泌尿外科运用PDCA循环提升泌尿外科手术部位标识正确执行率PDCA成果汇报

提升泌尿外科手术部位标识正确执行率执行科室：泌尿外科改善目的1.发现标识执行错误的成因，针对性纠正2.提升手术标识正确率，降低手术错误发生3.保障病人安全，保障医生操作正确4.让泌尿外科手术标识制度达到国际标准现状调查• 抽查泌尿外科2016年3月——4月，30天全科肾癌手术100例患者的手术部位标识进行调查，按照国外《Joint

Commission

Center

for

Transforming

Healthcare》手术安全核查标准，泌尿外科为了更好的提升手术安全性，制定了更为严格的科室考核标准，合格率仅为86.25%泌尿外科手术标识合格率98.00%96.00%

94.00%98%92.00%

90.00%

88.00%

86.00%

84.00%86.25%82.00%80.00%整改前 整改后综合国外文献分析重要因素：①

手术标识人员错误②

手术记号笔选择不当③

手术标识混乱，无统一标记④

手术标记不清晰⑤

术前转运病人无核对⑥

急诊手术无核对制度⑦

术前核对主刀医生缺席⑧

术对策拟定5要因对策负责日期手术部位标识流

程欠完善①

制定相应的手术部位标识的核对制度

②

明确各班职责③

制定常规手术、急诊手术的标识流程④

设定需要标识的手术种类设定标识时间、标识的图案2016.10.10护士缺乏对病人

手术标识术前宣

教①

制定相关的手术标识宣教内容②

通过口头告知及纸质宣传材料告知病人2016.10.10护士转运病人核

对有遗漏①

制定相应的手术部位标识的核对制度

②

明确各班责任③

相关核对表单签字确认2016.10.1医师培训不到位①

全科医生参加培训及学习

②

做好记录③

定期考核2016.10.20整改措施完善流程标识人员标识时间标识种类记号笔参考国外文献明确标识种类对策代码一、手术部位标识流程欠完善具体工作①

制定相应的手术部位标识的核对制度内容②

明确各班职责③

制定常规手术、急诊手术的标识流程④

设定需要标识的手术种类设定标识时间、标识的图案实施日2016.10.10负责人书面 口头TEXT手术区域已做好标识，一般不会褪色，沐浴清洗时请不要使用沐浴露或者肥皂使劲揉搓标记处，如发现标记模糊或者消失请及时告知对策代码二、护士缺乏对病人手术标识术前宣教具体工作①

制定相关的手术标识宣教内容内容②

通过口头告知及纸质宣传材料告知病人实施日2016.10.10负责人1开出手术医嘱后，责任护士根据手术名称了解手术标识完成情况，已完成的在手术交接单上注明2术晨，运送护士进行手术标识确认，包括标识的清晰度、部位的准确性。如发现标识与手术名称不符或者标识模糊不清，应及时告知床位或者上级医生，先暂停手术3手术标识核对无误后，接送护士在交接单上签名，方可送患者入手术室8对策代码三、护士转运病人核对有遗漏具体工作①

制定相应的手术部位标识的核对制度内容②

明确各班责任③

相关核对表单签字确认实施日2016.10.1负责人对策代码三、护士转运病人核对有遗漏三、护士转运病人核对有遗漏具体工作①

制定相应的手术部位标识的核对制度内容②

明确各班责任③

相关核对表单签字确认实施日2016.10.1负责人加强培训，定期考核对策代码四、医师培训不到位具体工作①

全科医生参加培训及学习内容②

做好记录

③

定期考核实施日2016.10.20负责人效果确认通过整改后，2016年11月1日——11月15日泌尿外科对于全科二周手术标识情况抽查，共168台手术，正确完成手术标识的达161台，执行率为95.8%11标准化①

本院医师①

口头宣教②

纸质宣教材料培训②

基地、轮转、进修生护士转运病详细的手术标识术前宣教人准确核对①

核