单病种质量管理缺血性卒中脑梗死

单病种质量管—缺血卒中脑梗死第一节 概述“缺血中/脑控生（87号院价指南2008（2828《28—--210疗服务量主"一.缺血中梗理续为。据卫病2006年为第七位构成4。0，27年为第七成5.25;07年部分市县前十位疾病死亡率及死因构成中脑第2,率11。47/1000成1。0.据2003年卫生部国家卫住达195.95亿自接到37452亿总费用和卫生总费用的比例分别为6.52和5.68％从1993至2003接医疗费用年平均增长幅度为1。0过期P长8.95%。在我发为20,为10万着每12秒／3该疾病严重危害到了中老年人的健康和生活质量,且目前有日益年轻化的趋势,加上其具有高“高点内卫生问经担.在所有中中,缺将近8例于一重病了在缺血生3小时用rtA溶栓治疗外，目法能够阻止卒中的发生。《医南208版及208年医院管诊“色通道"，间协建医能相的病创急肌梗塞、心力衰竭、脑卒中等）急诊服务范。血卒／死量制标与析计式信分流主根据国内外缺血性卒中／脑梗死诊疗指南和质量评价标准及历年北京地区部分三级甲等医院进行定期评价的资料，结合我国具体情况，分述如下.节缺血性卒中／脑梗死质量控制标准接程1、；2、神损NIS评；3、45分钟内完成头颅CT、血常规、急诊。。三、组织纤溶酶原激活剂（rtA）／或估.四、院8小时内。评脂。1评咽。七、预防深静脉血栓（）.院司吡。者教育.十、院4小。平住用.节 质量控制指标之解释与计算公式基息。：分。／、。：分。出生日期：年、月、日.史中。费用支付方会。二、评价用例ICD-10编码缺血性／:（I0.考料1．医院南28版，卫87号文件。2．2008-2010心，卫生卫发28）8号文件。3．国疾,7。4．中国胆固醇划(第3版）。206.5．CMS中心／国家医院质量激励示范（HD目美国CS会(JCAO。26年4。6．美（JA.57．疗册会(JCH20。8．疗册会(JCH20.9．缺血性卒南2008.（O）员会缺血性卒中／脑梗死质量控制指标缺血性卒中／脑梗死质量控制指标—1：S1.。由28及2008年医院管理年活动方案的重点工作中要：.性心肌梗力脑)范,。2是中道为小于0分钟在5分钟内见到接诊医师在10分钟内神经内科医师到在5分钟内必须的测.3.病3小时之内绿色通道"限(用rt-PA的于0分钟。。式:高.息集溯调急历住历记的信（查单病程录。下3个子项叙述S-1。1接诊时间（15分钟内）设诊15分钟内获得服(诊5分钟内见到接诊医师、在10分钟内神经内科或技相训其医提的系疗记括发时间到医院时、基础经果。。式:。。5经务数..合D03。8随以住院患者。算.时间间..时=-。S—1.2神经功能缺损NIHSS评估由1、每卒者院都得功损(美国家卫生院量表）NS评估，至少在到院急次NIHSS评少格斯哥（Glasgow迷分录可，定的分预险转归提支持。“NHS评，或其他本医为2可行的评估评分方法。型:。3。信息有NIHSS评哥量分。分子损NIHSS评估／或其他医院认为可行的评估或的。院数.以第,合ICD—3缺血性脑卒中／脑梗死.8岁者.S-1.345分钟内完成头颅CT.实验室检（血常规急诊生化凝血功能检查)、心电图等项检查由1的5（头颅C）信。2除能允中尽快行部像学（CTR。3如MA或CTA动图、部X线、血气分析。。。。集:息.下3个条款叙述-3a在5分钟部CT诊断信息在45分钟内部CT诊断。母:急。S1b患者在45分钟内获得临床实验室诊断信息在45分钟内验息。母:急。S13c在5分息子:在5分电.。围以第院合ICD-0I3缺血性脑卒。18岁以上的住院者.算验间医下时时分对的疗科检报记的报告时（、)（5。1、段嘱-。4算（)间=报。（间得-。缺血—2指标：—。rtP)／.择:病3小时内的缺血性卒中／脑梗死的住院病.由1、部2007你年《中国脑血管疾病防治指南》中提示：已有确切的证据表明，缺血性脑卒病3小时内应用重组组织型纤溶酶原激活物tPA不患的的质。2、部7议1病3小时内的急性溶栓治疗.选t—A件采用t—A时。（)病3至6小时的急性缺血性脑卒中患选者更。（3)病6小时脑,考虑进行动脉内溶栓治疗研究.)、、5超时溶不增疗果会再注和并症，宜栓.3、ESO2008年《卒荐（1）、缺血病3小时内脉rt—激物（OIA。（2）、缺血过3小脉rt-PA重组）仍有能效EOI类证据B级）。。。集:和实施重纤激rtA）／或尿激酶应用评估的记录。下3个子项叙述S.1患.于0分数。母:急病3小时以内到达医院的例数。S.2脉rA估脉t—A。病3小。S2。3应用脉—A／或尿激酶治疗5脉t—A。分母病3小内疗的急性期的。围.以第一诊断收入住院，符合ICD3缺血性脑卒中死。2.18岁以上的。未能因.有..超）.患者。.患。5。医院管理系统（制度、流。6。。.他—3指标：—。。对象选择例.由。ESO208险为—5的0病3时内,疗应口。2。ESO2008年《荐,于5岁无林(I类证据A服抗凝剂，司（OI类、A级建议。型:。。。数.母:缺.围1。合D03。2.18岁以上的。缺血性卒中／脑梗死质量控制指标-4码:4。指标院8小时内阿司治。对象选历.由6。卫生部207年《中国脑血管究司匹林或其他缺个SCT显缺血，用。.卫部27者应在中尽(好8小时内）开始使用患栓24小时后使用。。。息患司者。分子院48小时内使用阿司匹林（无禁忌。.围1。以合IC0：3缺血性脑.2。18岁以者.例.阿司。.到达后4小时内活。3。华或Coumn作为。.医。算.时间段。2。算（阿间。（阿间林间入院间。：（诊间始。。别示南首阿林对阿匹禁、阿匹敏阿司用。缺血性卒中／脑梗死质量控制指标—5指标：—.称:。。由7.（)（L蛋（L近内不究,物有3的4S、美国的CARE澳大利亚LIPID试验险减少9％-1。2。对LDL＞o,病等危险因素的患者，应使用他丁类药物进行强化降脂治疗，使LDL低30%--0.。高.信息集:调中（30日之）评血水（果记录包括:1；2；3;4L；5、糖化血红尿病患)。下2个子项叙述S5、1缺间价子:缺价(L）例.。围.以第一诊断收入住院，符合ID03缺中／.2.18岁以上.S-.2 疗分子性患院血价常(L2.6molL使丁物治的数.分母（L＞。6ml/）例数。围.以一入,合IC-1:63缺卒梗。2。18岁以上者.缺血性卒中／脑梗死质量控制指标缺血性卒中/脑梗死质量控指标-6：S6。称:。对中例.由1、卒时4530-65%难病6个月是仍恢咽3％4387％进一步发炎%越咽难见%吞困急卒患生养。咽难的的预入肺炎因不缺,。2功由经适当培训的医护专业人员,院24小时内用一种有效的临床方用简单有效的床旁试验为吞水试验验诊20%4％型:。。。子:在前。母:住中数.1。以合ID1:I3缺卒梗。.18岁院.例.症状；2。患；3。昏；.呼难;.医。法：临 床 床 旁 检查 频视床 旁 吞 咽 评估 食管镜双重对比床旁A） 究简 单 的 吞 水 试验 法减 压 吞 水 试验 内镜检查缺血性卒中/脑梗死质量控制指标-7：S7。称:预V).中。由9.（T和血液高脑后DVT可出现于发病后第2天，高峰在47天的T发生率仅有生DVT的比例更T最重症塞（PE,约25％的急性由E引。2。对于瘫重视DT及PE做D—二聚体筛选实验振I）等查。.鼓励尽动抬穿长或断血；避下液体。4。对于由发生DVT及E风险的或者可预防性地给予素凝疗泵/弹动活动.型:量.。集:是栓栓DT的措施记录明。分子院2天后卧中防DVT的.分母院2天后的中的..以合ICD-1I3缺血。2.18岁以上的住院患。缺血中/脑梗死质量控制指标S—8码:-..由.对于性后者议抗板治研明血卒初发早应阿林够降卒再风。项卒预验ESPS—2EropanStroePrevetionTrial）结果提示,合应用比单独使用其中一种药物的预防抗应用,需要根据况等择。。缺血性中患出时禁应续选司，禁证可改吡二.。表。信息采集:追溯性调查住院病历中的出院记录中由继续予阿司匹林或氯吡格雷带药嘱行防。分子：出院时。分中梗数.。缺血性卒中/脑梗死质量控制指标—910：S-.称:。择:中例.置由卒者健教予治在血病体疗的性被国公认。。。集:。下2个子项叙述S—9。1 卒康育1。卒中健康教育在脑血管疾病整体治疗中的重要性已被国际公认。。一认血卒危素,大量性和对究结果证实，吸烟者发生缺血性卒中的相为2.5-5.。量.。下2个条款叙述a 症)集.追溯查病实中教重危素制何防的相的。2。因血糖病等。。预防卒的症:例吸性、力疡痫作跌尿路和吞和。/员。中。1。以第一合ICD-13缺。2。8岁上院。S—b 接烟议/治疗集:住或疗录.子:议/。分中脑近1年。.以第一诊断收入住院，符合ICD0:63缺血中。2。8岁以上的住院患者.S—9。2 施由1、被。11、脑卒中经后,约%达活动理，%需要定帮助，1且3,后1年可。3、建（OI类，A级建议）。型:量.高.信息采集：追。子:进.。中。1。以第一合ICD-13缺。2。8岁的患。缺血性中/脑梗死质量控制指标—10码:-0。指标院4小时内接受血管功能评价。中。设置院4小时在1周内评血、环导。。。集:院院24小在1周内功评。：4内例。中。.以第一诊断收入住院，符合ICD-10:3缺。2.18岁以上.算1。时间计算：入院时间至血管功能检查信息评间..算1间-。2间。示.住院在1周内接受首次高。包括常有TCA等项目选者用担加。.最D、循度监测..对.12第四节 质量指标评与分析流程S0一般情况（住院治疗）信息输入S-1 卒中接诊流程中诊程最目是卒患“通道上务时小于60钟。下3个子项叙述S1。1 （5分内)卒中诊15分钟内获得师神系功评技其医提的系功评记包括病间急时基础经果.分子患在“色通道5分钟神科具有中关能师务的数。母:急中数.S12神经损NIHSS评估每一位卒中患者在住损NIHS估/或GLAS-CO数/法.子:时/损NISS。母:急中院(急。S13 45分钟获得室息：1。神像颅CT)..临质。.EG分科录计（5标.下3个条1。a至—:S1。3a 患者在5分钟内部T息在45分钟内获得神经影像（头部C息数母:急中。—。b在5息在45分钟内验息。母:急中院(诊)。S1。c患者在5分钟内获得ECG诊息子:在45分钟内获得ECG诊信息的例数.母:急中诊)。S—2 组织纤溶酶原激活剂（rt-PA）/或尿激酶应用的评估分于0分钟的例数。13中病3数.脉rt-PA数.母:急中病3小时以内到达医院的例数。子:脉—/或。分母病3小时以内。3 房颤患者的抗凝治疗子:给数.母:缺院有。择①Tcli素⑤）。S4入院48小时内阿司匹林或氯吡格雷治疗分子院48小时内林。中梗数5 血平分价L）的例数中。分子（LL.m/他#类物