煤工尘肺合并肺结核的CT诊断分析与鉴别诊断

煤工尘肺合并肺结核的CT诊断分析与鉴别诊断目的分析煤工尘肺合并肺结核病例CT表现特点旨在提高其诊断符合率。方法对30例煤工尘肺合并肺结核病例的CT表现特点进行对照分析。结果30例煤工尘肺合并肺结核CT表现特点以双肺上叶或右肺上叶尖后段斑片状边缘模糊影为主结论CT技术的应用对提高尘肺结核的检出率特别是对早期尘肺结核的诊断是非常重要的。标签：煤工尘肺；肺结核CT煤工尘肺是严重危害煤矿工人健康的职业病之一是由于长期接触并吸入粉尘粉尘在在肺内潴留而引起的以肺部进行性弥漫性纤维组织增生为主的全身工，纤，要、观据[1]现就2014年1月～2015年12月我院诊断的30例煤工尘肺合并肺结核的CT影像进行回顾分析。1资料与方法1.1一般资料随机选取2014年1月～5年2的0尘龄50～76岁为3～5年。伴。2法用CT机扫描参数层厚为5～10mm电压120k流0mA。2结果所有研究对象中，I期尘肺合并肺结核的有4例，占13.3；Ⅱ期尘肺合并肺结核的有8例，占26.7%；Ⅲ期尘肺合并肺结核的有18例，占60%。临床症状：全部病例均有不同程度咳嗽，伴低热，咳痰，咯血，胸痛，盗汗，消瘦等。所有患者经痰涂片抗酸杆菌阳性。3讨论3.1尘肺与肺结核的发病机制煤工尘肺是由于大量粉尘颗粒被吸入肺内，在肺内滞留形成以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病导致患者呼吸系统的清除和防御机制受到严重损害肺的顺应性降低肺通气功能障碍通气血流比例失调等产生低氧血症和呼吸性酸中毒是慢性呼吸衰竭发生和加重的病理基础；肺组织纤维化致使支气管扭曲狭窄变形支气管引流不畅自身细胞免疫功能减损极易继发结核感染两者并存的原因可能与如下因素有关①患有尘肺的患者其机体的免疫功能下降破坏了结核获得性免疫的功能使结核杆菌不断繁殖与发展②含有二氧化硅的粉尘会增加结核菌的毒力导致结核病的病理进程加快③尘肺使肺部血液和淋巴循环受损影响机体的抵抗能力使结核杆菌不断入侵人体④煤工尘肺患者的全身抵抗力不断下降潜在的结核杆菌容易活动起来肺部陈旧的结核病灶也易复燃反过来说结核杆菌能够使肺泡巨噬细胞的表面活化，迅速吞噬二氧化硅，使细胞的自身溶酶体发生释放、崩解和死亡，从而加重煤工尘肺的进展因此对尘肺结核进行诊断对于疾病的临床治疗及病变转归来说非常重要另外由于两种疾病相互促进尘肺的存在会对肺结核产生影响，成为难治性耐多药肺结核。3.2单纯煤工尘肺CT表现单纯煤工尘肺CT表现多为①双肺弥漫性或散在为不规则卵圆形影，边缘凹凸不平，大阴影绝大多数分布在两肺中上叶，呈“天使翼”征或“倒八字”征，伴疤痕性肺气肿；③部分可见胸膜肥厚、粘连及钙化；④肺门影增大，肺门多伴点状或蛋壳状钙[2]。3.3煤工尘肺合并肺结核CT表现主要影像学表现为好发于右肺上叶尖后可空洞大而不规则，可液[3]。对煤工尘肺合并肺结核进行早期诊断比较困难与尘肺结节无法区别重点是要观察尘肺结节及尘肺块的边缘及周边影像的变化情况对尘肺患者进行随诊时，尘肺块及结节灶的周边呈现渗出性改变，呈絮状阴影影像[4]。对尘肺进行影像学检查时可发现团块影在双侧肺内的形态相似度较大如果发现短期内一侧团块出现明显增大或观察到尘肺块边缘模糊都要高度怀疑合并肺结核动态观察是诊断煤工尘肺合并肺结核的最佳方法因此凡煤工尘肺患者一侧或两侧肺尖出现浸润病灶可考虑为合并结核主要表现为小片状或团块状病灶其分布不均，大小形态不一，轮廓模糊，密度不均，灶周气肿消失[5]。煤工尘肺的致。尘肺与肺结核的x线诊断鉴诊断[6-7]是煤尘肺诊工作和临医师经遇都行、似，检的X，必辨CT等其他辅助检查，尽量减少误漏诊率。参考文献：X