深静脉血栓的风险评估与护理

深静脉血栓的风险评估与护理相关新闻又一女性坐飞机猝死

关注“经济舱综合症”

新华网新加坡１２月２４日专电

一名英国女性近日因“经济舱综合症”不幸死在了与家人欢度圣诞节的路上。

新加坡航空公司的发言人２４日称，２８岁的阿拉妮·威克在１９日乘坐该航空公司的飞机从新加坡回伦敦与家人欢度圣诞。当她起来去洗手间时，突然倒在了地上。机上人员立即对她进行了救治，但已回天无术。这时，她已经在飞机上呆了将近１４个小时。

威克是第一个在飞机上死亡的“经济舱综合症”患者。以前的患者都是在离机之后死亡的。相关新闻“经济舱综合症”是“深层静脉血栓”的俗称。当一个人长时间坐飞机而缺乏运动的时候，就会在腿部形成血栓。血栓随后会移动到身体的其他部分，如心脏附近，这时就会发生危险。

有关人士提醒长时间坐飞机的旅客应在旅途中站起来，在机舱里活动一下，以促进血液循环。此外，他们还要多喝水，以减少发病的危险。

英国卫生部上月发布的一份文件称，该病每年的发病率是１／２０００，并且孕妇和服用了避孕药的人发病危险更高。

新华网

2001年12月25日基本概念深静脉血栓形成（deepvenousthrombosisDVT）：是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，多发生于下肢。血栓脱落可引起肺动脉栓塞症（pulmonaryembolismPE）两者合称为静脉血栓栓塞症（VTE）深静脉血栓形成DVT肺血栓栓塞症PTE静脉血栓栓塞症VTE血液在深静脉内不正常地凝固形成血栓，使静脉管腔部分或完全阻塞--多见于下肢来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的肺功能循环障碍性疾病DVT与PTE同一疾病在不同阶段不同部位的表现发病因素魏克氏三特征

临床表现

分类周围型中央型混合型临床表现周围型：小腿肌肉静脉丛血栓形成

为手术后好发部位。症状不明显，易忽略。小腿部疼痛或胀感，腓肠肌压痛，足踝部轻度肿胀。浅静脉压一般不高。血栓向近侧繁衍，临床则明显，小腿肿胀，浅静脉扩张，腘静脉压痛。

Homans征：膝关节伸直位，将足急剧背屈，出现腓肠肌部疼痛。Luke’s征：腓肠肌疼痛，前后位压迫时疼痛增加。临床表现中央型：髂股静脉血栓形成

左侧多见，起病急；局部疼痛，压痛；患肢肿胀明显；浅静脉扩张；

在股三角区，可扪及条索状物；伴有发烧，一般不超38.5℃。

顺行可侵犯下腔静脉。如血栓脱落，可形成PTE，出现咯血、胸痛、呼吸困难，严重时发生紫绀、休克、甚至猝死。

临床表现混合型：累及整个下肢深静脉系统。发病急骤，血栓使整个静脉系统处于阻塞状态，同时引起动脉强烈痉挛。疼痛剧烈，整肢广泛性明显肿胀，皮肤紧张、发亮、呈紫绀色，称股青肿，有的可发生水疱，皮温明显降低，足背、胫后动脉搏动消失。

全身反应明显，体温常达39℃以上，可出现休克及肢体静脉性坏疽。临床表现深静脉血栓DVT特点一：高发生率特点二：高死亡率

全欧每年有543,500人因VTE死亡

在英国每年造成至少25,000人死亡。

美国近几年调查结果提示大约17％的孕产妇死亡是由于静脉血栓栓塞所致.结局发展成为有症状的DVT和PE治疗VTE的风险和花费（特别是出血）

再发生VTE风险的增加

慢性血栓后综合征

慢性血栓肺高压致命性PE特点一：高发生率很多住院患者都有VTE风险

DVT在住院患者中很常见医院获得性DVT和PE通常没有临床症状有风险患者的风险发展很难预测VTE可防可治预防方案可有效预防DVT发生预防方案可有效预防VTE症状和致命性PE预防DVT同时预防PE预防方案的经济价值国际指南单击此处编辑母版文本样式国际骨科创伤协会（OTA）

美国胸科医师协会（ACCP）美国骨科医师协会（AAOS）

西方创伤手术协会（EAST）

Cochrane系统评价

国家政策明确指出大型手术和高危手术VTE发生风险评估采取VTE预防常规措施降低PTE、DVT的发生率和病死率将VTE预防提高到医院管理、医疗质量管理的高度深静脉血栓的预防与护理一、风险评估二、采取预防措施三、完善健康宣教四、协助医生做好治疗一、风险评估（未发生时）RAPT≤5分为低风险，DVT发生率为3．6%；5—14分为中等风险，DVT发生率为16．1%；>14分为高风险，DVT发生率为40．7%。二、预防措施

低分险：基本预防--主动活动/尽早下床/补液/多饮水等

中风险：基本＋物理预防--弹力袜/足底脉冲泵/间歇式充气加压装置

高风险：物理＋药物预防—肝素二、预防措施二、预防措施①被动运动：卧床、术毕即可按摩比目鱼肌和腓肠肌30分/次，3次/d。、踝关节被动运动30次/组，6组/d，。尤其是左侧②主动运动：卧床开始、清醒后：a股四头肌等长收缩：10次/小时;b踝泵运动：10次/小时c如病情允许可做屈髋屈膝运动鼓励患者早期活动尽早下床疑似或者确诊外周动脉疾病外周动脉旁路移植外周神经病或者其它引起感觉机能损伤的疾病皮肤移植，炎症，坏疽或对产品材料过敏心脏衰竭严重腿部水肿或由充血性的心力衰竭引起的肺水肿腿部尺寸和形状不在正常范围内严重的腿部畸形不能合适穿着弹力袜使用禁忌急性炎性皮肤病心律不齐丹毒已确诊深静脉血栓者肺水肿不稳定型高血压安装人工心脏起搏器患者间歇式充气加压装置禁忌症三、健康宣教四、协助治疗（怀疑发生DVT）

深静脉血栓形成诊断流程

DVT可能性评估低度可能性中高度可能性D-二聚体检测超声检查阳性阴性阳性阴性排除诊断影像学检查超声检查阳性阴性排除诊断诊断成立阳性阴性排除诊断诊断成立诊断成立急性期治疗

①一般治疗：卧床休息，抬高患肢。病情缓解后，要进行轻便活动。离床活动时，应使用弹力绷带或穿医用弹力袜。②药物治疗：包括抗凝、溶栓、祛聚等治疗。③手术治疗：髂—股静脉血栓病期不超过过48小时者，可做导管取栓术，效果较好；股青肿者则常需手术取栓。四、协助治疗慢性期治疗

主要是保守治疗，如穿弹力袜和间歇性腿部充气压迫法。四、协助治疗四、协助治疗抗凝治疗——基本治疗普通肝素低分子肝素维生素K拮抗剂：华法林钠直接Ⅱa因子抑制剂：阿加曲班直接Xa因子抑制剂：利伐沙班间接Xa因子抑制剂：磺达肝葵钠护理措施（一）非手术治疗护理/术前护理1.休息与缓解疼痛

急性期嘱病人10~14日内绝对卧床休息，床上活动时避免动作幅度过大；禁止热敷、按摩患肢，以防血栓脱落。患肢宜高于心脏平面20~30cm，可促进静脉回流并降低静脉压，减轻疼痛与水肿。必要时遵医嘱给予镇痛药物。护理措施2.病情观察

密切观察患肢疼痛的时间、部位、程度、动脉搏动、皮肤温度、色泽和感觉；每日测量、比较并记录患肢不同平面的周径，注意固定测量部位，以便进行对比。3.饮食护理

宜进食低脂、富含纤维素的食物，以保持大便通畅，尽量避免因排便困难引起腹内压增高而影响下肢静脉回流。护理措施（二）术后护理1.病情观察

观察生命体征的变化；观察伤口敷料有无出血、渗血；观察患肢远端皮肤的温度、色泽、感觉和脉搏强度，以判断术后血管的通畅程度、肿胀消退情况等。2.体位

患肢宜高于心脏平面20~30cm，膝关节微屈，可行足背伸屈运动。恢复期病人逐渐增加活动量，如增加行走距离和锻炼下肢肌，以促进下肢深静脉再通和侧支循环的建立。护理措施3.用药护理

遵医嘱应用抗凝、溶栓、祛聚、抗感染等药物对症治疗。药物治疗期间避免碰撞及跌倒，用软毛刷刷牙，观察有无出血倾向。护理措施4、并发症的观察与护理（1）出血：是抗凝、溶栓治疗最严重的并发症。因此，在应用抗凝血药物期间，观察病人有无创口渗血或血肿，有无牙龈、消化道路或泌尿道出血等抗凝过度的现象，发现异常立即通知医师，并遵医嘱予以鱼精蛋白或维生素K1静脉注射，必要时输注新鲜血液。（2）肺动脉栓塞：若病人出现胸痛、呼吸困难、血压下降等异常情况，提示可能发生肺动脉栓塞立即嘱病人平卧，避免深呼吸、咳嗽及剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入，并报告医师，配合抢救。护理措施（三）健康教育1.保护患肢

指导病人正确使用弹力袜以减轻症状。避免久坐及长距离的行走，当患肢肿胀不适时应及时卧床休息，并抬高患肢高于心脏20~30cm。2、饮食指导

进食低脂、高纤维素饮食；保持大便通畅，避免腹内压升