ICU常用各类评分

7可可ICU常用各类评分en项项目项目想分值感觉潮湿动摩擦力和剪切力3分轻度受限偶尔潮湿偶尔步行轻度受限适当无明显问题2分非常受限非常潮湿局限于椅严重受限可能不足有潜在问题1分完全受限持久潮湿卧床不起完全不能非常差有问题4分未受损害很少潮湿经常步行不受限极度危险≦9分。Braden具体评分方法2非常受限3轻度受限只对疼痛刺激有反应，能通过呻吟或烦躁的方式表达机体不适。或者机体一半以上的部位对疼痛的或不适感感觉障碍。2非常潮湿皮肤经常但不总床单每天至少换一次。对其讲话有反应，但不是所有时间都能者机体的一到两个肢体对疼痛的或不适感感觉障碍。3偶尔潮湿每天大概需要额外换一次床单。2局限于轮椅行动能力严重受限或没有行走能力。3偶尔步行白天在帮助或无需帮助的情况下偶尔可以走一段路。每天大部分时间在床上或椅子上度过。4没有改变没有对疼痛或不适的4很少潮湿皮肤通常是干的，只需按常规换床单即。4经常步行每天至少2次室候至少每2小时行走对疼痛刺激没有反应(没有呻吟、退缩或紧握)或者绝大部份机体对疼痛的感觉受限。由于出汗、小便等原因皮肤一直处于潮湿状态，每当移动病人或给病人翻身时就可发现病人皮肤是湿的。1卧床不起限制在床上。力度活动能力的能力7改变/控制力1完全受限没有帮助的情况下不能完成轻微的躯体或2严重受限偶尔能轻微地移独立完成经常的或显著的躯体位置变动。3轻度受限4不受限能经常独立地改独立完成经常性变躯体或四肢的位置，的大幅度体位改变。但变动幅度不大。营养物摄入模式切力1重度营养摄入不足从来不能吃完一餐饭，很少能摄入所给食或者乳制品)，很少摄入液体，没有摄入流质流摄入或静脉输入大于5天1已成为问题移动是需要中到大量的帮助，不可能做到完全抬空而不碰到床单，在床上或椅子上时经常滑落。需要大力帮挛缩或躁动不安通常导致摩擦。2可能营养摄入通常只能摄入所给食入量是3份肉或乳制于理想量的流质或者2有潜在问题子、约束带或其他设施。在床上或椅子上可好的位置，偶尔会滑落下来。3营养摄入适当可摄入供给量的一半以上。每天4份蛋者管饲或TPN能达到3无明显问题能独立在床上或椅子上移动，并且有足够的肌肉力量在移动上和椅子上总是保持良好的位置4营养摄入良好每餐能摄入绝大部分食物从来不拒绝食物，通常吃4份或更间偶尔进食。不需其他补充食物。二.Morse跌倒危险因素评估量表评评分标准虚弱、乏力：10无控制能力：15近3月有无跌倒史/视觉障碍超过一个疾病诊断使用助行器具步行静脉置管/接受药物治疗步态/移动精神状态总得分MFS7施一般措施25—44标准防止跌倒措施高危险防止跌倒措施度危险5高危险防止跌倒措施：除一般及标准护理措施外，还应包括以下措施：1.在床头卡上做明显标记2.尽量将患者安置距离护士站较近病房。3.告知家属应有专人陪护患者。4.通知医生患者的高危情况进行有针对性的治疗。5.加强对患者夜间巡视。6.将两侧四个床档抬起。7.必要时限制患者活动，适当约束。标准护理措施提供足提供足够的灯光，清除病房、床旁及通道障碍保持病区地面清洁干燥，告知卫生间防滑措施(淋雨时有人陪伴)将日常物品放于患者易取处教会患者使用床头灯及呼叫器，放于可及处专人陪住，患者活动时有人陪伴穿舒适的鞋及衣裤跌倒/坠床三.SAS镇静和躁动评分描述描述动静躁拉拽气管内插管，试图拔除各种导管，翻越床栏，攻击医护人员，在床上辗转挣扎躁需要保护性束缚并反复语言提示劝阻，咬气管插管合安静，容易唤醒，服从指令嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令，但又迅即入睡动分值7动6动54作3注：恶性刺激指吸痰或用力按压眼眶、胸骨或甲床5秒钟7分分描述值1病人焦虑、躁动不安2病人配合，有定向力、安静3病人对指令有反应4嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷5嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝6深睡状态，无任何反应注：其中2~4分镇静满意,，5~6分镇静过度。1.数字评分法(Numericalratingscale，NRS)用0~10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。让患者自己圈出一个最能代表疼痛程度的数字。程度分级标准为：0：无痛；1~3：轻度疼痛；4~6：中度疼痛；7~10：重度疼痛描述性疼痛的程度分级法(Verbalratingscale，VRS)0级：无疼痛I级(轻度)：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。II级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛药，睡眠受干扰。III级(重度)：疼痛剧烈，不能忍受，需用止痛剂，睡眠受严重干扰，可伴植物神经紊乱或被动体代表不疼)到最后痛苦地哭泣(代表无法忍受的、8、10。面部表情评分法：(FacesPainScale，FPS)73.0CPOT痛疼评分法(适用于昏迷患者)未观察到肌肉紧张表现为皱眉，面部肌肉紧张出现以上所有表情并双眼紧闭安静，无运动(不一定表示无痛疼)攻击工作人员被动运动时无阻力被动运动时有阻力被动运动时阻力非常大，无法完成动作呼吸机无报警，机械通气易呼吸机报警可自动停止人机不同步：机械通气中断，呼吸机报警频繁没有声音或说话时音调正常息或呻吟分呼吸机耐受：0分分呼吸机对抗：2分分叹息或呻吟：1分面部表情身体运动 (针对有气管插4b.发声(针对无气管插管的病7654365432哭泣或呜咽哭泣或呜咽：2分六.格拉斯哥(GCS)昏迷评分法眼疼痛刺激睁眼无睁眼5按吩咐动作4对疼痛刺激定位反应3对疼痛刺激屈曲反应2异常屈曲(去皮层状态)1异常伸展(去脑状态)T无反应4正常交谈3言语含糊错乱2只能说出(不适当)单词1只能发音无发音气管插管或切开无法言语15分，GCS评分越低的患者昏迷程度越重。低于3分：因插管气切无法发声的重度昏迷者会有2T的评分。将三类得分相加，即得到GCS评分。(最低3分，最高15分)。注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。年年体活动特殊创伤风手术内科疾病龄(岁)质指数能力风险险(kg/m2)-3019小手术<溃疡引起容值0120-7223456741-50-60以上31-4041及以上辅助物活动人协助步行活动避孕药20-35岁岁以上或产褥期伤胸部创伤创伤、脊柱创伤伤伤in大手术手术、骨盆贫血症慢