干部科运用PDCA循环减少不合理使用抗菌药物现象品管圈成果汇报

品管圈成果汇报改善主题：减少不合理使用抗菌药物现象活动单位：活动期间：汇报内容选题现状把握目标设定圈介绍要因分析对策拟定实施与评价效果确认检讨与改进活动心得计划制定一、圈的介绍（一）圈员组成圈名：夕阳圈成立日期:2016年6月成员人数:3人平均工作年限：5年圈长：辅导员：圈员：主要工作：减少不合理使用抗菌药物的现象活动期间：所属单位：（二）圈名的意义

——夕阳圈

夕阳圈：虽已夕阳，依然青松耸立（三）圈徽的意义未来中国老龄化高峰期将有20%老年人口。作为一个庞大的社会群体，虽然已步入晚年，老年人任然可以活得健康，并能参与进社会生活中。二、选题主评价项目题上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定减少不合理使用抗菌药物的现象极相关极重要极迫切本圈能达成151

降低糖尿病患者低血糖发生率次相关重要迫切本圈能达成92

改善AD患者生活质量次相关次重要次迫切需其他部门配合73

评价说明分数重要性迫切性圈能力上级政策1次重要次迫切需多部门配合次相关3重要迫切需其他部门配合相关5极重要极迫切本圈能达成极相关主题选定方法

本圈圈员使用脑力激荡法充分发挥大家的主观能动性和丰富的想象力采用1，3，5分的打分标准选定主题。选题理由对患者而言：减轻负担，减少副作用，减少多重耐药菌的发生率对科室而言：科室主要管理目标之一对医院而言：医院管理的重要内容对个人而言：提高业务水平三、计划制定活动计划拟定负责人科室：圈名：

2016年6月2016年7月2016年8月2016年9月2016年10月2016年11月2016年12月1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主题选定

谈波宇计划拟定

谈波宇现况把握

谈波宇目标设定

谈波宇解析

谈波宇对策拟定

谈波宇对策实施与检讨

谈波宇效果确认

谈波宇标准化

谈波宇检讨改进

谈波宇成果发表

谈波宇（注：------为计划线，————为实施线）科主任：俞剑圈长：谈波宇月份周次步骤四、现状把握近年来，随着抗生素品种的增加，抗生素的使用日益广泛，已成为人们最常用的药物之一，由此导致的抗生素不合理应用甚至滥用，正威胁着人类的健康。而不合理应用抗生素可能导致细菌耐药性增多，产生各种不良反应及浪费资源，加重社会及患者负担。老年人由于高龄多病，感染风险升高，用药禁忌较多，因此，经过讨论，我们确定本次课题为“如何减少不合理使用抗菌药物的现象”（一）改善前数据收集◆调查时间:2016年1月—8月◆调查地点:常州一月干部二科◆调查方式:自制调查记录表统计数据◆调查者:全体圈员◆调查次数:35次◆存在不合理现象:195次（一）调查表抗生素应用查检表一科室：圈名：项目/日期1/1~1/71/8~1/141/15~1/211/22~1/281/29~2/42/5~2/112/12~2/182/19~2/25合计预防性及经验性治疗221000027超范围使用3444252226超剂量用药000000000超疗程用药1111122211联合用药110000002合计7865374646数据收集时间：1/1-2/25

数据收集地点：干部二科

检查人员：谈波宇

（二）数据汇总查检数据汇总科室：圈名：项目_35_周总次数平均每周发生次数百分比（%）累计百分比（%）1.超范围使用1103.1456.41%56.41%2.超疗程用药441.2622.56%78.97%3.预防性及经验性治疗310.8915.90%94.87%4.联合用药70.203.59%98.46%5.超剂量用药30.091.54%100.00%合计1955.57100.00%100.00%圈能力：9/15=0.6

目标设定：5.57-（5.57*78.97%*0.6）=2.93（三）改善前柏拉图（四）结论超范围使用超疗程用药预防性及经验性治疗

联合用药超剂量用药

抗菌药物使用不合理

根据80/20法则得出，主要的原因是超范围使用抗菌药物以及超疗程用药（占79%）因此本圈重点将改善上述两项主要原因。五、目标设定用药不合理现象：5.57次/周圈能力：9/15=0.6

目标设定：5.57-（5.57*78.97%*0.6）=2.93次/周六、要因分析七、对策拟定

全体圈员依可行性、经济性、圈能力等项目进行对策选定，运用评价方式，以80/20定律共选出了三个对策。详见“实施与评价”八、对策实施与评价

（一）

对策一对策名称完善部分限制级以及特殊使用级抗菌药物的审批流程。主要原因由于离休干部医疗费用的特殊情况，医师为了规避风险，更倾向于使用“高档”抗生素，导致审批过于宽松。改善前：审批流于形式。对策内容：使用部分限制级抗菌药物及特殊使用级抗菌药物需进行科内讨论，每周复审一次，讨论停药指征。同时请药剂科会诊协助制定方案。对策实施：负责人：谈波宇实施时间：2016年9月-2016年12月实施地点：干二科病房

对策处置：特殊使用级抗菌药物需经过科内讨论，书写讨论记录，每周复审停药指征。

对策效果确认：10月份使用2次、11月份使用4次特殊使用级抗菌药物，但部分限制级抗菌药物使用仍无明显下降。

PDAC八、实施与评价

（二）对策二对策名称加强抗菌药物应用的规范业务学习主要原因高龄多病患者用药情况复杂，往往存在多种用药限制，且标本留取困难，经常需要经验行治疗。改善前：经验性治疗及不合理的联合用药过多。对策内容：每周进行科内抗生素业务学习，请院抗菌药物专家组成员授课。对经验性治疗及应用部分限制级和特殊使用抗生素的病例进行回顾分析。对策实施：负责人：袁茂玲实施时间：2016年10月-2016年12月实施地点：干二科病房

对策处置：定期学习并严格按照《2015版抗菌药物应用专家共识》使用抗菌药物。对策效果确认：严格按照《2015版抗菌药物应用专家共识》使用抗菌药物，10月、11月各发生3次无微生物培养结果支持的经验性治疗，比实施前的每月3.5次有所减少。PDAC八、实施与评价

（三）对策三对策名称超疗程用药及联合用药需进行科内讨论及科主任审批。主要原因医师随意延长疗程及联合用药。改善前：存在大量超疗程用药及联合用药。对策内容：抗感染治疗一周后进行定期评估，必要时进行科内讨论，延长疗程的需要审批。联合用药方案需提请院内专家组会诊。对策实施：负责人：王龙实施时间：2016年10月-2016年12月实施地点：干二科病房对策处置：进一步鉴别细菌定植，制定相应对策，减少不必要的抗菌治疗。