提高临床标本送检合格率品管圈PDCA成果汇报

QCC成果汇报提高临床标本送检合格率圈名及圈徽的诞生候选圈名圈名寓意投票数结果广益圈集思广义,让大众受益

12同心圈同心协力,共建优质护理病房

15蜜蜂圈可爱的天使们就像勤劳的小蜜蜂,把爱散播给每一位需要关爱的人

18点点圈一点点改变,一点点进步,一点点付出,一点点收获

17关爱圈用我们的心关爱身边每一个人

14齐齐圈齐头并进,齐心协力,共创美好生活

152蜜蜂圈备选圈徽3明.吴承恩《咏蜂》穿花度柳飞如箭，

粘絮寻香似落星。

小小微躯能负重，

嚣嚣薄翅会乘风。4圈徽的意义

勤劳：迎着朝霞出，披着余晖归，敬业又精业，博采百花之蜜。团结：业务精炼，协作高效。奉献：以苦为乐，乐于奉献。关爱：微笑服务是我们永远不变的承诺。蜜蜂圈圈歌-----天使的翅膀每一次都在失败挫折中坚强每一次就算遇困难也不会失望.我知道,我一直有双天使的翅膀,带我飞,飞过绝望.不去想,他们拥有美丽的太阳,我看见每天的自己也会有成长.我知道,我一直有双天使的翅膀,让世界充满希望.我终于看到所有梦想都开花每一张会心笑容的脸庞,我终于翱翔,用心凝望,不害怕.

哪里会有风就飞多远吧!天使的翅膀,让我逆飞勇飞翔每一个梦想不只是想象!6主题选定的方法7选定主题备选主题上级政策可行性迫切性圈能力总分名次选定提高口服药物的依从性

5

4

4

516

2降低病房不良事件发生率

3

3

4

3.513.5

4提高临床标本送检合格率

5

4

5

4.518.5

1

☆提高管家式护理服务满意度

4

3

4

3.514.53选它了选定主题9

确定主题提高临床标本送检合格率10选题理由11避免二次送标本节省相关科室的工作时间节约成本提高病人对医院的满意度和信任度提升医院整体品牌形象及时送检标本早日明确诊断缩短平均住院时间节省患者住院费用减少抽血穿刺造成的痛苦避免医患矛盾。对医院:对患者:选题理由12ThemeGallery

isaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.及时准确地送检标本提高工作效率和质量减少工作差错增加团队凝聚力增强相互协作能力对个人对同仁发掘护士潜能提供展示自我才能的平台极大地体现个人价值活动计划表时间活动项目

20XX-8

20XX-9

20XX-10

20XX-11主要负责人1234123412341234主题选定计划拟订现状把握目标设定解析对策拟订对策实施效果确认标准化检讨改进…………………………………………………………………………………………………………收集、整理资料时间过长注：…计划线；—实施线现状把握14YourText医生开出医嘱护士核对准备护士采集送检数据收集结果的分析不合格因素问题例数百分比累计百分比标本采集不合格3626.47%26.47%护士知识缺乏3022.06%48.53%存在影响标本合格的因素2719.86%68.38%查对不严格2216.18%84.56%患者配合不良128.81%93.38%医生开错化验单96.62%100%合计126100%※改善前数据分析※16结论

柏拉图分析结果显示：标本采集不合格护士知识缺乏存在影响标本合格的因素查对不严格

以上四项占84.56%，依柏拉图二八定律，故列为本期活动的改善重点。¤现状值¤18收集数据期限20XX.6.1—20XX.8.31收集对象干西4—6楼所有送检标本收集方式统计病区标本送检登记本¤现状值¤计算：

临床标本送检合格率=

实验室合格的标本÷送检标本总数×100%

现状值：临床送检标本合格率为85%19目标设定目标值=现状值+（1-现状值）×圈能力

85%+(1-85%)×70%

我们的目标值95%20目标设定提高10%现状值目标值21圈会22存在影响标本合格的因素原因分析为何会出现临床不合格标本护士因素查对不严格时间顺序标本器皿选择错误解释不到位无菌观念不强检验科因素收取标本不及时储存不当器皿不合格患者因素生理因素配合不良血管条件差记忆力减退进餐饮水服药剧烈活动病理因素血液高凝状态尿频尿失禁心理因素紧张恐惧其他因素医生开出的化验单与检验项目不符环境光线不足标本器皿人为污染标本丢失23知识缺乏量标本采集不合格对策拟定whatwhyhowwho决策判定when主题重要原因对策拟定负责人可行性效果性自主性总分提高临床标本送检合格率标本采集不合格选择正确的标本容器；规范标本采集的方法；严格执行操作流程504846144是8.15始护士知识缺乏请专业人员对护理人员进行培训；将培训内容整理、打印成册,制作科室检验标本采集手册；科室内不定期考核。453838121是9.12始对策拟定whatwhyhowwho决策判定when主题重要原因对策拟定负责人可行性效果性自主性总分提高临床标本送检合格率存在标本合格的因素避免止血带帮扎时间过长及反复穿刺或用力拍打穿刺部位避免在输液或有静脉置管的手臂采血避免在进食水、药物或剧烈活动后采血避免条形码标贴覆盖采血试管刻度，影响采血量的控制453642121是8.15始查对不严格每班要严格查对医嘱和条形码是否相符，如有疑问及时查明；标本器皿准备好后，需经第二人核对无误后方可交班，并向患者交代注意事项；夜班接班后要再次认真查对，并亲自到病房核实患者是否了解标本留取的相关注意事项。464538129是8.22始对策一对策名称提高标本采集的质量主要因护理行为缺乏规范性，工作中随意性强对策内容：1.规范护理行为，克服工作中的随意性2.对全科护士进行标本采集流程的培训3.改进标本容器

对策实施：1.对护理人员定期组织学习，培养责任意识；2.制定完善的标本的采集流程，完善健全的规章制度3.根据检验目的选择正确的容器负责人：

实施时间：20XX.9-11

对策处置：实施效果良好，继续维持。

对策效果确认：1.护士责任心增强；2.标本采集流程规范，制度完善；3.标本容器选择正确。PDAC对策实施与确认对策二对策名称护士知识缺乏主要因低年资护士对标本采集要求掌握不全对策内容：1.加强护士知识培训；2.提供学习资料；3.定期考核。

对策实施：1.请专业人员对护理人员进行培训；2.将培训内容整理打印成册,制作科室检验标本采集手册；3.对低年资护士每周进行抽查及考核1-2次。负责人：

实施时间：20XX.9-11

对策处置：实施效果良好，继续维持。

对策效果确认：1.完成专科培训2次；2.发放标本采集手册每人一册3.抽查考核合格。对策实施与确认PDAC对策三对策名称减少和避免影响标本采集的因素主要因患者和护士均存在原因对策内容：1.加强患者宣教；2.选择正确的采集方法；3.及时送检标本。

对策实施：1.加强护患沟通，每班告知患者标本采集前的相关注意事项；2.根据检验项目采取标本采集的正确方法；3.标本采集后由专人及时送检。负责人：

实施时间：20XX.9-11

对策处置：实施效果良好，继续维持，加强监督。

对策效果确认：1.患者了解标本采集的注意事项并积极配合；2.标本采集方法正确；3.标本送检及时。对策实施与确认PDAC对策四对策名称严格执行查对制度主要因护士责任心不强，查对制度落实不严格对策内容：1.加强护士责任心；2.严格落实查对制度；3.发挥科室三级质控小组作用，不定期检查。

对策实施：1.加强护士责任心，将其列入护士考核项目中；2.三级质控小组不定时检查并记录，每周进行总结评价，对落实不好的查找原因并批评教育。负责人：

实施时间：20XX.9-11对策处置：实施效果良好，继续维持。

对策效果确认：1.护士责任心加强；2.能认真落实查对制度。对策实施与确认PDAC科室之间的沟通30请检验科阿祥仁主任为全体圈员讲解标本采集的相关知识，并与检验科工作人员进行工作沟通，及时发现护士工作中的失误与不足。圈会纪实蜜蜂圈成立，确定人员名单、圈名、圈徽等。选定第一次活动主题，向各圈员分配任务。20XX-8-2920XX-9-12分两次去检验科调查本科室标本送检情况，并及时向圈员反映，不断改进工作质量。20XX-10-920XX-11-30进行效果确认，提出改进建议与意见。20XX-12-10检验科反馈的不合格标本数化验单影响因素患者609徐X痰标本中混有唾液412赵XX

患者血标本溶血411张XX

STD全项医生化验单未开全605顾X

胸水化验开错单

411黎XX

化验单项目填写不完整409XX

结核菌涂片痰液量少405程X408X

X406XX

患者血管条件差，止血时间过长510司XX

胸水标本放置时间过长409床XX血标本受药物影响检验科反馈的不合格标本数标本采集不合格511祁多皮质醇节律标本未避光标本采集不合格506邵X特13尿标本留成血标本411王X查对不严格612范X

612王X505李X

采血管上未标明采血时间412江X

采血管上采血时间模糊505床李X

糖耐量标本未注明空腹或餐后

607王X

痰标本内多为唾液605刘X

痰标本量太少509刘X

凝血六项量不足412赵X

中段尿留错管子

HLA-b27抽错管子※改善后数据分析※34效果确认之有形成果统计数据期限20XX.9.1-2102.11.30统计数据对象干西4-6楼所有送检标本统计数据方法统计病区标本送检登记本并随时去检验科登记不合格标本数送检标本总数918件现临床标本送检合格率为:

895/918×100%=97%有效对策实施后标本送检合格率达到97%目标值实施后实施前效果确认之无形成果---矩阵图评分项目评分标准改善前改善后活动成果12345678910总分平均分总分平均分责任荣誉无谓平平觉醒提升争取

505.0

818.1

+3.1团队精神自我犹豫体会互助团结

535.3

868.6

+3.3脑力激荡平平沉思提出延伸潜能

434.3

737.3+3发掘问题放任注意提出思考求解

444.4

777.7+3.3沟通协调独断询问咨商协调积极

474.7

878.7

+3.0品管手法不懂知道理解应用活用

292.9

606.0+3.11.全体圈员分别就各评分项目之评分标准进行自我评价。2.每项每人评分标准最高10分，最低1分。3.依据实施有效措施前后的平均分数可以制作雷达图。你知道以上数据是怎么来的吗？效果确认之无形成果（雷达图）标本采集送检流程常规标本急查标本医嘱正确选择试管及容器打印条码并黏贴由护理人员双人核对向患者解释，取得合作告之患者注意事项及采取时间正确采集标本再次核对并专人送检检验科根据结果登记标本质量夜班护士再次查对，并交代时间及注意事项规范采集标本并及时送检做好登记检验科根据结果登记标本质量科室每月追踪分析不合格标