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文档简介

妇幼信息质量控制工作制度一、制度概述本制度旨在规范妇幼医疗机构的信息质量控制工作，确保病人和医护人员获取的信息真实、准确、全面、及时，促进医院信息化建设、提升医疗服务水平。二、适用范围本制度适用于医院所有妇幼医疗机构，涵盖病人及医护人员获取的所有信息，包括但不限于电子病历、门诊病历、住院病历、医嘱单、病情解释、治疗方案等。三、职责分工1.信息科室负责医院信息化系统的建设、运维和维护工作。监控、分析和评估医疗信息及其质量情况，及时发现和解决问题，提供信息化应用技术支持。协调和配合各临床科室开展信息质量监控工作，组织信息化培训、审计和改进工作。2.临床科室负责病人信息录入、维护和管理工作，确保病人信息的真实、准确、完整、及时。监控、评估临床病历和医疗信息质量情况，及时发现和解决问题。配合信息科室开展信息质量监控工作，提供相关信息和支持。3.护理部门负责病人护理信息的记录和统计工作，确保病人护理信息的真实、准确、完整、及时。监控、评估护理信息的质量情况，及时发现和解决问题。配合信息科室开展信息质量监控工作，提供相关信息和支持。四、信息质量监控与评估1.信息质量监控医院应通过信息化系统对病人的信息进行监控，及时发现和纠正信息错误和瑕疵。具体监控工作包括：监控临床病历和医嘱单的完整性、规范性、时效性等方面。监控门诊、住院病历及其他医疗信息的真实性、准确性、完整性、时效性等方面。监控病人护理信息录入、统计、报告等方面。2.信息质量评估医院应定期对信息质量进行评估，发现问题及时整改。具体评估工作包括：针对病人的临床病历、医嘱单、门诊、住院病历、医疗报告等内容进行评估，得出评估结果。根据评估结果，提出相关改进方案并落实到位。五、信息安全保障医院应制定信息安全保障措施，防范和处理医疗信息泄漏、篡改、窃取等安全问题。1.信息安全管理建立完善的信息安全管理制度，制定信息安全政策、责任和流程等。加强信息安全培训和教育，提高医护人员的信息安全意识和技能。制定医疗信息监测和审计标准，发现和预防信息安全问题。2.信息技术保障采取科学合理的技术措施保障医疗信息安全，如数据加密、访问控制等。定期进行信息技术安全检查，发现和消除安全隐患。配备专业安全保障人员，定期组织漏洞扫描、安全检查等。六、法律责任医院应遵守国家相关法律法规，对信息质量、安全等问题承担相应的法律责任。七、制度执行和改进医院应加强对本制度的宣传和落实情况的监督。在制度执行中，对发现的问题及时整改，不断完善和改进制度。定期对本制度进行维护和更新，确保其适应性和实效性。结束语本制度的制定和执行，是医院在信息化建设和信息质量保障方面的重要体

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