血透护理血液透析日常饮食管理健康宣教（完美版）模板两篇

血液透析充分性评估及影响因素XXX目录透析充分性定义、重要性及目标透析充分性评估及标准透析充分性的评估方法及指标影响充分性因素及处理小结血液透析充分性定义：与透析相关的发病率和死亡率降至最低水平给予透析量。目的：保持病人较高生活质量。重要性：血透充分性测定是规范化透析治疗的重要组成部分。(K/DOGO指南和SOP)透析剂量与病人存活率显著相关血透充分性评估标准SOP充分透析达到如下要求：（1）患者自我感觉良好。（2）透析并发症较少，程度较轻。（3）患者血压和容量状态控制较好。透析间期体重增长不超过干体重5％，透析前血压＜140/90mmHg，透析后血压＜130/80mmHg。（4）血电解质和酸碱平衡指标基本维持在正常范围。（5）营养状况良好。（6）血液透析溶质清除较好。具体标准见后。小分子溶质清除指标单次血透URR达到65％，spKt/V达到1.2；目标值URR70%，spKt/V1.4。评分方法及指标溶质评估：尿素下降比率URR、尿素清除分数Kt/V2.容量评估：水分清除3.临床综合评估：合并症控制尿素清除分数(Kt/V)尿素清除分数KT/V是评价溶质清除的重要指标。K：透析器的尿素清除率（每个透析器体外测量所得）T：每次透析时间V：尿素分布容积（从体重、身高/体表面积计算出）Kt/V=-ln(R-0.08xt)+(4-3.5R)xUF/wLn自然对数R透析后BUN/透析前BUN的比值UF超滤量（L）W病人透析后的体重（kg）尿素清除分数(Kt/V)例如：60Kg透析4.5小时透前BUN30mol/L透后10mol/L，超滤3kgKT/V=1.3620可以用软件计算：Ureaclearindex安卓系统尿素下降率（URR）尿素下降率（URR）：URR=100X（1-C+/C0）C+：透后BUNC0：透前BUN理想溶质清除推荐的Kt/V和URR值时间Kt/vURR1985(NCDS)>1.01993(RPA）1.21997(DOQI)处方1.3,实际1.2，DM1.4处方70%,实际65％2001(DOQI)处方1.3,实际1.2，DM1.4处方70%,实际65％2006(DOQI)处方1.3,实际1.2，DM1.4处方70%,实际65％血液透析水分清除（容量）评估1.水分清除非常重要，但往往被忽视2.透析后能达到干体重3.用或不用降压药，血压控制正常4.无水肿、心力衰竭水负荷过多的危害水负荷过多的危害临床评估法血浆标志物测定法放射学诊断法超声评估法同位素评估法动态血容量测定法生物阻抗频谱法其他临床评估法临床评估：临床准确评估干体重比较困难，必须结合考虑不同组织间隙溶质和水的含量。透析中出现的症状以及患者体重变化等因素。营养好转肌肉增加（真体重增加）营养不良高估体重（水分增加）低估干体重超滤过多真的低血压超滤过高（快）组织液未及时被血管吸收（脱水是脱血管内的水，长水分布在组织间隙里）体重增加低血压临床评估法体液超负荷:高血压、左心衰、肺水肿、胸腔与腹腔积液、颈静脉怒张、肝肿大等；低容量状态:低血压、口渴、皮肤黏膜干燥与弹性减退、眼眶凹陷等。

此方法为目前最基本的方法，但受评估者主观因素影响大，还受患者疾病、饮食、营养状况等影响。用于诊断严重的容量缺失和超负荷时更好。其他评估放射线：难于做出临床诊断时肺门血管宽度心脏横径超声评估法：下腔静脉直径/体表面积（IVCD）。超水负荷IVCD>11.5mm/m2低水负荷IVCD<8mm/m2同位素测定法：金指标：价格高、只适用于研究生物阻抗光谱(BCM):需专门仪器血浆标志物心钠素（ANP）透析低血压对血透充分性的影响水潴留超滤过大、过快血容量下降贫血心脏病变低血压自主神经病变糖尿病尿毒症透析时间血流量血透不充分预防透析相关低血压降低每次的脱水速度，减少脱水总量限制体重增加幅度增加透析次数延长透析时间高钠透析或可调钠透析减少透析相关性低血压透析初期使用高钠，改善毛细血管再充盈透析后期使用低钠浓度，避免钠潴留钠曲线-指数衰减超滤曲线避免透析后期血容量明显下降水负荷过多的处理限制水摄入增加透析次数增加超滤量序贯透析其他评估指标1.生化指标：尿素氮肌酐、电解质、酸碱状态和血浆白蛋白来判断透析充分性，但需与营养状态、体重综合判断，如营养不良、饮食差，体重和BUN下降是相对的。2.血液学指标：Hb，血小板、凝血指标。反映尿毒症状态间接反映充分性。3.其他：X线、心电图、超声、肌电图、骨密度监测指标及频率1.根据患者情况每3个月测定尿素氮、肌酐以做新评估。2.每1-3个月测血常规（建议1个月）3.每3-6个月，测定PTH、血钙、血磷一次，有特殊情况随时测。4.每6个月测肝炎标志物（乙、丙肝）肝功能、铁蛋白、C反应蛋白，根据情况查胸片、心电图、心脏彩超。影响Kt/V和URR的因素病人的体重透析器的复用情况超滤量血液通路再循环透析后尿素的再分布透析后血标本采集时机透析相关因素血液通路再循环量对尿素清除的影响再循环%DeltaK,%Santoro,KI,2000Kt/V不达标处理流程透析后血标本采集时机对BUN和Kt/V的影响（NKF-K/DOQI)透析结束后的时间（min）对BUN的影响对Kt/v或URR的影响生理学评价0较大（降低）明显升高血管通路中仍有再循环血液，BUN假性降低不适宜采血0.25-0.50很小很小血管通路再循环结束，尿素再分布刚开始单室UKM最佳采血时间2-3增加降低心肺再循环结束尿素再分布不适宜采血5-10增加更多降低更多尿素再分布继续不适宜采血30增加最多降低最多尿素再分布结束双室UKM最佳采血时间血标本采取1.透析前抽血1）动静脉内瘘者：于透析开始前从静脉端内瘘穿刺针处直接抽血。2）深静脉置管者：于透析前先抽取10ml血液并丢弃后，再抽血样送检。避免血液标本被肝素封管溶液等稀释。血标本采取2.透后抽血为排除透析及透后尿素反弹等因素影响血尿素水平，要求在透析将结束时，首先设定超滤速度为0，然后减慢血流速度至50ml/min维持10s，停止血泵，于20s内从动脉端抽取血标本。或首先设定超滤速度为0，然后减慢血流速度至100ml/min，15～30s后从动脉端抽取血标本。总结达到充分透析1.患者溶质清除KT/VURR基本达标不达标→处方时间血流速透析液透析器2.达标还应评估容量干体重血压基本正常3.定期评价营养、电解质、心脏。出现情况及时调整。充分透析充分透析减少并发症提高生存质量延长生存时间血液透析充分性评估及影响因素XXX血液透析个案护理xx1病例

患者XXX，女，XX岁，2年前查体血肌酐144umol/L，无肉眼血尿，排尿不适，未进一步检查及治疗。1年前查血肌酐结果为508umol/L，2周前无明显诱因出现水肿，胸闷气短，活动后明显。5天前上述症状明显加重，渐出现夜间不能平卧，伴咳嗽，咳少量白痰，在威海市口腔医院考虑“呼吸道感染”，给予头孢类药物静滴5天，血肌酐由540umol/L上升至890umol/L。为进一步治疗以慢性肾衰竭（CKD5期）糖尿病肾病？1病例

予XXXX年X月XX日收治入院，既往史：糖尿病史6年，血压升高2年。入院后给予二级护理，低盐低脂优质低蛋白糖尿病饮食。患者于XXXX年X月XX日16：00局麻下行右侧股静脉置管，进行第一次血液透析，单超2小时，超滤量2800ml，肝素用量15.5mg，透析前T36℃,P96次/分，R20次/分，BP152/90mmHg,透析后T36℃,P99次/分，R20次/分，BP129/87mmHg.患者于XX月X日更换颈内静脉置管，进行规律透析。1

目前治疗

1、观察尿量，避免应用肾损害药物2、利尿消肿降糖1异常检查

葡萄糖18.4mmol/L，尿素氮32.33mmol/L，血肌酐1025.1umol/L，尿酸760.8umol/L，钠132.8mol/L。1血透是什么血透有什么作用?1

血液透析（Hemodialysis①），简称血透，通俗的说法也称之为人工肾、洗肾，是血液净化技术的一种。其利用半透膜原理，通过扩散、对流体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液的目的，并且达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的。①注：Hemodialysis，Hemo指血液，dialysis来自希腊语，意思是释放出某些物质。1“人工肾”---替代肾脏

血透是能代替部分肾功能，清除血液中有害物质，纠正体内电解质与维持酸碱平衡的体外血液透析装置。1排泄对机体有害的代谢产物维持水代谢平衡维持人体内环境酸碱度的平衡维持人体内环境电解质的平衡协助维持血压产生促红素影响Ca在骨胳上的沉积1排泄体内废物1维持体内水平衡维持体内酸碱度的平衡维持体内电解质的平衡维持血压平稳产生促红素(EPO)影响体内钙的吸收沉积

肾病患者患有钙/磷不平衡会导致骨头脱钙继而骨脆。因此肾病患者需要一个有计划的饮食餐单，同时亦需要服用磷结合药物及维生素D作补偿。透析治疗有助清除过多的磷肾脏的部分功能排泄对机体有害的代谢产物维持水代谢平衡维持人体内环境酸碱度的平衡维持人体内环境电解质的平衡协助维持血压产生促红素影响Ca在骨胳上的沉积如果肾脏出了问题1、急性2、慢性3、萎缩,坏死引起肾衰竭的原因

当肾功能退化，可以利用量度肌酸酐清除率的下降去监测。当肌酸酐清除率下降时，血液中的肌酸酐浓度便会上升。当肌酸酐清除率减少至5毫升每分钟时，便需要开始肾取代(血液透析)治疗。护理问题及措施1、体液过多：与慢性肾衰竭时所致的肾小球滤过功能受损有关2、有感染的危险：与限制蛋白质饮食、透析、机体抵抗力降低有关3、营养失调：与病人食欲低下、限制饮食、原发疾病等因素有关4、焦虑5、常见并发症：失衡综合征、低血压、血压升高、心律失常、溶血、空气栓塞、贫血、肌肉痉挛、恶心呕吐护理措施1、体液过多的护理：控制入量，按需透析2、感染的护理：通风，空气消毒，避免上感，严格无菌操作，避免感染。感染时应遵医嘱合理使用对肾脏毒性低的药物3、营养失调的护理：优质蛋白摄入，酌情低钠、低钾、低氯、高碳水化合物、高脂饮、缓解恶心呕吐等症状，增进食欲.4、焦虑的护理：耐心沟通，与病人及其家属议定合适的护理治疗计划观察病人的心理变化，为其讲述各项检查及治疗的进展信息，解除病人的恐惧，给予关怀和鼓励，使病人树立战胜疾病的信心。透析过程中常见并发症的护理失衡综合症轻者不必处理，重者可予50％蒲萄糖或3％氯化钠40ml，也可输白蛋白，必要时予镇静药及其他对症治疗。低血压迅速采取平卧，头低脚高位，变慢血流量，变慢或暂停超滤。吸氧，必要时输入生理盐水100-200ml。症状重者加大补液量直至血压上升，症状缓解。还可给予高渗盐水、高渗蒲萄糖、白蛋白等，并应联合病因，对症处理。血压升高1、透析间期避免水盐摄入过多2、镇静,可予安定10mg。3、给予降压药心痛定10~15mg舌下含服15min不缓解可以再给予同等剂量。4、症状显著时(高肾素型)减慢除水量,降低血流量。5、透析结束时收缩压24kPa〈180mmHg)以上时,半小时后复测血压,若仍高时给予降压药。肌肉痉挛轻者暂停超滤即可缓解，重者需输注高渗蒲萄糖液或高渗盐水。超滤设置要数量适宜、正确，并将透析液钠浓度调至145mmol/L或更高。恶心呕吐：避免低血压减慢血流量按低血压护理除外消化道疾患贫血:予透析后注射促红细胞素类药物HealthEducation（健康教育）心理护理合理膳食置管的护理知识宣教心理护理