湖北省2019年三级医院临床重点专科评分标准（适用于病理科专业）

PAGEPAGE1湖北省2019年三级医院临床重点专科评分标准（适用于病理科专业）序号检查内容标准分检查方法评分标准一基础条件1401发展环境（20）医院有专科建设领导的组织机构6查医院文件和分管院领导工作日志无组织机构不得分，有机构未履行职责扣2分医院有扶持重点专科建设的政策或措施8查有关资料政策措施齐全得4分；政策措施不完善或不齐全得2分；无明确的政策、措施或不落实不得分医院制定有重点专科发展规划6查有关资料规划欠合理得1分；无中长期发展规划不得分；无重点专科科室设置文件不得分2专科规模（30）独立单元，科室布局合理15查看科室布局、流程指示、分室标识等资料布局不符合要求不得分；科室标识不规范、不清楚、不醒目扣8分科室使用面积≥800平方米(不包括辅助用房)15实地查看或查阅有关资料≥800平方米得15分；600－800平方米得10分；500-600平方米得5分，少于500平方米不得分3支撑条件（30）医疗设备能满足开展全部技术项目需要，具有先进性和适宜性15现场检查或查阅有关资料设备满足所开展技术项目需要得15分；医疗设备具有先进性得8分，具有适宜性得7分医院对专科经费投入情况15查医院账薄、报表，核对有关数据评估前3年投入≥200万元得15分，每少10万元减1分，扣完为止；无专账、无专款、未专用均不得分4科室管理（60）科室有详细的发展规划及具体实施计划10查看资料无发展规划扣4分；无工作计划扣4分；无年度总结扣2分科室整洁，管理有序10查看现场或有关资料科室通风好、整洁，管理制度落实到位，各项工作合理有序，得满分；一项不合要求扣2分依法执业，落实医疗制度10查看资料规章制度不健全扣5分，有违法执业行为或违背医疗制度的行为扣10分遵守诊疗技术操作规范10查看资料无操作规范不得分，操作不规范扣3分/人次科室有医疗质量管理组织，有质量管理方案和风险防范预案，并组织落实10查资料、查记录未成立医疗质量管理组织不得分，无质量管理方案扣3分，无风险防范预案扣3分，无实施记录扣4分岗位职责明确，行业作风优良，科室人员团结协作，有良好的医德医风10查资料无岗位职责不得分，岗位职责不健全酌情扣分二医疗技术队伍1505整体实力（20）形成技术团队，整体技术实力较高，各级医师掌握相应技术能力，并能得到持续提高20实地查看或查阅资料根据考核情况综合打分6学科带头人（30）正高职称10查职称证书非正高专业技术职称不得分除主持院内会诊外，开展院外疑难病理会诊及医疗事故鉴定10查有关资料主持院内会诊外，年接受院外疑难病理会诊10例以上得5分，少1次扣1分；开展医疗事故鉴定得5分科研水平10查评审前3年承担科研课题、发表学术论文、获得科研成果情况国家级项目1项或SCI收录论文2篇或省部级科研成果奖1项均得10分；国内权威期刊1篇2分，核心期刊1篇1分；省部级课题1项5分。（文章要求第一或通讯作者，课题或奖项为主持人）7学科骨干（35）有3名以上明确的学科骨干9查有关资料少1人扣3分副高及以上职称9查有关资料1人不具备副高及以上职称扣3分临床能力17查看有关资料从事临床工作全年累计32-33周，得8分，每少1周扣2分；胜任快速冰冻诊断，无差错事故发生，得6分；有各自亚专科分工，得3分8医师队伍（30）老中青医师年龄结构合理10查档案资料结构层次清楚，人数近似得满分；人数比例明显失调不得分学历结构10查学位证书原件硕士学历人员比例≥50％，得满分；每少5%扣1分职称结构10查职称证书，高级、中级、初级人员占医师总数比例为3∶4∶3各级人员比例可上下浮动10%范围，超出范围比例失调不得分9技术队伍（15）人员数量、年龄结构、学历结构5查有关资料人员数量、结构合理，能够满足科室临床需要技术负责人能力5查有关资料技术负责人业务水平高，管理能力强，符合科室工作要求业务培训及能力5查有关资料无培训计划扣2分，未按计划开展扣2分，无考核记录扣1分10人才培养（20）有科室人员培训计划并保证落实10查人才培养计划及落实情况有人才培养计划得4分；培养方向明确，规划合理得3分；落实到位得3分学习情况10查看有关资料全科人员继续教育达标率100%，每少10%扣1分三医疗服务能力与水平38011总体水平（80）具有合理的学组设置，能够独立开展三级医院常规临床技术项目20由评审专家组结合专业实际确定5个三级医院常规临床病理技术项目。查阅相关病理报告和资料，评价专科技术的总体水平和其地位。常规技术项目缺一项扣4分发报告时限15查有关资料90%以上活检小组织自标本收到日起在3个工作日内发出，大标本自标本收到日起在5个工作日内发出，得满分；不达标酌情扣分（需进一步免疫组化、分子检查等疑难病例除外）常规诊断正确率15查有关资料≥98%，得满分，每降低1%扣2分冰冻诊断符合率15查有关资料≥95%，得满分，每降低1%扣2分收费情况15抽检10份出院病历，要求同时提供出院结算单及收费明细单1个住院病人结算账单没有分类及细目，或分类不明确的扣1分；发现1例违规收费不得分12亚专科建设（50）亚专科与专科发展适应性30查相关资料亚专科设置超过3个以上得满分，少1个扣10分各亚专科的技术水平和服务能力20查有关资料专家综合评价亚专科技术水平和服务能力给分13技术特色（30）技术特色和先进性30根据医院提供的技术（2－3项），评定其先进性省内先进以上，年开展例数≥20例，得满分14诊断能力（180）能否具备独立开展本学科所包含的各诊断项目60查看有关资料具备各器官活检、细胞学和尸体解剖诊断能力，得满分；否则酌情递减大体标本描述、取材、诊断报告书写是否规范60抽查10份不同病种手术大标本常规病理报告单确切、规范，得满分；一份不合格，扣6分疑难病例诊断能力40抽查10份不同病种疑难病例病理报告单选择增加的检测手段及检测指标合理、诊断依据充分，表述合理，得满分；一份不合格，扣4分差错率20抽查20份病理报告，评估该病的诊断是否准确诊断准确恰当，得满分；一个病例达不到准确，扣1分15创新能力（40）对新业务、新技术开展的计划性和实效性10查项目资料有计划、已开展并产生良好效益，得满分；计划性、实效性欠妥，扣3分；无计划、未开展不得分；未产生效益不得分新业务、新技术开展情况及新成果转化能力10列出2项代表本专科技术水平的项目达到国内先进，填补省内技术空白每项5分；新业务、新技术的开展是否遵守技术准入制度10查看相关管理办法等资料遵守相关准入制度，得满分；未制订遵守准入管理制度，不得分新业务、新技术研究与开发能力10查看有关资料根据情况综合打分四医疗质量状况28016质量概况（100）合理采用特染、免疫组化及分子病理检查40抽查20例涉及相关项目的病理诊断，检查其应用是否恰当、合理一项次不合理扣2分相关临床医生及病人满意度调查30查阅资料满意度≥90%得满分，每下降1%扣2分；低于80%不得分尊重和维护患者的权益，医患关系和谐30抽查10份快速冰冻预约单一例未履行知情同意扣3分17病理质量(180)大标本能否及时、标准固定40抽查10例标本30分钟内固定于10%中性缓冲福尔马林，得满分；1例不达标，扣4分冰冻与石蜡切片病理诊断符合率50抽查10例≥95%，得满分；每降低1%扣2分HE切片优良率60现场查阅连号20例切片或查阅资料优良率≥90%得满分，每降1%，扣2分病理资料保管30查看标本、送检单、蜡块、切片、借据等有关资料完好率100%,得满分；有1项不符合要求扣3分。五科研与教学5018学术影响（16）学术委员会任职情况6查颁发的聘书。一人担任数职，以最高学术职称登记一次，学科多人担任职务，累加记分，最高分不超过标准分省级主委或国家级学会病理分会委员6分，省级副主委5分，省级常委4分、省级委员2分学术刊物任职情况4查杂志编辑部颁发的聘书。一人担任数职，以最高学术职称登记一次，学科多人担任职务，累加记分，最高不超过标准分权威期刊编委4分，核心期刊编委2分，统计源期刊编委1分。一人担任数职，以最高学术职称登记一次举办学术会议情况6查评审前3年内会议通知、签到表及相关材料举办省级及以上学术会议1次得3分19专科方向（4）专科的临床研究方向4查评审前3年有关资料专科有1～2个稳定、明确的研究方向，且与临床工作密切相关，研究内容系统、具体，得满分20科研项目（6）省级及以上项目6查评审前3年有关资料省级1项得3分，国家级1项得6分（负责人）21科研成果（16）科技奖励7查评审前3年有关资料省级一等奖7分，二等奖5分，三等奖3分（负责人）发表SCI、中华医学系列杂志及统计源期刊5查评审前3年内发表本专业相关论文，可累积计分，不超过标准分发表SCI论文1篇5分，中华医学会系列杂志1篇2分；统计源杂志1篇1分，总分不超过标准分发明、实用新型专利4查评审前3年内有关资料每项发明专