产士管理产科麻醉就是麻醉医生把产房变成了ICU管理起来，麻醉医生24小时产房里呆着，和重症监护科医生一样，了解每一个产房里的产妇，处理所有非手术性的各种临床问题，包括产后大出血，子痫，高血压，血糖控制、胎儿宫内窒息抢救等——摘自《2007年的美国麻醉医师学会的产科麻醉指南》规定了产科麻醉的职责范围改进助产模式（2）分娩镇痛主要的可能会影响到产妇的主观感受，这就需要加强我们的助产模式来纠正这方面的误差改进助产模式（3）不做会阴切开不做会阴按摩不做腹部加压倡导“无助产”、“无创伤”的接生技巧国内与国外产科镇痛的差距专家指出了中美之间的差距（1）产房需要配有麻醉机，并且麻醉机电源需要24小时通电，备用的抢救设备美国是用密码锁来防止药品丢失孕妇在待产期间，入院后手臂就留有留置针，以便急救时争取时间；孕妇入院后要穿隔离衣，可以穿自己的鞋专家指出了中美之间的差距（2）潜伏期胎心监护15分钟一次，每次5分钟，都是用无线胎心监护，进入活跃期后是持续胎心监护孕妇在待产期间美国医生建议孕妇不吃固体食物，可以喝少量水，吃冰块，喝透亮果汁、饮品等专家指出了中美之间的差距（3）美国《无痛分娩中国行》2014中国五家医院高级产科麻醉1+2+3计划：一个高危产科麻醉门诊两个产房应急机制（5分钟剖宫产预案、产科大出血应急预案）三大高危产妇阴式分娩（外倒转、瘢痕子宫、子痫前期）分娩镇痛的实施分娩镇痛的麻醉前准备每个孕妇需要麻醉病史体检，及时发现高危因素，针对性的准备提倡高危产妇的超前置管，有助于试产中的镇痛，也为随时可能发生剖宫产提供手术麻醉麻醉医师应在术前的恰当时机使用非颗粒抑酸剂，预防误吸分娩镇痛前每个孕妇需要有留置针，并且进行静脉输液，通常尺寸18G分娩镇痛适应证

这里所指的麻醉镇痛是椎管内镇痛，其适应证是所有估计可行阴道分娩，自愿接受分娩镇痛而无禁忌证者分娩镇痛麻醉禁忌证病人拒绝脊柱畸形凝血障碍全身感染以及穿刺部位感染严重低血容量分娩镇痛产科禁忌证产道异常、头盆不称等选择性剖宫产者；多胎妊娠；潜伏期末羊水二度以上粪染者；瘢痕子宫；产前出血未查明原因者分娩镇痛管理产妇自愿、交待麻醉风险及并发症、签订同意书合理选择适应症及时机具备监测、抢救设备及急救药品镇痛前常规建立输液通道严格无菌操作专人操作及管理严格控制给药量，阻滞平面控制在T10-s4密切观察产程进展、宫缩强度、产妇血压及胎心变化，填写分娩镇痛记录单积极对症处理椎管内神经阻滞本身的并发症，如低血压，呼吸抑制等可能出现的情况和对策低血压侧卧位输液升压药呼吸抑制除外麻醉平面过高侧卧位恶心呕吐多无需处理氟哌利多1.25mgiv皮肤瘙痒多无需处理纳洛酮40-80微克iv穿破硬脊膜换间隙小心给药严密监护寒战自行消退镇痛产妇的危急情况产妇心跳骤停子宫破裂大出血严重胎儿宫内窘迫羊水栓塞脐带脱垂——立即启动“5分钟剖宫产应急机制”流程腰硬联合(CSE)式-分娩镇痛原理:利用椎管内麻醉管理椎管内注射麻醉药物及镇静药物，起到中枢镇痛作用，镇痛起效快可持续镇痛。接受镇痛的妇女步行成为可能镇痛效果（1）CSE技术在产科广泛应用，它可为产妇提供理想镇痛，其特点：镇痛有效、迅速发生毒性风险或运动阻滞损害最小选择硬膜外导管可延长镇痛时间应用导管提供手术麻醉摘自《米勒麻醉学》第七版镇痛效果（2）比起标准硬膜外麻醉，更能令患者满意可以减少使用标准硬膜外技术一些潜在问题的发生，包括阻滞不全、运动阻滞和骶管扩散差有早期证据提示可能显著缩短初产妇第一产程的持续时间

摘自《米勒麻醉学》第七版操作要求产妇宫口开1-3cm，有镇痛需求，操作前排空小便胎心及羊水正常产妇侧卧或坐位，暴露腰椎穿刺部位操作部位：腰椎3-4间隙麻醉药物罗哌卡因1.5mg+舒芬太尼2.5ug用于腰麻，持续泵入0.1%罗哌卡因（每毫升含舒芬太尼0.5ug）8ml/h，产妇自控镇痛6ml，间隔20min。瑞芬太尼（全身用药）：首剂量25ug，维持0.05ug.kg.min，调整范围0.025-0.15ug.kg.min。产妇关心的问题什么时候开始做分娩镇痛？想做分娩镇痛可以吃饭吗？分娩镇痛需要怎样的配合？分娩镇痛会影响孩子吗？分娩镇痛会影响产程吗？你们医院分娩镇痛开展多久了？分娩镇痛需要多少钱？结束语-大胆预测如果全国硬膜外分娩镇痛率达到50%以上，每小时可以少死亡一名新生儿（降低新生儿死亡率！）中国孕产妇死亡率从现在的30/10万降至发达国家10/10万的水平（降低孕产妇死亡率！）谢谢儿科常见急症处理过敏性休克症状与抢救发病机理是典型的第I型变态反应，是由于抗原物质(如血制品、药物、异性蛋白、动植物)进入人体后与相应的抗体相互作用，由IgE所介导，激发引起广泛的I型变态反应。发生在已致敏的患者再次暴露于同一异种抗原或半抗原时，通过免疫机制，使组织释放组织胺、缓激肽、5-羟色胺和血小板激活因子等，导致全身性毛细血管扩张和通透性增加，血浆迅速内渗到组织间隙，循环血量急剧下降引起休克，累及多种器官，常可危及生命。临床表现

1．起病突然，约半数患者在接受抗原(某些药品或食物、蜂类叮咬等)5分钟内即出现症状，半小时后发生者占10％。最常见受累组织是皮肤、呼吸、心血管系统，其次是胃肠道和泌尿系统。

2．症状：胸闷、喉头堵塞及呼吸困难且不断加重，并出现晕厥感，面色苍白或发绀，烦躁不安，出冷汗，脉搏细弱，血压下降，后期可出现意识不清、昏迷、抽搐等中枢神经系统症状。

3．此外尚可出现皮疹、瘙痒、腹痛、呕吐、腹泻等。抢救程序

1．立即皮下或肌肉注射0．1％肾上腺素0．2—0．5ml，此剂量可每15—20分钟重复注射，肾上腺素亦可静注，剂量是1—2ml。

2．脱离过敏原，结扎注射部位近端肢体或对发生过敏的注射部位采用封闭治疗(0．00596肾上腺素2～5ml封闭注射)。

3．苯海拉明或异丙嗪50mg肌注。

4．地塞米松5～10mg静注，继之以氢化可的松200—400mg静滴。

抢救程序

5．氨茶碱静滴，剂量5mg/kg。

6．抗休克治疗：吸氧、快速输液、使用血管活性药物，强心等。

7．注意头高脚底位，维持呼吸道通畅。

以上几点是抢救过敏性休克患者的基本步骤，在抢救中应强调两点：一是迅速识别过敏性休克的发生；二是要积极治疗，特别是抗休克治疗和维护呼吸道通畅。输液反应的症状及抢救

输液反应的主要常见症状：

1、发热反应（最多见，占90%以上）；

2、心力衰竭、肺水肿；

3、静脉炎；

4、空气栓塞。

一、发热反应

1、原因输入致热物质（致热原、死菌、游离的菌体蛋白或药物成分不纯）、输液瓶清洁消毒不完善或再次被污染；输入液体消毒、保管不善变质；输液管表层附着硫化物等所致。

2、临床症状主要表现发冷、寒战、发热（轻者发热常在38℃左右，严重者高热达40－41℃），并伴有恶心、呕吐、头痛、脉快、周身不适等症状。

3、防治（1）反应轻者可减慢输液速度，注意保暖（适当增加盖被或给热水袋）。重者须立即停止输液；高热者给以物理降温，必要时按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗，针刺合谷、内关穴。（2）输液器必须做好除去热原的处理。

二、心力衰竭、肺水肿

1、原因由于滴速过快，在短期内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重所致。

2、症状病人突然感到胸闷、气短、咳泡沫样血性痰；严重时稀痰液可由口鼻涌出，肺部出现湿罗音，心率快。

3、防治（1）输液滴速不宜过快，输入液量不可过多。对心脏病人、老年和儿童尤须注意。（2）当出现肺水肿症状时，应立即停止输液，并通知医生，让病人取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。（3）按医嘱给以舒张血管、平喘、强心剂。（4）高流量氧气吸入，并将湿化瓶内水换成20%－30%酒精湿化后吸入，以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，减轻缺氧症状。（5）必要时进行四肢轮扎止血带（须每隔5－10分钟轮流放松肢体，可有效地减少回心血量），待症状缓解后，止血带应逐渐解除。

三、静脉炎

1、原因由于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物，或静脉内放置刺激性强的塑料管时间过长而引起局部静脉壁的化学炎性反应；也可因输液过程中无菌操作不严引起局部静脉感染。

2、症状沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。

3、防治以避免感染，减少对血管壁的刺激为原则。（1）严格执行无菌技术操作，对血管有刺激性的药物，如红霉素、氢化考的松等，应充分稀释后应用，并防止药物溢出血管外。同时要经常更换注射部位，以保护静脉。（2）抬高患肢并制动，局部用95%酒精或50%硫酸镁进行热湿敷。（3）用中药外敷灵或如意金黄散外敷，每日2次，每次30分钟。（4）超短波理疗，用TDP治疗器照射，每日2次，每次30分钟。

四、空气栓塞

1、原因由于输液管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏缝；加压输液、输血无人在旁看守，均有发生气栓的危险。进入静脉的空气，首先被带到右心房，再进入右心室。如空气量少，则被右心室压入肺动脉，并分散到肺小动脉内，最后到毛细血管，因而损害较少，如空气量大，则空气在右心室内将阻塞动脉入口，使血液不能进入肺内进行气体交换，引起严重缺氧，而致病人死亡。

2、症状病人感觉胸部异常不适，濒死感，随即出现呼吸困难，严重紫绀，心电图可表现心肌缺血和急性肺心病的改变。

3、防治（1）输液时必须排尽空气，如需加压输液时，护士应严密观察，不得离开病人，以防液体走空。（2）立即使病人左侧卧位和头低足高位，此位置在吸气时可增加胸内压力，以减少空气进入静脉，左侧卧位可使肺动脉的位置在右心室的下部，气泡则向上飘移右心室尖部，避开肺动脉入口由于心脏跳动，空气被混成泡沫，分次小量进肺动脉内。（3）氧气吸入。（4）在行锁骨下静脉穿刺更换针管时，应在病人呼气时或嘱病人屏气时进行，以防空气吸入，保留硅管或换液体时的任何操作环节，均不能让硅管腔与大气相通。

输液反应的抢救方案：

1、吸氧。2、静注地塞米松10-15mg（小儿0.5-1mg/kg/次）或氢化可的松100mg（小儿5-15mg/kg/次）。3、肌注苯海拉明20-40mg（小儿0.5-1mg/kg/次）或非那根25mg（小儿0.5-1mg/kg/次）。4、肌注复方氨基比林2ml（小儿0.5ml/kg/次）。5、如果出现肢端发凉或皮肤苍白，可肌注或静注654-2针5mg（小儿0.5-1mg/kg/次），SBP<90mmHg时快速补液同时静注654-2针10mg。由于输液反应不是速发型变态反应，慎用肾上腺素，但如果输液反应并血压急速下降时用肾上腺素0.5-1mg皮下注射。小儿高热惊厥的急救高热惊厥是儿科常见急症，其起病急，发病率高，根据统计，3％～4％的儿童至少生过一次高热惊厥。小儿惊厥的发生率高，是因较成人的大脑发育不完善，刺激的分析鉴别能力差，弱的刺激就可使大脑运动社经元异常放，引起惊厥。如惊厥时间过长或多次反复发作可使脑细胞受损，影响智力发育甚至危及生命。因此惊厥发作时及时恰当的救治和护理显得尤为重要。高热惊厥临床表现可分为简单型和复杂型两种。简单型

特点：1、年龄：半岁至5岁之间，6岁上学后以后少见。2、发热：一般是由于感冒初的急性发热，惊厥大都发生在体温骤升达到38.5℃至39.5℃时。3、发作形势：意识丧失，全身性对称性强直性阵发痉挛，还可表现为双眼凝视、斜视、上翻。4、持续时间：持续时间：持续数秒钟或数分钟，一般不超过15分钟，24小时内无复发，发作后意识恢复正常快。5、脑电图：体温恢复正常后２周