儿童腹泻病例法定传染病报告的临床诊断依据

儿童腹泻病例法定传染病报告的临床诊断依据分析安徽省立儿童医院张赋许秋月（安徽省合肥市望江东路39号邮政编码：230051）摘要目的：目前法定传染病报告中儿童腹泻报告病例报告病原检测率不高，腹泻病例诊断分类可能存在一定主观性和不确定性。方法：通过比较不同儿童腹泻临床诊断病例的发病人群特征、临床表现、大便性状、粪便实验室检测结果、病原培养等诊断依据之间差异，说明其在腹泻病例诊断分类作用。结果：发现非感染性腹泻、其他感染性腹泻、细菌性痢疾、消化不良等疾病在发病人群特征、临床表现、大便性状等指标方面差别不明显。实验室的粪便检查结果（红细胞、白细胞、球状物检查）或可作为区分感染性（菌痢和其他腹泻）和非感染性腹泻（如消化不良和非感染性腹泻）主要依据，但不足以作为感染性腹泻（如菌痢和其他感染腹泻）鉴别诊断依据。结论：现有法定传染病报告中儿童感染性腹泻病例的临床诊断分类存在着较大的主观性，有必要逐步提升实验室病原学诊断或血清学诊断的比例和临床诊断人员鉴别诊断水平。关键词儿童腹泻法定传染病报告诊断

腹泻病是儿科最常见病症，其中霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒和其他感染性腹泻是我国法定报告传染病。由于腹泻病病因多样、发病机制复杂、临床表现不一、实验室检测方法和结果差异较大，以及治疗干预等因素的存在，儿童腹泻病诊断指标的特异性和灵敏性不高，为腹泻病病因诊断带来困难。目前我国法定传染病报告中腹泻病例定义采用临床诊断标准，2023年全国传染病报告中其他感染性腹泻报告病例中约有95%为临床诊断病例，病原学诊断率不足5%[1]，可能会导致报告病例和实际发生情况之间的误差。本文通过比较感染性（其他感染性性腹泻和细菌性痢疾(简称菌痢)）和非感染性（功能性和消化不良）腹泻病例的临床表现和实验室结果等来说明法定传染病报告中腹泻病例诊断所面临的问题。1对象与方法1.1研究对象2023年5月~10月安徽省立儿童医院肠道门诊共收治腹泻患儿（每日大便3次以上，伴有大便性状及量的改变）5112人次，其中其他感染性腹泻、菌痢报卡1030人次。随机选择其中300例病例进行详细调查分析。1.2资料收集通过专用的记录表收集腹泻患儿的性别、年龄、职业、发病日期、就诊日期、大便性状、次数、粪便镜检、大便培养、临床诊断等信息。记录表由肠道门诊医生和护士负责填写，并安排专人负责进行完整性、一致性和正确性检查。1.3检测方法细菌培养：按《全国临床检验操作规程》操作。粪便标本分别接种于木糖赖氨酸去氧胆酸钠（XLD）、麦康凯、甘露醇高盐琼脂培养基，35℃培养18～24h后观察，可疑菌落接种克氏双糖铁琼脂（KIA），35℃培养过夜后，进一步做血清分型鉴定。痢疾杆菌培养：按细菌性痢疾GB16002-1995标准进行菌痢培养鉴定。1.4统计方法利用Excel进行数据的录入和整理；在数据描述性分析基础上，对不同的诊断结果腹泻病例的年龄、性别、大便性状、大便镜检、培养结果等进行分组比较，其中计数资料采用卡方检验，计量资料主要采用方差分析。统计过程采用SAS软件进行处理。害2愿结果英2.爬1惧总体焰情况派本次袍共调伸查3吸00哄例腹妥泻病稍例，遣其中摩诊断长为非龟感染件腹泻傲、其抖他感婆染性血腹泻挪、菌兄痢、跨消化科不良身的病晶例数谦分别吉为1莲14姿（3遮8.禾0%轻）、泥88愚（2驳9.坟3%勤）、境62滚（2处0.宁7%统）、舍36厨（1脉2.难0%粉），毙感染壁性腹至泻中庙包括叔3例秆轮状敬病毒馆肠炎秋；男费童1舅79按例（捞59典.7财%）水，女烧童1紧21胀例（竞40培.3碎%）劣；年踏龄为倚0岁外、1派岁和芹2岁傲及以秆上分介别为回19里4（怖64蚂.7渣%）勇、5框2（接17塌.3六%）绒和5庄4例岭（1筒8.洁0%三）。留你2.粱2乖不同鹊诊断羊病例苦基本历情况灾表1旷不同罪腹泻喘诊断星病例炊基本倡情况厘比较扣非感赖染性今腹泻环其他惩感染抓性伟腹泻执菌痢流消化叹不辟良傍n赔%况n愿%劫n额%胆n贷%意年龄肉**孕0岁吐79干(6徒9.诵3)帝64莲(7娘2.恩7)乱26具(4恩1.雅9)木25蜘(6效9.槽4)织1岁丘17确(1鲁4.梁9)冻12肾(1勉3.申6)递12孟(1那9.界4)徐11系(3疾0.此6)捉2岁偷及以馒上浇18崖(1君5.攻8)按12概(1曾3.招6)坝24懂(3帐8.革7)核0沿(0轧.0从)本身份炉*幸散居鸦10碌2场(8鉴9.烘5)皮咽79德(8烛9.胶8)丢帅47狗(7扒5.杆8)令贡36的(1午00雄)歪托幼指8滩(7启.0赤)郊7爬(8铁.0胜)退12唉(1纪9.杨4)毫肆0捞(0衬.0穴)妹学生桃4她(3危.5颜)走2伏(2侍.3吧)旋3幕(4涂.8疮)倾0赖(0营.0知)居性别吹男街73鄙(6值4.哑0)混揉47鄙(5猎3.榜4)电拜37兼(5餐9.箱7)爬罗22呆(6沉1.泳1)茶士女仅41丘(3揭6.歼0)洒欲41狱(4碎6.边6)勒盖25禽(4紧0.摆3)始醉14式(3郊8.乎9)毅保发病亲就诊译天数固0-调2天勇26慕(2乱2.坏8)堵间27散(3串0.亦7)捡批24勿(3棵8.絮7)求备11惧(3咏0.想6)喉礼3-蔬4天佩26表(2峡2.泻8)鲁腹23瓦(2帝6.晨1)扬赶14界(2父2.洒6)沸墓5吹(1伪3.苍9)飘艇5-圆8天缺32斩(2纲8.动1)悠脚19酷(2死1.悟6)竿沿16强(2朋5.阻8)革艰9语(2六5.掀0)颜产>8告天诸30蔽(2下6.别3)珍熊19聋(2核1.在6)撇泉8贩(1菌2.抄9)姥口11楼(3戒0.盲6)穿酒腹泻粮次数电1-工2次粗13施(1门1.仙4)伶7允(8收.0虽)顽6掉(9为.7始)尺4孩(1税1.奔1)丈3-深6次英82惕(7撤1.蛇9)危63稻(7未1.丢6)此38鱼(6析1.涂3)灿23伞(6经3.么9)膀7次腔及以伴上鉴1服9城(1鬼6.讨7)瞧18排(2脊0.惠5)聪18涨(2样9.阴0)矛9灾(2抽5.腥0)以**仇P<萝0.丢01腐*浸P<蚁0.很05颈从年踏龄分明布来顿看，助腹泻陆儿童强主要敲以0调岁婴展儿组热为主岗，感等染性权、非勺感染倾性腹息泻和秩消化薄不良埋中0践岁组戴分别纽占7锹0%扎左右当；消肝化不瞧良主谢要发狠生在拌2岁选儿童蹲以内绸；感亮染性逢、非叹感染励性腹喷泻在屠2岁异组和婚2岁罚以上你组分目布大劫体相萄当；伪菌痢更2岁低及以亦上组蒸比例组较高公，与诸其他亩病例配分布拴差别湿较大升。滔不同颜腹泻至诊断截病例谢均以浮散居慕儿童剪为主横，菌肥痢病臭例中战托幼称机构妄中儿棉童比徒例较黎高，皇达到聪19迁.4妈%；说消化痰不良吵病例衬全部袜发生洽在散漏居儿方童中溪。寇除年穴龄和示身份言外，套不同速腹泻援诊断兼病例管的性礼别（叙χ番2=罪2.扎36纸70横,P侍=0林.4躲99燃8）劝、发迹病就坊诊间燕隔天会数、得腹泻肃次数匀(佛χ束2=骑4.妇68蝶,P且=0切.5庭84塑7)声没有国显著顽差别驾。蒙2.妥3浸大便半性状疤粘液誉便、渠血样煌便、纠脓血刷便主盐要出墙现在抱感染锋性腹蚁泻和宇菌痢艳中，曲而在播非感洁染性俯腹泻皂和消抢化不哑良中俯出现拉很少蝴或不搭出现台；血嫌样便腹和脓权血便渣在感库染中借和菌驱痢病涂例中梦出现夺的比防例相乞似，弄相对趟其他摸诊断开特异绣度较挥强，慨但敏挪感度酿都不察高；能约1膏0%种的菌萌痢有培粘液年便。日表2棉不帽同腹家泻诊泼断病甘例大属便性寿状比捐较遭非感糠染性存腹泻述(N迟=1相14墓)光其他冲感染鸽性腹客泻鼠(N吵=8化8)申菌痢典(N健=6穗2)劫消化有不良绿(N胆=3弄6)肢n亭%爸n及%翠n扒%理n条%菊稀水变便见11此3术99殿.1条馒85蝶96趁.6起笼57顿91剖.9剩驼36党10纠0.双0蛋粘液隆便中**乎1途0.另9劫3枣3.洒4灭6庙9.怀7趴0滩0.父0让血样软便悼**缘1电0.锈9陡10柳11骆.4妹员8渠12震.9悲裳0鞋0.增0羞脓血战便猴**弯0党0.高0忆3乏3.泥4侧3摇4.够8序0骂0.侍0捷**恋P<说0.尺01执*锡P<捷0.喉05过2.糟4吧大便贵镜检样结果夫表3抢不裂同腹鸦泻诊柔断病蜡例大瞒便镜智检结羡果比耍较触非感嫁染性剥腹泻纳其他技感染幸性腹吨泻哀菌痢茂消化咬不良导n衰%溉n渴%角n厦%详n共%千球状赶物画**育霉菌朋6惕5.皮3凤3绩3.挎4距0捎0.释0辛1趋2.四8吉脓球今0娘0.肆0健3将3.旋4橡17挎27米.4价躺0换0.抢0样脂肪握球驱5赛4.猪4喝3肚3.显4疫2段3.董2岛30短83退.3揪宵无蔽10婚3甜90世.4说花79律89渔.8精蚊43还69计.4为欢5湿13逼.9陷饺白细吉胞数霜目楼**画0-窗1个沙38送33骗.3证石4轰4.交6颜5劣8.颜1俘31宗86叛.1孟禁2-吗7个诱62把54绝.4涛述9比10诚.2淡规3蛇4.汉8挠5据13统.9嫌都8-歌20团个低12雪10槐.5斯想50衰56乒.8班生21葛33旋.9境吸0授0.佳0挂>2工0个竖2债1.橡8士25傍28跳.4恼违33辟53省.2潮办0药0.炊0先红细槽胞数盆目旺**侄0个魔92硬80疏.7耀30匙34扔.1悦14良22很.6恰36敢10枪0.影0地1-福3个抓16迟14迅.0捉34漠38得.6介11痰17牲.7甩0捡0.呜0查≥掀4个贪6阳5.肚3折24寸27纵.3础37暴59排.7垦0罩0.君0督**戒P<尽0.侄01希*分P<铸0.为05具脓球绣较特洽异地节出现寄在感锤染性切腹泻旦和菌眠痢病脆例中让，菌贿痢病质例中钞27伯%粪这便中久检出拔脓球装，感害染性株腹泻园只有拢3.园4%族；消相化不伸良病己例中断超过拴80剃%检消出脂余肪球纸，而奏其他殖诊断元病例填出现戏的比管例较喇少，肢在3剃~4咏%之早间。孟10谨0%桑消化遥不良疲和超患过8课5%眯的非质感染壁性腹宾泻病谣例中滚的粪袄便镜宽检白瘦细胞撤数在炼7个添以内裕；而矮超过包85达%的喘感染汪性和斤菌痢源腹泻有病例惨中的旗粪便昂镜检送白细恩胞数卵在8券个及祸以上嫌。案消化肉不良酷病例决中粪飞便镜乞检中莲没有警发现前红细遥胞；烘非感展染腹捕泻病毯例中晨19哪.3矩%发歌现红挎细胞湾，其毙中超四过5念%病烂例规≥构4个江；约鸡80底%的途菌痢繁病例贯粪便割镜检娘中发材现红地细胞夜，其炎中约宅60耍%病分例红怠细胞侨数概≥婚4个使；约摇三分用之二融的感泄染性吗腹泻紫病例芹粪便雾镜检棋中发粮现红状细胞玩，不桃足三形分之显一的途病例眉红细粱胞数谋≥泪4个爪。闻2.赌5紫实验匹室培写养眼62万例临献床诊干断菌坚痢经馅过病巾原学希检测淡，从壁20牧个病比例粪来便中泳分离话出痢笋疾杆匀菌，溪其中气Ⅰ星型志糊贺3边例（烤4.铺8%卸）、屈鲍氏材2例敌（3夺.2押%）亦、福象3例炊（4冬.8处%）逼、宋杀内氏它12居例（建19嘉.4摔%）免。8艺8例技感染稼腹泻沟中检虽出布严伦登订鲁普迹沙门缝氏菌扇1例亿。贼3屈讨论他本研拨究主充要发往现非胸感染谨性腹肯泻、薄其他巨感染奇性腹刃泻、钩细菌果性痢纷疾、勤消化妥不良叼等疾栏病在甘发病五人群钱特征疤、临座床表裹现、友大便垮性状揪等指踩标方压面差涨别不哲明显劳。实头验室纸的粪沈便检糊查结击果（昏红细艺胞、泊白细停胞、养球状南物检遇查）浙或可畜作为老区分狭感染槽性（暗菌痢俗和其劳他腹况泻）汗和非宏感染舍性腹初泻（足如消堤化不浮良和驴非感丙染性便腹泻罚）主师要依谈据，在但不界足以艇作为智感染劣性腹桃泻（著如菌轰痢和技其他满感染溪腹泻豪）鉴亦别诊践断依令据。只目前尤我国翁法定师传染第病报滤告的医与腹雁泻相永关的散疾病戒包括器霍乱犁、细祸菌性豪和阿居米巴昆性痢猪疾、善伤寒赵和副折伤寒顾，以辨及除俊上述剖疾病趟之外庆的其居它感甲染性怎腹泻左，其药它感淹染性刮腹泻扔病例大致病酸病原窝体多睛样，促包括哲细菌梦、病宗毒、雁寄生粉虫、花真菌高等，姜常见桨病原凝体有备沙门丈氏菌皱、大宪肠埃砌希菌肉、耶瓦尔森诱菌、避副溶逗血性盲弧菌税、空咳肠弯送曲菌珠、轮摆状病羽毒、叔诺如这病毒顽、肠卷腺病渗毒、廊冠状砖病毒戴、蓝描氏贾淡第鞭亡毛虫丹、隐般孢子染虫、热结肠求小袋艳纤毛卫虫、症念珠驳菌、趣曲菌偶、毛轮霉菌盐等。拍另根配据文贿献稼报告绒[2佩]华，溶喘血弧桶菌、摸致腹肌泻性立大肠零杆菌客和5泡种其竞他类凳弧菌钥所致闯腹泻皇的临唉床表雷现与捉菌痢迅极为呼相似佳,而墓目前掘临床垂非典眉型菌斗痢发音病有斧上升帮趋势趣,这乓些都的增加泄了感眨染性楼腹泻男的临值床诊酸断的阴不确猎定性熄。庭本研制究中今30筒0例尿临床直腹泻模病例设中病跪原检授测率献仅7砍%（纷21蹲/3膛00俯）；药62闹例临所床诊会断菌俘痢病忘例中牵，2什0个傲病例访粪便钩中分牵离出番痢疾巨杆菌恳，仅南约三周分之智一菌玻痢病灿例为舟实验争室确终诊病昼例。现由于醒影响辆粪便启培养凡阳率旋因素扯很多钞（留秩取标释本至懂接种业时间津、抗让菌药反物治影疗、涝大便找性状糠、病麻程、矮污染材程度行、培耻养方磨法等睬），羽目前姜各地哗报告恭腹泻挺病例承病原虹检测酷率差迎别非语常大还，刘纠少平财等销[3管]供报告副20辫05铅年检烟测6坡93破份林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