呼吸内科常见五种疾病诊疗规范

..慢性阻塞性肺疾病一、定义：限不常炎反关。身外效。患为D、临：：(。(。(是，(：(身性症状：如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁或。：(。(性环境害物接史：较长粉、烟、害颗或有害体史。(：。(年；：。诊及触诊：胸部过度膨胀、前后径增大、剑突下胸骨下角腹上角)黏膜皮绀，(：于肺度充使浊音缩小肺界降，叩诊呈过度清。音，。：：后FE逆的受。部：病等)鉴有要义要肺，管。部C：C鉴时C益分率C和;...数。：。：即5胞压积>可诊断为红细胞增多症。并发感染时痰涂片可见大量中性粒细他。、诊：1：⑴现；；；⑷功定后F可逆气限，；⑸血气分析：确定低氧血症、高碳酸血症的程度及酸碱平衡紊乱的类型和程。2：级后)别级度)Ⅱ级中)Ⅲ级重度)I(重度)

征FEFVC计百比≥8％FEFVC5％FE值分比0FEFVC3％FE值分比0FVC比或计比竭、鉴管张、。二断断 点塞 为病限病期明喘和或可逆衰 部；;...竭 肺功能测定示限制性通气障碍而非气流受限)支气管扩张 大量脓痰；常伴有细菌感染；粗湿哕音、杵状指线胸片或症C示支气管扩张、管壁增厚结核病闭塞性细支气管炎弥漫性泛细支气管炎

所有年龄均可发病线胸片示肺浸润性病灶或结节状空洞样改变；细菌学检查可确诊发病年龄较轻且不吸烟可能有类风湿关节炎病史或烟雾接触史、C片示在呼气相显示低密度影大多数为男性非吸烟者几乎所有患者均有慢性鼻窦炎线胸片和高分辨率C显示弥漫性小叶中央结节影和过度充气征五、治疗：（一）疗1：。。。⑷低率。2：耐的者：⑴效β2受体激动剂：沙丁胺醇；抗胆碱药：短效异；⑵糖皮质激素：可选用口服或吸入治疗。联合吸入糖皮质激素和β2受。药黏剂流感可少患重死。3：生：(15m度(％高碳。(20m力症。4：：：）：三案级 征级 FVC0

案；;...轻度) FE计百比≥8％Ⅱ级 FEFVC0中)5％≤FE预百分比<0Ⅲ级 FEFVC0重度)3％≤FE预百分比<0FVC0I重比度) 或有性吸衰竭

按需使用短效支气管舒张剂在级基，应用或效管，康复疗在级基，急性，糖激素在上治的础，有呼吸衰长氧，考外治疗（三）：、痰和或、。；2；3；4。5。：包括呼吸生理治疗，肌肉训练，营养支持、精神治疗与教育等多方面措施。1吸理：行。2：者。3：应要求达到理想的体重；同时避免过高碳水化合物饮食和过高热卡。;...社获肺炎一、定义：社区获得性肺炎(cmiyu)外罹患的感染性肺实质含肺泡壁，即广义上的肺间质炎症，包括具有明确。、C据近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或胸。热。音。9 94.WBC×1<×1伴或不伴细胞核左移。伴9 9积。以上～性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血。、：诊治疗的轻、中度患者不必普遍进行病原学检查，只有当初始经验。胸腔积液并能够进行穿刺者，均应进行诊断性胸腔穿刺，抽取胸腔积液行胸液。下C：物以上效；致；患C；。、C价，建住疗；6岁。尿病；）慢性心、肾功能不全；）恶性实体肿瘤或血液病；）获得性免疫缺征A年因C；切术1；11。在以下异常体征之一：①呼吸频率≥3次/m②脉搏≥10/m③动脉收缩压<≥4℃或<。;...99 922 2 2(在以下实验室和影像学异常之一：①WB或×1，或中性粒细胞计数×1；②呼吸空气时PagPFm酐(r尿素氮(B7<细胞压积(HT)3%⑤血浆白蛋白<有败血症或弥漫性血管内凝血(据，如血培养阳性、代谢性酸中毒、凝血酶原时间(分凝血活酶时间)；⑦99 922 2 2症肺炎诊断标准：出现下列征象中１项或以上者可诊断为重症肺炎，住I：。≥次/mn2 22<。2 22。(4变50。(20<发能要析治。四、治：；；。入IU五、：应前能。疗可。始经验治疗要求覆盖CP常见病原菌，推荐β内酰胺类联合大环内。程视病原菌决定，一般细菌疗程—1天，肺炎支原体和衣原体1—1。;...支气管哮喘一、定义细胞肥胞、）和分clll症作，。断）诊准。长。、1、气延2。长。。。阳：项验5阳：112，112，1E≥200ml]P1E≥200ml]P0%合1或。（期（exc期（pr不治持个。（级判表。制见表。喘急性发作时的分级：哮喘急性发作是指喘息、气促、咳嗽、胸闷分表。表1病情严重程度的分级;...（第级）短暂出现1 1轻度续（（第级）短暂出现1 1轻度续（第级）1 1中度持续（第级）111 1间歇状态夜间哮喘症状≤每月次FE≥80预计值或P80个人最佳值PFFEV变异<2%症状每周次但日次可能响活和睡眠夜间喘症状月次但每周次FE≥80预计值或P80个人最佳值PFFEV变异率2～30%每日有症状影响活动睡眠夜间哮喘状≥每周次FE6～7或P9人值FF率>30%每日症状频繁现重度续常出夜间喘症状（第级）体力活动受限FE<6计值或PEF<最佳值PFFEV变异率>3%表2控水平级完全制（满以下有条件）白天状无（≤次周）

部分制（在何一内出以下～项特）>次周

未控制（在何一内）活限无夜状憋无醒

有有 出现以分控制征需用缓无或≤次周） >次周解次数肺能 正常 预值（或人（PF佳的8％F1急性发作 无 ≥每年次 在任何一周内出现次表3哮喘急性发作时病情严重程度的分级临床特点 轻度 中度 重度 危重气短步行上楼时稍事活动休息时;...体位讲话方式22222＞95出汗

可平卧 喜坐位连续成句单词可有焦虑尚时有焦虑或烦安静 燥无 有

端坐呼吸单字常有焦虑、烦躁大汗淋漓

不能讲话嗜睡或意识模糊呼吸频率 轻度增加 增加 常＞3次/in辅呼肌动及凹征

常无 可有 常有

胸矛运动哮音

散呼末期

响、漫响、漫弱至无脉（次/mn＜100120＞120

脉率变慢或不规则奇脉

无，＜10可有，1～25常有，＞25无提示呼吸mmHgmmHgmmH（成人）肌疲劳最初支气管扩张剂治疗后PF预计值或个人最佳%P空气,)

＞80%6～80%正常 ≥60

＜60或＜100L/mn作用持续时间＜2h＜60 ＜60PC(mmHg＜45Sa（吸空气,）pH

≤45 ≥45 ＞459～95 ≤90 ≤90降低哮喘的治疗应以患者的病情严重程度为基础，根据其控制注：要符某一重程的些指，而需满全哮喘的治疗应以患者的病情严重程度为基础，根据其控制三、疗定为表水平表4根据哮喘病情控制分级制定治疗方案注★吸入性糖皮质激素。☆长效β受体激动剂。第者第第第都以方;...少，。：；；。：；22β受、茶药；23；4。：1；.的60。;...支气管扩张症一、定义呼脓导。。因。管一。三诱素：1管肺：、、色菌、性炎。气。1а。：。1。四床现。。：染。。：查（；养；2胸片、心电图；血气分析、肺功能、胸部高分辨C、超声心动图。支。。;...规胸片：缺乏特征性改变，不能确定病变范围。若有大小不倒翁蜂窝。气管造影：是诊断支气管扩张的金标准。是判断能否手术切除的重要资料。部C层C扩。气管镜检查：不能用于诊断，但对于明确阻塞或出血部位，清除分泌物有益。五诊点：1；2；3肺。六别断.在4；。肺CT。核肺C。气肺C检查。肺可。疗：原除染除疗体。。。液流流用疗疗复。术。;...）自发性气胸一、定义任何原因使胸膜破损，空气进入密闭的胸膜腔内称为气胸。包括肺脏膜：1闭合性：2张力性：3交通性：、现1诱因其括空然。2胸现。3音休。4胸部X线隔。部。、断：1，2胸部。3对胸腔少量积气的局限性气胸与肺大疱难以鉴别时可考虑作胸部CT协。四、诊断1病或部于。2困但CO难当CO哮部检查鉴。3肺栓塞：有剧烈胸痛、呼吸困难及紫绀等酷似气胸的临床表现，有时可部助别。4椭肺凹;...部C发。5，。、疗：的。）一般治疗：根据原发病和血氧饱和度情况给予吸氧，有利于胸膜。）部判。1：当积气少于该侧胸腔容积的20时，不一定抽气，应动态观察气量变化。