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文档简介

外科课件手外伤及断肢(指)再植手外伤手是人类劳动的器官,是进行正常生活、工作不可缺少的工具。不论平时或战时，手部损伤都很常见。外科急诊中，手外伤占23.2%，占骨科急诊总数的42.5%。手的结构复杂而精细，处理手外伤时，医生必须熟悉手部解剖生理特点，掌握手外伤处理原则和技术，才能做好手外伤的初期外科处理，最大限度地保留和恢复手的功能。

应用解剖休息位：即自然静止状态的姿势，表现为腕关节背伸10-15°，轻度尺偏，掌指关节及指间关节半屈曲位，从示指到小指屈曲程度逐渐增大，各指指尖指向舟骨结节，拇指外展，指腹接近或触及示指远侧指间关节。功能位：是手随时发挥最大功能的位置，腕关节背伸20-25°，轻度尺偏，拇指对掌位，掌指关节及指间关节微屈，其它手指略微分开，掌指关节及近侧指间关节半屈位，远侧指间关节微屈，各指屈曲位置较一致。

损伤原因刺伤锐器伤钝器伤挤压伤火器伤碾挫伤

检查与诊断：

一般较少引起全身症状，但严重者可引起，且可合并其他部位损伤，检查前要注意可能危及生命的其他部位损伤。

1.皮肤损伤：部位、缺损、判断活力

2.肌腱损伤

3.神经损伤

4.血管损伤

5.骨关节损伤现场急救现场急救的目的是止血，减少污染，防止加重损伤和迅速转运。1、止血：局部加压包扎、气压止血带。2、包扎：用无菌或清洁布类包扎。3、局部固定：减轻患者疼痛或进一步损伤。治疗原则

1、早期彻底清创：争取在6-8小时内进行，应在良好的麻醉和气囊止血情况下进行，由浅入深，判断组织活力，尽可能保留肌腱血管神经等重要组织。

2、正确处理深部组织损伤：尽量一期修复深部组织，血管损伤、骨折、脱位需一期固定。

3、一闭合切口：减张缝合、植皮、皮瓣修复。

4、正确的术后处理：无张力固定、功能位固定。骨与关节损伤无论损伤程度如何，均应首先复位并固定。末节指骨骨折，一般不须内固定。肌腱损伤，均应争取一期修复。以往“无人区”主张二期修复，现主张一期同时修复。肌腱损伤神经损伤

修复越早，效果越好。如无一期修复条件，应固定断端并标记，以利二期修复。

断肢（指）再植现场急救：止血、包扎、保存断肢和迅速转运。适应证：全身条件、肢体条件、再植时限、离断平面、年龄、多肢体离断。1、彻底清创2、重建骨的连续性3、缝合肌腱4、重建血循环5、缝合神经6、闭合切口7、包扎术后处理1、一般护理2、观察全身反应3、观察肢（指）体血

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