循环系统常见疾病的主要症状和体征

精品文档第七节循环系统常见疾病的主要症状和体征第五节心脏检查一、视诊、触诊、叩诊心脏【学习要求】•掌握心脏视诊、触诊、叩诊的内容与方法•掌握正常心脏视诊、触诊、叩诊•掌握心脏视诊、触诊、叩诊异常情况的临床意义【内容精要】基本概念•负性心尖搏动：心脏收缩时心尖搏动内陷，称负性心尖搏动。见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连；重度右室肥大致心脏顺钟向转位，使左心室向后移位也可引起负性心尖搏动。•震颤：为触诊时手掌感到的一种细小的震动感，与在猫喉部摸到的呼吸震颤类似，又称猫喘。为心血管器质性病变的体征。•心包摩擦感：在心前区胸骨缘第4肋间为，心动期收缩舒张可及双的粗摩擦感。于急心炎。•靴型心：左心室增时，浊音向下扩，心加，心似型。见于动瓣病或高血压性脏病。•二尖瓣型心：当左房动段时骨缘第3肋间浊音增，腰更丰或膨，心界如。常于尖狭窄故为二瓣心。一、视诊•心前区隆起胸骨段胸骨缘5见；•动可编辑精品文档•正常心尖搏动：位于第五肋间，左锁骨中线内0～1.0cm，直径2～2m。大。粘。•心前区异常搏动：的向。•心第2第2肋间。•胸缘、4。、触诊•心：用室定。•震：震为为重。义位期变第2间期第2间期

））缘3、4间期）第2间性）可编辑精品文档心尖区舒张期二尖瓣狭窄（风湿性）心尖区收缩期重度二尖瓣狭窄（风湿性与非风湿性）•心包摩擦感：在心前区胸骨缘第4肋间为，收缩与张期触及相粗糙擦感收缩期、倾体或气末为明。由于性心炎心包维渗出表面糙心脏缩时层壁层心摩擦生振动至胸所。三、叩诊肋。•顺序：左，界由上由内左心搏外～3m处，，直第2肋肝，第2肋。•正常表表界右（cm） 肋间 左（cm）2～3 II 2–32～3 II 35–53～4 IV 5-6V 7-9（为8-0）•心浊音界变其义：•心脏移位：大量水气胸心音移健，不张胸增使浊界向病，量水使膈抬，脏位心界左大。•心脏本身变：•左室增大心音左增，腰加，靴。见主脉瓣变高压心病。可编辑精品文档尖。•双。•左。诊】•掌。•熟。•熟。】•心：•二。•肺。•主。•主。•三第、5肋。•听：。•听。•心为－0。（过0过0。（于0。•心。（。可编辑精品文档（）其前收缩：是指在规则心律基础上，突然提前出现一次心跳，其后有一较长间隙。（）心房颤动：心律绝对不规则，第一心音强弱不等和心率快于脉率，称脉搏短绌，常见于二尖瓣狭窄，冠心病和甲状腺功能亢进，少数原因不明称特发性。．心音：按其在心动周期中出现的先后，依次命名为第一心音（S1）（S2）音（S3（S4）到S1S2及S3；S4多理。（）S1：。（）S2瓣。（S3约2－0.18流而约00S）而强弱在尖及内仰位清楚（）S4：前0及。（）S1与S2别点第音第音调较钝较脆度较响较S1弱限历长,持约1秒历短,约8秒位心部心部系与现心现系S1与S2之隔S2到期S1的隔短期)长•心义（、。S1增。可编辑精品文档S1减弱：常见于二尖瓣关闭不全、PR心心竭瓣关。S1强。S2增。S2减。（S1与S2，S1、S2听。（S1或S2的个分距导闻裂音心音。S1分裂：当左右心室收缩明显不同步时，S1的两个成分相距.3S以上时可现S1分裂常见于室或械动迟尖关明迟二瓣完性束传阻，衰，天三尖下畸、尖狭心粘瘤。S2分裂：临床较常见，可有下列情况：生理性分裂：青少年常见，深吸气末因胸腔负压增加，右心回心血流增加，右室排血时间延长，左右心室舒张不同步，使肺动脉瓣关闭明显延迟，因而出现S2分。的S2动。指S2，S2分缺。束。大现在S2之。•：在S2之的S1、S2组成类似马奔跑时的蹄声，是的S是减室舒诊，胸骨第5肋有心严重。2奔于S4出为的S清由或可编辑精品文档顺应性减退，以致心房为克服心室的充盈阻力而加强收缩所产生的异常心房音。多见于阻力负荷过重引起舒是—R种为4。开瓣音又称二瓣开放击声，现于心内侧第心音后0s，听诊特为音调高历时短而响亮、清脆呈拍击。见于尖瓣狭时，舒早期血液左房迅流入左时，弹尚好的叶迅速开放后又突停止所瓣叶振引起的击样声。开瓣音存在可为二尖瓣叶弹及活动好的间接指标，还作为二瓣分离适应证重要参条件。心包叩击：见于窄性心炎者，在S2约s期生。第、4肋在S2后约8—0.2s，出时较音声类，调低随位。液在期血入室碰房室和，柄然张振所。（收期心：收高短于S1约—0.0s,在心底部听诊最楚。产生制为大肺动或主脉在室血时脉壁动以在主肺脉阻增高情况下半月瓣叶力开或窄增的瓣在开时然受产生动所。肺脉缩期射音肺动脉区最，可于肺脉压、发性动脉张轻中肺动瓣狭、房隔损和间隔损等。动脉缩期射音主脉瓣听诊响，于血压主动瘤、动脉狭、主脉瓣闭不全主动缩窄。的a音于缩入左“音突腱拉床尖现在S1后00s者为缩期喇，0.8s以者称收缩晚喀喇音收缩、晚期喇音并收缩晚期杂称二尖脱垂合征。（）源性额音：要由人瓣膜和人工搏音两。心脏音是在心与额外音之外在心脏缩或舒时血在心脏血管产生湍所致的壁、瓣膜或管壁振所产的异常音。（流。•：，。可编辑精品文档）心动周期中的时期：不同时期的杂音反映不同的病变。可分为收缩期杂音、舒张期杂音、连续性杂音、收缩期及舒张期均出现但不连续则称双期杂音。还可根据杂音在收缩期或舒张期出现的早晚而进一步分为早期、中期、晚期或全期杂音。一般舒张期杂音和连续性杂音均为病理性器质性杂音，而收缩期杂音则有器质性和功能性两种可能。较。用Lvn6级分级法，主要指收缩期杂音，对舒张期杂音的分级也可采用此标准，亦可分为轻、中、重三级。杂音强度分级级别响度听诊特点震颤1轻很略无2度较亮无3度明亮有4亮杂亮有5响杂开显到6响杂到烈杂音级别为分子6为分母如响度为2级的杂音则记为2／6级杂音一般认为3／6级或以上的杂音多为器质性病变。杂音形态是指在心动周期中杂音强度的变化规律，用心音图记录，构成一定的形态。常见的杂音形态有5种：①递增型杂音：如二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音；②递减型杂音：如主动脉瓣关闭不全时的舒张期叹气样杂音；③递增递减型杂音：如主动脉瓣狭窄的收缩期杂音；④连续型杂音：如动脉导管未闭的连续性杂音；⑤一贯型杂音：如二尖瓣关闭不全的收缩期杂音。）体位、呼吸和运动对杂音的影响。（杂音的临床意义根据产生杂音的部位有无器质性病变可区分为器质性杂音与功能性杂音功能性杂音包括无害性杂音、生理性杂音以及有临床病理意义的相对性关闭不全或狭窄引起的杂音；相对性关闭不全或狭窄引起的杂音局部无器质性病变，它与器质性杂音又可合称为病理性杂音。功能性杂音多见于收缩期，生理性与器质性杂音的鉴别见表。收缩期生理性与器质性杂音的鉴别要点可编辑精品文档鉴别点生理性器质性年龄儿童、青少年多见不定部位肺动脉瓣区和（或）心尖区不定性质柔和，吹风样粗糙，吹样，呈高调持续间短促较长，为全缩期强度一般为／6级以下常在／6级以上震颤无／6级以上伴有传导局限，导远沿血流方传导远而广•杂音出现的期和位•收缩期杂音二尖区：功能：见运动发热贫血妊娠甲状功能进等②相性：于左增大起的二瓣相性关不全如高压性脏病冠心、贫性心病和张型肌病。③质性主要见风湿二尖关闭全、尖瓣垂综征等。主动瓣区器质见主动瓣狭杂音喷射亮而糙向部传常伴震颤且A2有A2亢进。肺脉：生：于少儿②对见肺或脉压肺扩产生的动相狭③性见动狭。三瓣①对多右室的如尖窄右竭心心②性极少见。其部常的骨第、4肋间响粗的期伴颤示隔损厚梗阻心。张杂音二瓣①质见湿二狭②对主见重动瓣不导左室舒容荷高二基处关态呈对窄生，称AustinFint杂音。与器质性尖瓣狭窄杂音鉴见表。二尖瓣器性与相对狭窄杂的鉴别器质性相对性可编辑精品文档杂音特点粗糙，呈递增型，为舒张中晚期柔和，递减型，为舒张早期杂音，杂音，常伴震颤无震颤拍击性S1有无音可有无动常有无X影呈二尖瓣，右室左房大呈主动脉型，左增大主动脉区：可于各原因的动脉关闭不。杂呈舒张期开始递减柔和叹样的点，常向胸骨缘及心传导于前倾位、动脉瓣二听区最清。并P2称Grhm杂音。常于尖狭窄明肺脉高。三尖区见于尖狭，极见。连性杂：见于心动导管闭杂粗糙响似机转样持续整收与舒期，其间中。在骨缘第2肋间稍侧常伴震。包擦指层与层包由生性理化素纤蛋白积粗糙以在心搏时产生摩擦出的声。质糙、调、搔样很耳，心一。发在缩期舒期屏气时仍存。于各感性包炎也见于湿病、急心梗、尿症系统红狼等。第六节血管检查【学要】一、握搏检的项容及床义二、握压的确量法及准及血变的床意义三、握围血征各内容临意义【内精】血管查括脉、压血管音周围管征一、搏脉检查容脉率节、张度动壁性、弱波形化。临意义：可编辑精品文档）脉率：正常人脉率为60-100次/分，婴幼儿、儿童较快，老年人较慢。心房颤动或频发期前收缩时，脉率可少于心率，称脉搏短绌。则,少规。脉搏的紧张度与血压高低有关检查时发现桡动脉硬而缺乏弹性似条索状或结节状，提示动脉硬化。振。波:。（rre能。（puseads）支升慢波低波平，支。于动瓣窄。④搏（ce）似2长。（ss主全奇（le包。（plls）搏见重及大炎。二压量法方二直法间压带法所用式计。f5期第1第2，第3期,第4第5失加13脉。：血压水平的定义和分类（8）可编辑精品文档类别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）理想血压 ＜120 ＜80正常血压 ＜130 ＜85正常高值1级高血压（“轻度”）亚组：临界高血压2级高血压（“中度”）3级高血压（“重度”）

130-139140-159140-149160-179≥180

85-8990-9990-94100-109≥110单纯收缩期高血压 ＞140 ＜90亚组：临界收缩期高血压 140-149 ＜90）血压变动的临床意义少3过1409mmg标＜。于90/6-50mHg时称低血。见休克、肌梗、急性脏压塞。③双上肢压差显著双肢血差别过10g以上见多发大动炎或天性脉形等。④上肢血差异正下血压于上血压达20-0m如下肢血压低于上肢见于主动脉缩窄，胸腹主动脉型大动脉炎等。⑤脉压改变：当脉压＞40mmH，为脉压增大。见于甲状腺功能亢进，主动脉瓣关闭不全等。若脉压＜30mmH，则为脉压减小，见于主动脉瓣狭窄，心包积液及严重衰竭病人。）动态血压监测正常参考标准：4＜130/80mH；白昼平均＜135/85mm；夜间平均＜12575mH。白昼血压有两个高峰，上午8m1a，下午4m-p，夜间血压较白昼下降%。三、血管杂管及周围血管征可编辑精品文档静脉杂音颈静脉营营声属无害性杂音闻。听性。．周围血管征：包括水冲脉、枪击音、Durozez双重杂、毛血管搏征，主见于主脉瓣关不全、甲腺功能进、严贫血等。第七节循环系统常见疾病的主要症状和体征【学习要求】一、掌握心脏常见综合病征的特点。二、了解心包摩擦音的听诊特点。【内容精要】一、常见心瓣膜症征：病变 视诊 触诊 叩诊 听诊二 二尖瓣面容心心尖搏动 心浊音界早期心尖部第一音亢进，可听尖搏动 向左以后也向到较局限的递增型隆隆样尖可向左移，心可向左移，可瓣 尖部可触及舒有心脏搏动。张期震颤狭

右扩大心腰部舒张期杂音，可伴有开瓣膨出，呈梨形，。窄二 左心左心左心以局下抬下亦上遮尖。 。 。盖部脉可编辑精品文档瓣 瓣第二音亢进。关闭不全主 颜面苍白点头心尖搏动向左心浊音界向左心尖部第一音减弱，主动运动musset下移位呈抬举下扩大心腰凹脉瓣区第二音减弱或消动氏征颈