抢救失血性休克并发MODS累及6个脏器功能1例报告及文献复习

抢救失血性休克并发MO及个脏器功能例报告及文献复习【摘要】目的提高对多器官功能障碍报告成功抢救例经腹腔镜左肾淋巴管结扎手术后左肾静脉钛夹意外脱落失血性休克导致心跳呼吸骤停复苏后再手术并发MO及个脏器功能衰竭过程及有关治疗，并复习相关文献，介绍目前关于MO研究进展。结果确诊例因失血性休克心跳呼吸骤停复苏后并发MO及脑心肺、肝、肾、血液、胃肠等个脏器。经积极采全部恢复正常，康复出院。结论MODS等打击下胞因子和炎症介质的释放，使MO生率持治疗征MO别并给予干预治疗包括中西医结合治疗能改善MO救治成功率。【关键词】多器官功能障碍综合征；中西医结合；治疗；休克，出血性Hemorrhagicshockcomplinvolving6organs:onecreviewofliteratures【Abst】aObjeTivseelevelofregardingcongnition,prevention,dtherapyonmultipleorgsyndromeRepdsocesscorrelativetherapyonoccuredwithMODSinvolafterhemorrhagicshockheartbeatandrespiratisuddenlyandresuscitatelenephrostomnipaloffaccidefrlkidlymphaticthesametime,TheauthocorrelativeliteraturetheinvestigativeOneogrcasewhohappenedwithhemorrhagicshock,heartrespirationstoppedsuddiagnozedranddysfunctedincludingbrain,heart,lung,liver,digestbievinggiventherapintegratedChineseandmedicines,allopathyandtreatment,allcircadiantheacabaigeandischargedatTheechanismtiverofseriousinfection,hurtoxygen-lack,excessiveireactionactivatesmultfactorsimprove

andinflammaterythehaoffn-ratepathogeny,providingliftreatmentcognisandODSintimeandadoptingcotherapy,suchastreatmeChineseandWesternmedimprovethehit-rateof【Keyoltipleorgandysfunctionsyndrome;thintegratedChineseandmedicines;shock,hemorrh多器官功能障碍综合征是严重感染创伤、休克、大手术等原发病发生2，机体同时或序贯发生个或个以上器官或系统功能衰竭的临床综合征。个或个以上器官功能衰竭者，病死率高达10［，，我国学者的研究也证实了器官功能不全数目为MO者的死亡危险因素［。MOS是其发生发展的本质是共同的它是一个失控的全身自我破坏性炎症反应过程［。Fa［］认为，低氧、低血流灌注状态是导致MO主要因素。本文报告成功抢救例经腹腔镜左肾淋巴管结扎手术后左肾静脉分支钛夹意外脱落失血性休克导致心跳呼吸骤停复苏后再手术并发MO及6个脏器功能衰竭过程及有关治疗并复习相关文献，以提高对MO预防、诊断及治疗水平。1资料与方法一般资料患者，女，5岁。因乳糜尿于205月2日行腹腔镜左肾淋巴管结扎术术后一般情况稳定。1月日1：3起出现进压逐渐下降至0/0现交界逸搏心律30~40m吸浅慢5~6/m：3心跳呼吸停止经复苏剖腹探查术后先脏器功能障碍。实验室检查结果血常规及血生化变化见表表表1血常规变化表2肝肾功能变化治疗经过给予心肺复苏人工气道建立机械通气、快速晶、胶体液体复苏、输血等抢救，5min后心脏恢复窦性心率90~min压/60机辅助通气。并急诊剖腹探查发现左肾静脉分支破裂，后腹膜积血500，予l结扎左肾静脉分支，术后转入I术后第天患者仍处于昏迷状GS分5分；气急明显，呼吸40次/m两肺湿音；线胸片示两肺渗出絮状影；血气分析p，PaO240；考虑脑缺氧脑水肿致脑功能障碍、AIL/A。给SI式辅助通气f1次/mPinsPE4P。并用乌司他丁40万u/250，l静滴14天，抑制炎性反应；白蛋白、甘露醇脱水、低温脑保护等处理10月4日起体温39℃，心率130次/m腹胀隆起肠鸣音减弱，Sep生大黄粉15g/100管内注入血必净注射液80ml/100m8h素。第3天出现腹腔引流管引流液为血性，至45×109/L、纤维蛋白原降低、出凝血功能障碍D立给输注纤维蛋白原1、凝血酶原复合物400万、血小板悬液10u及小剂量肝素前后输注少浆血5200血浆2100第4天起血BC持续升高，尿量从术后第天3000m第3天1800l第4天920多至6800~9600，表d入多尿期特点，在第天即给速尿200mg/静滴、多巴胺μg静滴，维持2尿血以等渗为主，盐：糖=，电解质补充经胃肾功能衰竭机体免疫功能低下特征予静脉用丙种球蛋白等预防感染，渡过1天多尿期未发生电解质紊乱同时用参麦注射液营养心肌、改善心肌缺血，控制治疗黄疸、理，患者第天意识转清，G分1分；第1天停呼吸机，2天后生理指标正常，后康复出院。2讨MO生机制MO发生机制非常复杂目前尚未完全阐明。迄今为止，国内外对SIMODS的研究几乎都建立在“二次打击”的基础血症”学说成了临床研究和治疗的经典理论应引起应激激素的过度分泌造成全身血液产生大量细胞介质细菌移位和内毒素血症，以致产生瀑布样的全身多脏器损伤能是应激反应引发SIMO主要病理生理机制［。当代危重病医学认为，在严重感活，同时释放前炎症细胞因子TNα、ILβILAF其中主要为TNα、ILβ，P进一步激活多形核细胞、巨氧自由基介质，形成级联瀑布效应，从而诱发SI，S进一步导致MO出现［。组织缺血超过一定时间后得到血液再灌注反而加重了缺血组织的损伤，称为缺血再灌注损伤。缺血缺氧等引起的再灌注损伤可造成肠黏的过度炎症反应激活多种细胞因子和炎症介质的释放，使MO生率升高。本报告病例的病程发生发展印证了由于失血性休克所引发上述整个病理生理改变而导致MO发生。MO治疗对策研究认为MO发病机制及病理生理改变主要与“炎症介质、细菌、内外毒素、微循环障碍营养代谢紊乱、基础疾病、脏器功能”8个方面有关，提出临床救治的新策略应该从整体上加以认识和治疗从上述8个方面进行兼顾和并治的8MO及个脏器功能衰竭救治成功体会是：及时纠正休克控制出血由于失血，有效的心肺复苏同时给予积极输血体复高渗的科学合理分配使有效循环血容量得到保证情况下进行剖腹探查明确出血情况和持续的低灌注乃成功第一步。呼吸支持。建立人工气道维持呼吸道通畅适当PEEP骤停、手术创伤打击、再灌注损伤等因素，必然激活巨噬细胞中性粒细胞同时释放前炎症细胞因子，术后即给予了乌司他丁80万u点滴。U单核巨噬细胞、中性粒细胞过度释放的炎症介质有抑制作［，具有抑制过度的炎症反应、改善循环与器官灌注减少脑细胞凋亡减轻AIL/吸酶升高和保护肠黏膜屏障位等药理作用［1。国内有报道MO者使用UTI，TNα、ILβ、IL水平与对照组比较均显着降低SI者临床症状、MO发生率住重症监护室时间疾病存活率方面也优于对照组［1。笔者认为对可能发生SI、MO尽早应用UTI制监测围绕危及生命的主要脏器功能等主要矛盾尽最大可能保护和支持已受到损害和可能将要受到损害的脏器功能如在本病例早期考虑到肾功能损害尽可能避免使用肾毒药物，严密监测尿量和血BC；针对该患者少尿期短笔者认为与速尿2滴维持速尿血浓度有关主，盐：糖=，电解质补充经胃肠途径，能衰竭机体免疫功能低下特点给予静脉用行瘀等药理功效［1。研究表明，大黄既能活血化瘀改善胃肠黏膜血流灌注能促者胃肠功能的维护起到重要作［11，对消化道出血者有止血作用［1。笔者在该病例救治中适时给予了生大黄粉10g/次胃管内注入；维护了尽早给予肠内营养改善患者全身营养状况，花等味中药组成，是从3组中药处方中筛选出的具有对抗细菌毒素降低内毒素水护血管内皮细胞作用的有效药物［1。笔者又给予血必净注射液80ml+5%GS250m有效拮抗内毒素血症，毒素、炎症介质并治”［1］的设想，提高MO治成功率显示了中药辅助治疗MODS良好的应用前景。MO病率及死亡率极高是重症监护室最主要的死亡原因之一对可能发生SI、MO识别并给予干预治疗，包括中西医结合治疗能改善MOS救治成功率。【参考文献】1LivigstonDH,Mosenthandmultipleorgandsyusyndrome:aclinical-mecHorizons,1995,3:257.2BealAL,Cerrafailuresyndime90s:sinflammatorresponseandorgan,1993王超，张淑文，阴赧宏，等多器官功能衰竭综合征的死亡危险因素分析中华急诊医学杂志，20，1：110-112.4王宝恩多器官功能衰竭的概念与诊断中国危重病急救医学19331-332.5FryDE,PearlsteimL,systemorganfailure:thuncontrSurg,1980,115:136沈戈，江观玉新世纪国内SISMO治研究的反思与展望中国危重病急救医学，20，1：520-522.7姚咏明，盛志勇.M治疗的反思中国危重病急救医学19456-458.8岳茂兴多器官功能障碍及衰竭的临床救治新策略急诊医学19821-823.9NakataniK,TakeshitaH,eeffectofserineproinhibitorsonneutrophiendothelialo,2001,69:2411景炳文乌司他丁在急危重症临床应用的进展中国危重病急救医学，20，61：117-119.1施旖旎，黄子通，蒋龙元，等乌司他丁治疗全身炎症反应综合征的临床研究.中国急救医学，20，2：738-739.1董军，张淑文，王宝恩肠功能障碍与多器官功能障碍综合征中国危重病急救医学，20，1：764-767.1陈德昌，景炳文，张翔宇，等大黄对肠粘膜屏障的保护作用