轻装减负快速康复-ERAS理念之围术期肠道管理

EnhancedRecoveryAfterSurgery，ERAS

轻装减负快速康复

—ERAS理念之围术期肠道管理您还在向病人宣教术前晚要禁饮禁食吗？您的病人术后还在等肠道排气才进流食吗？

不循证不生存提纲轻装上阵：ERAS肠道管理之术前准备ERAS肠道管理概述减负下台：ERAS肠道管理之术后康复FTS三大核心技术早期离床活动优化术后镇痛

肠道功能恢复减少术前胃肠道刺激促进术后胃肠蠕动维持胃肠正常功能胃肠管理快速康复所有措施需通过循证医学方法ERAS肠道管理概述传统的术前准备ERAS术前准备单一片面术前禁食机械灌肠丰富连贯术前进食缓泻药物留置胃管不常规置胃管VS患者明了：1.治疗计划2.康复措施3.所需时间家属参与：取得配合宣教时机：1.术前几天2.术前一天宣教形式：1.口头讲解2.书面、视频ERAS术前宣教传统机械性灌肠：1.不适感、肠道细菌移位2.腹腔感染、吻合口瘘ERAS肠道准备：术前晚给予缓泻剂（番泻叶、硫酸镁）口服ERAS肠道准备ERAS术前禁食传统禁食方法：术前晚10点禁食1.饥饿、口渴、烦躁2.胰岛素抵抗、术后高血糖ERAS术前禁食：1.术前晚8:00口服GNS1000ml2.术日晨6:00至术前2h口服GNS1000ml参考文献：江志伟,快速康复外科应受到医院管理部门的重视和推广.《实用医学杂志》.2012年第28卷第1期

___________________________________________________________————————————-ERAS不常规置胃管传统常规留置鼻胃管：1.恶心、呕吐、腹胀2.消化道瘘、胃肠功能麻痹3.口咽部的不良刺激，有肺部感染的风险ERAS肠道准备：除胃肠梗阻患者，不常规留置胃管_____________________________________参考文献：江志伟,快速康复外科应受到医院管理部门的重视和推广.《实用医学杂志》.2012年第28卷第1期

术前不常规插胃管ERAS流程进行术前宣教术前6h禁食、2h禁饮术前晚、术日晨口服糖盐水口服缓泻剂代替机械灌肠ERAS术前护理传统的术后护理ERAS术后护理排气进食卧床休息早期拔管早期进食早期下床等待排气促进排气VS排气拔管传统术后营养：肛门排气后1.禁食时间长2.负氮平衡，营养恢复慢ERAS术后营养：及早肠内营养1.术后6h假饲：嚼口香糖Tid2.术后第一天清流质：茶水、果汁等，每日100ml3.术后第二天肠内营养：百普力500ml胃造瘘（鼻肠）管24h维持滴入4.肛门排气后：逐渐过渡到半流食、低脂饮食ERAS术后进食患者通过胃造瘘管输入百普力成立疼痛管理小组：医生、护士、麻醉师评估、实施、教育、合作疼痛管理流程ERAS术后活动传统下床活动：术后2天1.肠蠕动恢复慢2.下肢静脉血栓ERAS下床活动：1.充分止痛2.制定护理临床路径，保证患者下床活动计划的落实15

疼痛管理的流程入院疼痛评估与教育入院时术前疼痛评估与患教术前1天围术期镇痛方案制定手术当日镇痛方案实施/调整术后术后疼痛评估与患教术后出院后镇痛方案的制定和出院患教出院当天123456护士+医生疼痛评估患者教育①执行镇痛医嘱患者教育③患者教育②患者教育④护士

填写《疼痛评估表》给患者发放《康复手册》制定镇痛方案制定出院后疼痛管理方案根据查房和护士反馈内容调整镇痛方案填写《术后康复评估表》医生术后活动临床路径(肝叶切除)术后6h发放R型翻身枕，协助患者Q2h翻身术后第一天给予半坐卧位、协助坐起第二天下床活动2-4小时，第三天4-6h，之后为每天6h以上提供助行器活动计划由责任护士协助及落实，并在护理临床路径单上签名。传统促进肛门排气：下床活动为主ERAS促进肛门排气：1.足三里穴位注射2.中医针灸3.口服缓泻剂、外用开塞露4.限制性输液，防止肠道水肿5.芒硝外敷ERAS促进排气ERAS术后护理

早期拔除胃管术后营养：假饲—清流质—肠内营养—经口进食术后活动：疼痛管理、术后活动的临床路径促进肛门排气：足三里注射、中医按摩、芒硝外敷等参考文献：蒲成容,快速康复外科护理在肝叶切除围手术期的营应用.《现代护理医学》.2012年10月第38卷第5期

60例传统肝胆择期开腹手术病人肛门排气时间、术后下床活动时间、术后第5天血清白蛋白、住院天数对比显示FTS组表现均优于对照组实施效果随访机制不健全