女性性激素六项(生殖激素测定)正常值及临床意义

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------女性性激素六项(生殖激素测定)正常值及临床意义下丘脑垂体卵巢构成一个轴（HP下丘脑调节垂体功能，垂体调巢功能卵巢激素再作于多种靶器官如子宫等卵巢激素对下丘脑垂体有正、负反馈调节作用。HPOA正常，是维持女性生育功能的基本条件之一。，均是在内分泌系统和神经系统调控下进行的内正常的内分泌环境。正常女性卵巢每月经历次周期性变化。在卵泡早期，血清卵泡刺激素（F水平逐渐升高，卵巢内一组窦状卵泡群被募集FS使颗粒细胞继续增殖激活颗粒细胞的细胞色素P化酶，促进雌二醇（E2的合成与释放。到月期第天，被募集的发育卵泡群，F值最低的卵泡优先发育成为优势卵泡，优势卵泡生成和分泌更多的反馈抑制了垂体F分泌，使其它卵泡逐渐退化。优势卵泡决定了该周期卵泡期的期限，血清及卵泡液E水平与优势卵泡的体积呈正相关关系。月经周期第1天，优势卵泡迅速增大，分泌达到300pg/ml0p）ol/L于E2峰的正反馈作用，垂体大量释放黄体生成素（L）及F，使卵母细胞最终成熟并发生排卵。排卵后的优势卵泡壁细胞结构重组，颗粒细胞与卵泡内膜细胞黄1/19素化，约在排卵后天内先后形成血体及黄体，黄体可生成与分泌孕酮（）及E，为接纳孕卵着床及维持早期胚胎发育做准备，排卵后～1天黄体功能最旺盛。为14天2黄体退化使血P水平下降FS水平又升高，新的卵巢周期开始；若卵子受精着床，则黄体在人绒毛膜促性腺激（H作用下转变为妊娠黄体至妊娠3个月末才退化。检测女性H-P的水平，对不孕症的病因诊断、疗效观察、预后及生殖生理作用机制的具有重要意义。激素水平的测定一般抽取外周血检验，常用方法有放射免疫测定法和化学发光法。一性激素项测定要求血清生殖激素检查前至少个月内未用过性激素类药物避免影响检查结（雌孕激素治疗或促排卵治疗后复查除外。月经稀闭经者如尿妊娠试验阴性阴道超检查双侧卵巢无＞10泡，子宫内膜（E）厚度＜5也可做为基础状态。．临床需要检查⑴基础性激素：月经周期～5天测定性激素称为基础性激素测定。础FE测定时间应选择月经周期～5天进行，第3于2天者，检查时间不超过第天，周期＞3天者，检查时间最晚不超过第天。泌乳素（P、睾酮（）可在月经周期任一时间测定。---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------⑵卵泡晚期（D1：卵泡接熟时测定ELP，预测排卵及注射HC的时机和用量；测定P值估计内膜容受力。⑶PL测定：午～1时、空腹、安静状态下抽血。PRL显著升高者，一次检查即可确定，轻度升高者，应进行第二次检查，不可轻易诊断高泌乳素血症（HPR）而滥用溴隐亭治疗。⑷雄激素：常用的检为血清睾酮、雄烯二酮酸脱氢表雄酮。单独检测睾酮意义较小，评价高雄激素血症的生化指标主要依靠游离睾酮。⑸P：选择黄体期测定（D2天，了解排卵与否及黄体功能。二、性激素6项测定的临床意义㈠雌激素育龄期妇女体内雌激素（）主要来源于卵巢，由卵泡分泌，分泌量多少取决于卵泡的发育和黄体功能。孕妇体内雌激素卵巢、胎盘产生由肾上腺产生。妊娠早期E主要由黄体产生，于妊娠1周后主要由胎儿胎盘单位合成。至妊娠末期，E为非妊娠妇女的10倍。3/19雌激素包括雌二醇（E2、雌酮(E雌三醇(E)E2是生物活性最强的雌激素是卵巢产生的主要激素之一E3是E2和E1的降解产最弱，其相对比为100:10:3雌二醇检验数换算：pg/ml?3.6mol/L月经周期变化⑴基础E2：卵泡早期E2处于低水平，约为917565.15（2～l/L45p/ml⑵E2排卵峰：随卵泡发育E2水平逐渐升高，理论上每个成熟卵泡分泌雌二醇91101p（00p/ml卵泡开始发育E的分泌量很少至月经第7日开始卵泡分泌的E2量逐渐增加，排卵前～2天迅速上升达到第1次峰值，称为排卵峰；自然周期排卵前E2可达9181835p（2l/L500p/mlE2排卵前高峰大多发生在L峰前1天，持续约4小时于排卵后迅速下降。排卵峰的出现预示在4小时左右可能排卵，可根据L值、卵泡大小及宫颈粘液评分考虑HC用量及注射时间。⑶E2黄体峰：排卵后E2水平下降，黄体成熟后（L峰后的～8天）E2再次上升形成第2高峰，称为黄体峰，峰值4918p2～L---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------250p为排卵峰之半数。如未妊娠E2峰维持一段时间后与P值高峰同时下降，黄体萎缩时E水平急剧下降至早卵泡期水平。2．雌二醇测定的临床意义⑴诊断女性性早熟：E2是确青春期及诊断激指标之一。8岁以前出现第二性征发育血2升高＞275pmol/p/ml可诊断为性早熟。⑵E1/E2＞1示E1的外周转化增加，为睾酮（）增加的间接证据，如绝经后和PC。SE2水平过高可见于颗卵巢浆液性囊腺瘤肝硬化、系统性红斑、肥胖、吸烟者、正常及糖尿病孕妇。⑷卵巢隐匿期：基础E2升高、FS正常，是界于卵巢功能衰竭和正常者之间的中间阶段，即卵巢早衰隐匿期。随着年卵巢功能衰竭，出现高FL，低E2状态。⑸卵巢功能衰：基础E2降低而FL升高，尤其FSH40时，示卵巢功能衰竭。⑹基础E2、FL均呈低水平，为低促性腺激素（G）缺乏症，提示病变在下丘脑垂体，如希恩综合征等。⑺多囊综合征：5/19雌激素维持在较高水平无周期性变化是多囊卵巢综合（PCOS的一个泌特征括了E和E水平的升高T及L分泌增多，FS分泌减少，LH/F。⑻妊娠早期主要由黄体产生，于妊娠1周后主要有胎儿-胎盘单位合成。至妊娠末期，E为非孕妇女的1。可2为流产患者保胎治疗的观察指标。⑼预测超促排（C效果及妊娠率①基础165.2pmol/L（45p妊娠率明显高于E2165.mol/L②基础293.6，无论年龄与F何，均提示卵泡发育过快和卵巢储降在I期中若基础E2＞367ppH效不良，因卵巢低反应或无反应而造成的周期取显增加，临床妊娠率下降。⑽监测卵泡成熟和卵巢过度刺激综合征（OH）的指标①促排卵治疗时，当卵泡18，mE2110lHMG肌肉注射HCG10。000IU②促排卵治泡成熟时3670pmol/L一般不0pg/ml)会发生OSS③促排卵治疗时，有较多卵泡发育，E＞9175pmol/L0时ml生OHSS的高危因素；④超促排卵时14680（4000l020p0OH生率近1可迅速发展为---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------重度OSS㈡孕激素由卵巢、胎盘和肾上腺皮质分泌，在妊娠期主要来源于胎盘。月经周期中外周血中的主要来自排卵后所形成的黄体其含量随着黄体的发育而逐渐增加。卵泡期P一直在低水平，平均061.9nol/＜3.18n（1ng卵前出现L峰时，成熟卵泡的颗粒细胞在L排卵高峰的作用下黄素化，分泌少量，血浓度可达6.36nmol/的初始上升为即将排卵的重要提示。排卵后黄体形成，产生浓度迅速上升；黄体成熟时（L峰后的～8天，血浓度达高峰，可达402.4l/L32.2。若未妊娠排卵后91天黄体开始萎缩P分泌浓度骤减于月经前天降至卵泡期水平。整个期血含量变化呈抛物线状。孕酮检验值系数换算：ng/ml?3.LP正1.础值在整个卵泡期值应维持在＜1ng/ml9ng/ml是子宫内膜分泌期变化的最低。随L峰出现开始上升，排卵后大量增加。卵泡.期P1ng促排卵疗效不良。7/193判断排卵黄体中期P＞16nmol/L提示本周期有排卵（LU外；＜16nmol/L）提l本周期无排卵。4诊断黄体功能不（LP）黄体中期P＜32nmol/L10ng/ml或排卵后第、、1天3次测P总和＜95.4n（30n/ml为LP；反之，黄体功能正常。5黄体萎缩不全经～5天P仍高于生理水平提示黄体萎缩不全。6判断体外受精胚胎移植（IVF）预后⑴肌注HC日P3.18n（1.0n）应视为升高，可导致内膜容受下降，胚胎种植率及临床妊娠率均下降。P＞4.77nmol/Lg/ml过早黄素化。⑵在IVF案促排卵中，肌注HCG即使无L浓度的升高若P(ng/ml)?1000黄素化，或卵巢功能不良，临床妊娠率明。7妊娠监护⑴P娠期的变化：妊娠早期P由卵巢妊娠黄体产生，自妊娠～1周后胎盘合体滋养细胞是产生P的主要来源。随妊娠进展，母血中P值逐渐升高，妊娠～8周血P值约79～89.2n（2～28.6，妊娠l～1周血P值约120nol/L，妊娠1～1周血P值约144.7nmol/L（45.5g/m2周血P约346n.9g/ml至妊娠末期P可达3624n96n结束后---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------2小时内P迅速减至微量。P是用于流产患者保胎治疗的重要观察指标。⑵P在监护胚胎发育中用：早期妊娠测定血清P浓度，评价黄体功能和监测外源性P治疗作用，可明显改善妊娠预后。妊娠早期P水平在792.76nl内，提示宫内妊娠存活，其敏为97且随着孕周的增长，孕激素水平缓慢增长。早期妊娠P浓度降低提示黄体功能不全或发育异常者兼而有之，但有1正常妊娠妇女血清孕酮值低于79.25mol/L妊娠期P＜47.7nmol//ml宫内妊娠发育不良或异位妊娠。妊娠期P水平低于15.85ml妊娠物已死亡，无论是宫内孕或宫外孕。8鉴别异位妊娠异位妊娠血P水平偏低，多数患者P＜47.7nmol/，ml1.的患者79.5nmol/。ml正常宫内妊娠者的孕酮979.5nmo7.6nmol/L血P水平在宫内与孕的诊断中，可以作为考依据。㈢FS和L的测定FS和L均是由腺垂体嗜碱性G细胞所合成和分泌的糖蛋白激素，受下丘脑促性腺激素释放激素（Gn）H和雌孕激素共同调节。9/19于卵泡颗粒细胞上受体，刺激卵泡生长发育和成熟、并促进雌激素分泌。的生理作用主要是促进排卵和黄体生成，并促进黄体分泌P和。在生育年龄，FS和L的分泌随月经周期而出现周期性变化，FS在卵泡早期水平略升高，随卵泡发育至晚期，雌激素水平升高，FS略下降至排卵前2小时达最低随即迅速升高排卵后2小时又下降，黄体期维持低水平。在卵泡早期处于较低水平以后逐渐上升至排卵前24时左右达高峰，2小时后迅速下降，黄体后期逐渐下降。和SL的基础值均为～10I，排卵前达到高峰，L峰值可以达到200U/L随着晚卵泡期分泌的E呈指数上升，在～3天L水平增高1倍，FS水平增高倍，排卵通常发生在L峰值后的36小时。测定卵泡的F、H水平，可以初步判断性腺轴功能。断卵巢潜能方面比LH有价值。FSH临床意义：正常基础值月经周期第～3天检测F，了解卵巢的储备功能及基础状态。泡期保持平稳低值，达510IU/L础F促排卵过程中卵子质量和数量有关相同的促排卵方---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------案，基础F高，得到的卵子数目越少，IVF娠率越低。排卵期F为基础值的倍，不超过30后迅速下降至卵泡期水平。基础.FHL均＜5IU为低G闭经，提示下丘脑或垂体功能减退，而二者的区别需借助Gn奋试验。也可见于乳素血症、口服药后、性垂体调节后等。基4.F连续两个周期＞1215I卵巢功能不良，促排卵疗效不佳。结合C兴奋试验、GnR兴奋试验可以更准确地判断卵巢储备功能，预测在IVF中EC果和妊娠率。基础.F连续两个周期＞20I，提示卵巢早衰隐匿期，预示年后可能闭经。基6.F连续两个周期＞40I升高为高G闭经，即卵巢功能衰竭；如发生于4岁以前，为卵巢早衰（P或卵巢不敏感综合征（R。的临床意义：正1.础值～10I，略L于F，卵泡期保持平稳低值。预测.卵排卵前LH40IU/LL峰出现。峰发生在E峰之后突然迅速升高可达基础值的31倍，持续2小时后迅速下降至早卵泡期水平。排卵多发生在血L峰后2～3由于L峰上升及下降均极11/19快，有时检测的所谓峰值并非LH最高值，需～6检测次。尿L峰一般较血L峰晚～6h结H超、宫颈评分等预测排卵更准确。E10I，/L＞18，m注射H最佳时机。卵泡.如E峰未达标而10IU/LL、FU。S基5.3IU提示下丘脑或垂体功能减退。基础.L水平升高（＞10I升高）或维持正常水平，而基础F对低水平，就形成了L与F值升高，LH/FSH＞～，提示POS7.F示卵巢储备功能不足患者可能对CH应不佳。临床上往往造成不孕和流产。这主要是由于卵泡期高L水平（＞10I）对卵子胚胎和着床前E均有损害特别是L诱导卵母细胞过早成熟造成受精能力下降和着床困难。㈣泌乳素P由腺垂体嗜酸性的P胞合成和分泌的一种多肽蛋白激素受下丘脑催抑制激素和催乳激素释放激素的双重调节。循环中具有种形式：单节型：相对分子质量为22小分子泌乳素，在血循环中占89%---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------双节型：由个单节型构成，相对分子质量为50占82称为子P。L多节型：于10占5，称为子P。L小分子P有较高生物活性，大分子PLP体结合能力较低但免疫活性不受影响测定的P各种形态的PRL的总和，因此，在临床上有些患者的血清P高，但生殖功能未受影响，主要因为血循环中多节型P占比例高所致。垂体分泌P呈脉冲式的，分泌不稳定，情绪、运动、乳头分泌状态，而且随期有较小的波动；具有与睡眠有关的节，入睡后P泌增加，晨醒后分泌逐渐下降，上午91时最低。因此，根据这种节律分泌特点，测定P在上午～1时空腹、安静状态下抽血。对闭经不孕及月经失调者无论有无泌乳均应测P，L除外高泌乳素血症（HPL升高者一次检查即可确定首次检查P度升高者，应进行第次检查。对已确诊的HPRL测定甲状腺功能，以排除甲状腺功能低下。13/19泌乳素检验数换算：ng/ml?44.：PRL非妊.期P常值～25n1110n。l/ml妊娠期P化妊娠后P始升高，并随妊娠月份逐渐期P高约为非孕期的倍，中期可升高1倍，孕晚期最高可达20，约200ng/ml未哺产后4周降到非孕期水平，哺乳者P分泌将持续很长一段时间。3.PRL垂体瘤PRL25为g/lLnm20%乳素瘤。0n，约m5有泌乳素瘤，可选择性做垂体C或核磁共振。0ng/ml微腺瘤，必须做垂体CT核磁共振。多数患者P平与有无泌乳素瘤及其大小成正比。清P平虽然＞1200ng/ml规则时要除外。4升高与LPC约S30%OS有P高.5.PRL升高与甲状腺功能部分原发性甲状腺功能低下者T高，导致PR增加。6升高与子宫内膜异位症部分早期子宫内膜异位症患者PR升高。7升高与药物某些药物如氯丙嗪、抗组胺药、甲基多巴、利血平等可引起P平升高，但多＜100ng/ml升高与闭PRL---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------经PR0n/6.7%0n/5闭6%垂体患者9闭经。某些患者P平升高＞1200n相关临床症状或者其症状不能解释升高程度，需要考虑是否存在大分子P大大分子P。L9.P恩综合征使用抗P物如溴隐亭左旋多巴、Vit等，泌乳素有不同程度降低。㈤睾酮女性的雄激要来自肾上腺来自卵巢。卵巢的主要雄激素产物是雄烯酮。雄烯二酮主要由卵泡膜细胞合成和分泌；睾酮主要由卵巢间质细胞和门细胞合成与分泌。排卵前循环中的雄激素升高，一方面促进非优势卵泡闭锁，另一方面提高性欲。女性血中主要有种雄激素，即睾酮(雄烯二酮(脱氢表雄酮(DHEA)脱氢表雄酮(DHAS)要由转化而来，A5来自卵巢，5自肾上腺。女性的DH主要由肾上腺皮质产生。生物活性由强到弱依次为、A和DEA雄激素活性约为的51倍，为DH的A2倍。在绝经前直接和间接来自卵巢的占总循环总量的2，3接15/19来自肾上肾的占总量的1，因此血是卵巢雄激素来源的标志。绝经后的肾上腺是产生雄激素位。在生育期T无明显性变化总的98%结合体的形式存在，仅2%离而具有活性。因此，测定游离比总能更准确地反映体内雄激素活性。睾酮检验值系数换算：ng/ml?3：正常基础值女性总T1.041nmoml)理上限2.8nmol/L(0.ng/m)olT35以后随着年龄增加逐渐降低但在绝经期变化不明显，甚至轻微上升；绝经后水平＜1.2nol/L2.熟阴毛和腋毛过早出现，伴DHEAS1.1umol/L(42.3ug/dl)。3.COS常T也可能呈轻度到中度升高，但一般＜5.2nn/ml有升高，部分患者有DH。若治疗前雄激素升高治疗后下降可作为评价疗一。迟发型2羟化酶缺陷升高并DH，同时观察血1孕酮（17-OHPACTH试验的DH。间5卵泡膜细胞增殖症升高，但DH。产生雄激素的肿瘤短期内进行性加重的雄激素过多症状，T---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------水平＞5.2nmol/L(1.，nDHEA水平＞18.9umol/L(6.92ug/dl)600ng/dl)肾上腺可能有分泌雄激素的肿瘤。多7.40%%升高，游离几乎均升高。女性症若水平正常时，多考虑毛囊对雄激素敏感所致。8.是反映肾上腺雄激素分泌的最好指标，＞18.2umol/L（700ug/dl。02巢功能低下。雄激素)雄激素升高见于真性或假性性早熟、多囊卵巢综高L刺激、柯兴氏综合征、特发多毛症、雄激素不应征；雄激素降低见于原发男性性机能减低（无睾、隐睾、垂体前叶功能减退、男性Tur综合r（染色体病，高P症。临床上测定总雄激素值，还可分类测定。雄激素分类包括硫酸脱氢表雄酮（DHE素结合球蛋白（SHG、雄烯二酮（Androste）、i离e酮（Free_T