外科营养支持病人的护理(精)

外科营养支持病人的护理(精)第一页，共23页。外科营养意义：机体营养不良及代谢紊乱，可以影响组织器官功能，严重的可致器官功能衰竭。机体的营养状况与患病率和死亡率密切相关。营养支持可提高外科临床疗效，减少术后并发症，挽救危重患者生命。分类1、肠内营养（EN）2、肠外营养（PN）第二页，共23页。第一节人体营养支持概述人体所需营养物质1、碳水化合物：葡萄糖为人体的重要能量来源。提供热量的能力为16.7KJ/g。人体内肝糖原储存有限,仅能提供一日的能量需求。2、脂肪：为人体另一重要能量来源，其水解生成的脂肪酸分为必需脂肪酸和非必需脂肪酸两种。提供热量的能力为37.68KJ/g。3、蛋白质：在人体生命活动中起到及其重要的作用。成人平均每日需要蛋白质1g/千克体重，用于身体的生长，组织的修复，维持血浆蛋白含量及制造酶等。第三页，共23页。人体所需的营养物质4、水和电解质：正常人每日需水2000～2500ml。电解质为钾、钠、氯、钙、磷、镁。5、维生素：分水溶性和脂溶性两种。脂溶性维生素可被人体储存，水溶性维生素不能储存，必需每日摄入。6、微量元素第四页，共23页。一、外科病创伤、感染后的代谢改变能量代谢增高创伤或严重感染后能量需求能增高10％～100％（分解代谢增强而合成代谢降低）糖代谢紊乱在应激清况下，交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增加，胰岛素反应不足，处理葡萄糖的能力下降。第五页，共23页。蛋白分解代谢加速肌蛋白分解产生的支链氨基酸（BCAA）是唯一能在肝外代谢的氨基酸。在应激状态下，特别在早期，能量需求增高，糖和其他氨基酸利用障碍，则肌蛋白大量分解。机体出现负氮平衡。体内脂肪分解加速在应激状态下脂肪氧化供能的能力不受影响，在应激中后期大量分解，成为能量的主要来源。第六页，共23页。外科营养－营养支持适应证营养支持的适应证1、胃肠道梗阻：2、胃肠道皮肤瘘及短肠综合症：3、肠道广泛炎症性疾病：Crohn病等:4、高代谢状态：严重创伤或烧伤等:5、肿瘤病人接受化疗和大面积放疗：6、肝肾功能衰竭：7、大手术围手术期营养。第七页，共23页。二、营养状态的评价指标1、人体测量指标体重与标准体重对比：营养状态。肱三头肌皮皱厚度（TSF）：脂肪储存情况上臂肌周径（AMC）：肌肉储存情况。2、实验室检测指标血清白蛋白：代表体内较恒定的蛋白质肌酐身高指数尿三甲基组氨酸测定氮平衡淋巴细胞总数：WBC×淋巴％＝1500／ml第八页，共23页。第二节外科营养支持分类1、胃肠内营养支持（EN）2、胃肠外营养支持（PN）第九页，共23页。肠内营养（EN）定义：经消化道进行营养支持的方法称为肠内营养。只要胃肠功能正常，或存在部分功能，均应尽量选用肠内营养支持。肠内营养的优点1、充分发挥消化系统功能。2、改善和维持肠道粘膜细胞结构与功能的完整性，防止肠道细菌移位和营养酶活性退化。3、营养物吸收入肝，利于蛋白合成和代谢调节。4、可制备不需消化而直接吸收的的要素饮食。5、费用低廉、使用简单安全、易于管理和监护。第十页，共23页。[适应症]有营养支持指征、胃肠有功能并可利用的病人均可行[禁忌证]完全性机械性肠梗阻消化道活动性出血腹腔或肠道感染严重呕吐、吸收不良短肠综合征

第十一页，共23页。[肠内营养制剂]1、完全膳食（它是目前应用最为广泛）要素饮食：工业化生产的成品（商品）非要素饮食2、不完全膳食3、特殊需要膳食肝功能衰竭用膳：14种氨基酸，具有营养支持和防治肝性脑病双重作用，肾衰竭用膳：降低血液尿素氮的水平糖尿病用膳：以低聚糖、多糖为宜加膳食纤维第十二页，共23页。[护理评估]（略）[护理诊断/合作性问题]营养失调-低于机体需要：与摄入不足等有关有误吸的危险：与意识障碍、体位不当等有关有粘膜受损的危险：与长期留置喂养管有关潜在并发症第十三页，共23页。[护理措施]

1、输入途径：

（1）口服：（2）管饲：2、输给方式：（1）一次投给：200ml次、6～8次/日。（2）间歇滴注：250～500ml/次、4~6次/日（3）连续输注：24h连续输注。第十四页，共23页。误吸：胃内残留量＞100～150ml时，应减慢或停止输入。胃肠并发症：腹泻和便秘：腹泻原因：营养液温度太低、饮食被污染、肠绒毛吸收力↓等代谢性并发症水电解质失衡：脱水、高钠、高氯、氮质血症。血糖紊乱：低血糖：长期要素饮食而突然停止者多见。高血糖：老年或胰腺疾病者多见。3、肠内营养的并发症及防治第十五页，共23页。4、预防感染5、喂养管护理妥善固定保持通畅：每次输注前后要冲洗1次、连续输注间隔4小时冲洗1次6、肠内营养的检测7、心理护理第十六页，共23页。肠外营养（PN）定义：指从静脉供给患者所需的全部营养要素，包括热量、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素。使患者在不进食的情况下仍然能维持良好的营养状况、正氮平衡，体重增加，伤口愈合，幼儿可以继续发育。第十七页，共23页。PN的方法：分经中心静脉肠外营养支持（CPN）与经周围静脉肠外营养支持（PPN）1、CPN：不受输入浓度、速度限制，可持续滴注，保证机体需要。但需严格的技术与物质条件，并发症较多。2、PPN：技术操作简便、对护理和设备要求较低，并发症少。但较易发生血栓性静脉炎。第十八页，共23页。经

中

心

静

脉

肠

外

营

养

支

持第十九页，共23页。经周围静脉肠外营养支持（PPN）第二十页，共23页。TPN作为常规治疗的一部分：（l）病人不能从胃肠道吸收营养：（2）大剂量化疗、放疗与骨髓移植的病人：（3）中度或重度急性胰腺炎。（4）胃肠功能障碍引起的营养不良。（5）重度分解代谢的病人：TPN的适应症

应用全肠外营养（TPN）的准则（参考ASPEN，1