心肺脑复苏的研究新进展

心肺脑复苏的研究新进展心脏骤停是指原来全身或心脏较好的基础条件下因某些意外原因突然发生的心脏停止搏动，又称心脏性猝死[心脏骤停是发达国家首要的死亡原因，每年美国和加拿大因此丧生的人数超过3万，我国最新的统计数据显示国内每年死于心脏骤停的总人数约为54.4人。心肺复苏(cardiopulmonaryresuscita患救的重要措施。心肺复苏发展至今已经有4多年的历史。传统的心肺复苏定义为胸外按压加人工呼吸，近年来出现了新的概念：心脑复苏(cardiocerebralration,CC外按压的CPR(chestcompr，CCo-，以区分于传统的CR它强调不中断的持续胸外按压以保障心脑的血液灌注国内外每几年都会推出新的复苏指南[不断对内容进行改进和增加新的内涵[现综述如下。1基本生命支持基本生命支持程序包括以下四步评估呼叫急救医疗服务系统心肺复苏、除颤。1.1估：评估是基本生命支持程序的第一步判断患者有否应答反应如无呼吸咳嗽或身体动作即可作出心跳、呼吸骤停的判断[4间限制在1。能否快速识别心脏骤停是影响心肺复苏成功的关键因素在临床实践中通过检查颈动脉搏动来判断是否发生心脏骤停是很困难的。因此，国际心肺复苏指南2000版对非医务人员简化了检查脉搏的过程，而国际心肺复苏指南20进一步指出即使患者有偶然的喘息救助人员也应怀疑是心脏骤停已发生应开始进行CR1.2叫急救医疗服务系统：必须从发生意外的即刻就开始进行心肺复苏（C。C始时间越早，成功率越高[这依赖于公众对C自动体外除颤的了解并寻求专业人员的帮助因此要培训公众在遇到意外时如何寻求专业人员帮助如呼叫电话报告程序等要求呼叫时应当尽可能地告知以下信息(急事件的地点街道名称、房间号、办公室名称；(所用的电话号码(发生的事件；(要帮助的人数；(者目前的情况；(前患者正被采取的措施：C自动体外除颤(A患者能在最短的时间内获得帮助。对非专业人员进行定期的阶段性的培训，同样可起到事半功倍的效果[]吕佳奇8:44:571.心肺复苏1.3.1气道和人工呼吸：保持气道通畅是进行有效人工呼吸的关键。20的心肺复苏指南指出在允许的范围内尽量简化C步骤如对非专业人员来说不论成人或儿童按压通气比及按压技术都相同[不必常规用手指清除口咽部异物对于意识不清的病人仅在口咽部能看到固体物质怀疑阻塞气道时才用手清除口咽部异物。开放气道时，应采用仰头抬颏方法[疑有脊髓损伤的患者，可通过线性稳定手法尽量减少头部运动对于不愿意进行口对口或口对气管进行人工呼吸的救护人员20心肺复苏指南提出可单纯进行胸部按压。院前抢救研究表明，做与不做口对口人工呼吸，对自主循环恢复和存活率差异并无统计学意义，CPR最初～1m非一定要正压通气[10]工呼吸可采用口对面罩吹气或普及使用口咽吹气管或简易呼吸器加压加氧等无论何种人工呼吸方法每次应在1上，潮气量推荐5600，潮气量太大，部分空气会进入胃内，使之胀气并产生反流通气频率为～1次/m慢的呼吸频率能保证恰当的通气血流比。通气时不停止胸外按压，这样可避免过度通气、减少心输出量的缺点。1.3.2按压：胸外按压是心肺复苏中最为重要的部分。许多研究者建议应把心肺复苏的A序改为C才能进行有效复苏[11]救者应确保胸外按压的有效，并尽量减少中断按压进行胸外按压时为了快速确定按压位置可取两乳头连线中点的胸骨中段略下处，按压频率达1/m上，按压深度至少～5m且按压后要使胸廓充分复位，按压放松时间大致相等，并尽量保持按压的连续性达到有效按压有研究表明高频按压与旧频率按压相比可增加心输出量，提高主动脉和心肌灌注压增加冠状动脉血流和提高2存率[1单人抢救时不论对婴儿儿童或成人进行C胸部按压与人工呼吸之比均为3∶。CP最好在发现患者的地方就地进行，并确保最少中断。在空间狭小的地方进行标准C十分困难的若只有一位抢救者可采用头顶位若有二位抢救者，则可采用骑跨位。但不论何种体位，按压手的准确放置都要进行专门训练[14]吕佳奇8:45:151.除颤：多数突发的非外伤的心搏骤停是室颤(VF)除颤是最好的方法在发生室颤或心脏骤停2m给予电击除颤最佳。早期除颤对心脏骤停的存活率极为重要电除颤及C始时间与心脏骤停存活率是正相关[1于是先电除颤还是先C20心肺复苏指南推荐当目击者发现院外心脏骤停者先C电除颤但目前还没有足够的证据支持或反对院内心脏骤停者除颤前先做C复苏过程中，应优先评估是否需要电除颤，在除颤器到达前进行C尽量不中断胸部按压[16]电除颤时，只给一次电击后，就应立即开始C实施组3∶的C再次评估患者的心律对于终止室颤双相波电击除颤比单相波电击除颤安全有效[1相波电击除颤时每次电击能量均推荐3。2进一步处理2.1环的建立：建立外周静脉通道，以便输入液体和药物。随时检查E及时发现易致心跳骤停的先兆性心律失常。2.2护：心肺复苏后，病人宜在ICU续密切监护至少48-72h有效的呼吸、循环功能，防止脑水肿。2.3救药物的应用：复苏药物的应用是心肺复苏中高级生命支持的重要内容也是C究领域的热点，准确、迅速、合理使用复苏药物能显著提高自主循环恢复(restorationospontaneouslat，在实施复苏中联合用药比单一用药效果更加确切，且能明显改善复苏后生存质量。2.3肾上腺素合用血管加压素：肾上腺素和血管加压素简称加压素)都是复苏的常用药物，都能收缩外周血管而起到升压作用，但它们的作用机制不同。Ma[18]窒息性C复苏实验发现联合应用肾上腺素与加压素比单用肾上腺素或加压素能更快地使CPP高1550mmHg(1mmH，而别是在长时间缺血情况下，两者联合使用的效果是单用肾上腺素或加压素的倍。吕佳奇8:45:312.3.上腺素合用内皮素：肾上腺素合用内皮素能更强烈的收缩外周血管增加外周循环阻力提高C脑血流量。Hil19]V复苏模型延迟给药中，证明肾上腺素合用内皮素组主动脉舒张压、CPRO比单用肾上腺素组高。2.3.3腺素合用氨茶碱：氨茶碱作为腺苷的特异性拮抗剂能够逆转腺苷对心脏的抑制作用消除腺苷抗肾上腺素能效应另外它还可以通过抑制磷酸二酯酶活性或促进内源性儿茶酚胺释放而与肾上腺素产生协同作用。邢绣荣等[20]息性大鼠C模型研究显示，联合应用肾上腺素与氨茶碱能促进RO改善心功能，减轻心肌细胞超微结构损伤程度。2.3.4加压素与米力农：米力农作为一种磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂是一种非儿茶酚胺非洋地黄类的正性肌力药物，它是通过提高心肌细胞中cA浓度，使心肌细胞中Ca浓度增高而加强心肌收缩，同时使血管平滑肌细胞内Ca2度降低而扩张动静脉，降低心室前后负荷同时并不增加心肌耗氧因此人们推测联合应用米力农可用于治疗急性心功能不全与顽固性心力衰竭。2.3.5加压素与硝酸甘油：硝酸甘油能够扩张心脏血管，增加M在C动中加压素和硝酸甘油合用有望减轻或抵消加压素强烈收缩血管的负作用，提高CP2.3.6加压素与多巴胺：Voel1]C模型复苏实验中将加压素(0.4多巴胺(μ•kg•in合用，显示联合用药组比单用加压素组显著降低肠系膜血管阻力使肠系膜上动脉灌注量在6分钟内恢复到C前水平复苏后肠系膜上动脉平均血流量和肾小球滤过率显著增加提示联合用药能逆转或减轻加压素引起内脏血管过度收缩的不利影响，改善复苏预后。吕佳奇8:45:503.语：综上所述，现代C发展将趋向于操作简单、快捷、有效，且更人性化，更易达到抢救生命的目的联合应用复苏药物能够有效地提高心脑等重要脏器的血流量，促进ROS同时能够减轻或消除单一用药引起的不利作用、保护脏器功能、改善神经功能、提高长期生存率，从而改善复苏预后。吕佳奇8:46:05参考文献[景鹏主编全国高等教育自学教（护理专业内科护理学上海光明日报出版社，199009.[明芳，赵华，武青由20心肺复苏指南看心肺复苏的研究进展[J].国实用护理杂志，20073(2A):73-75.[永明，曾利辉，廖燕心肺复苏新进展[J中国实用护理杂志，20，22（7A:73-75.[玉群成人心肺复苏的护理现状[J中国实用护理杂志，20，21（7）:73-75.[培杰，董晨心肺复苏新知[J].急诊杂志，20，（：43.[6]andCniGSantaSeal.n-hospitalacest:survivalemainontheeffectivenesemergencyresponse[J].Resuscitation,2004,62(3):2[7]SimthA,ColquhounM,WoollardM,etalinbasiclifesupport(4):comparisonofsiunannouhometestiafteconventionaltagedtraining[J].Resuscitat～47.2004,61(1):4[8]AmericanHeartAssociationincollaboratLiaisonmitResusciGuideleiforardiopulmonaryresuscitationcardiovcare:ternationalsusonscience[J].Circula-54.2005,112:[洪.扫描20际心肺复苏与心血管急救指南会议(本生命支持：简单却最为重要的核心内容[J].危重病急救医学,2005,17(5):257.[10]HerlitzJ,BangA,GunnarssonJ,etasurvtalsp-dischangegtihopitalisedterouofhospitaldarrechangoutcover0yearncommunnityofGoteborg[J].SwedenHeart,[1张卫玲张宏伟郎建苏.关于心脏骤停时心肺复苏中几个问题的探讨[J].中国急救医学,2004,21:219[1寻梅谢曹.心肺复苏的最新进展—第六届WOR纪要[J.华急诊医学杂志,2001,10～(6).:404[1李丹心肺复苏研究进展[J].军医,2005,47:175[1Handleyandleyerfochestressiconfinedspace[J].Resuscitation,.2004,61(1):55[15]DaviesCS,ColquhounMC,BoyleR,etaon-siteibribaeoieelehiiareas[J].Heart,2005,91(10):1299.[16]MarschSC,TschanF,SemmerN,etal.Ucardiacsagesimulatediacests[Anaesthesiol,2005,22(11):831.[1任苏姗，胡宁利，等.急救生命支持的近期发展[J国外医学护理分册,2004,23(10):449.[18]MayrVD,WenzelV,VoelckelWG,etacombinatiopigmodelfadultsphycardiacrest[J].Circulation,2001,104(14):1651-1656.[1HilRW,eR,KeK,ea.Endothvasoconstrictionduringswinecardiopulmonaryresuscitationpressureutworsenpostresusci