内分泌科运用PDCA循环缩短平均住院日PDCA成果汇报

"缩短平均住院日"持继改进内分泌科MAY2015问题聚焦

平均住院日是衡量医院医疗质量和综合管理水平的重要指标之一，是反映医院内涵建设和工作效率的重要指标。缩短平均住院日，不仅可以降低患者的单次住院费用，也可以减少医院感染发生率，还能有效提高病床周转率，提高有限的卫生资源利用率，具有扩大医院社会效益和改善经济效益的双重作用。三甲复审要求内分泌科平均住院天数≤8.2天现状与原因201320142015目标值FOCUS-PDCAPDCA循环F发现需要改进问题O成立质量改进小组C明确现行流程和规范U分析现状原因S选择改进流程的方案P制定行动计划和数据监测计划D实施阶段C检查改进结果A

处理，巩固改进成果或寻找进一步改进空间第一阶段F发现需要改进问题70%4%8%70%18%2014年内分泌科住院超过9天的疾病分类情况糖肾+糖网+糖足+糖神2型糖尿病高渗+酮症老干部N=440第一阶段

要想缩短平均住院天数的要解决的关键问题就是：第一阶段降低糖尿病慢性并发症老干部长期留院第二阶段O成立质量改进小组刘丽华黄伟周旭娟邱奉林冯俊徐逸群CQI小组分工：临床路径院内感染疑难病例讨论与院内外会诊分工：三级医师查房医患、医护沟通不良事件第二阶段第三阶段C明确现行流程和规范第三阶段现有流程第四阶段U分析现状原因可控制因素：专科知识、技能操作不强延误诊治。医疗核心制度：三级医师查房制度、会诊制度、疑难病例讨论制度、交接班制度等执行不及时延误诊治。沟通不够、医嘱执行错误至不良事件事故发生。发生院内感染延长住院未入临床路径。检查等待时间延长。不可控制因素：a、老年人基础疾病较多b、糖尿病并发症CQI小组头脑风暴第四阶段导致平均住院天数延迟的可控制因素1手卫生依从性差2无菌操作不合格。3、抗生素使用不合理。1上级医师查房不及时2会诊不及时3疑难病例讨论不及时4交接班不充分延误检查、治疗。1辅助检查不及时查看。2治疗不及时3医嘱执行遗漏、差错。1专科专治2路径操作不熟练或嫌麻烦3入径意识不足4沟通不足导致患者不配合入径1与患者沟通不足延误检查、治疗。2未对长期住院患者进行心理疏导。延长平均住院天数专业知识患者沟通临床路径院内感染医疗核心制度不良事件1专业知识不强不能及时给出诊断、治疗。2技能操作不熟练，操作不当引起不良事件第五阶段S选择改进流程的方案改进的方案1、做好医患沟通：需做准备的检查提前告知，如空腹抽血、腹部彩超、胃镜等。给予的治疗详细告知，如治疗分上下午或晚上的，患者需在病床等待会诊的。2、严格执行医疗核心制度：主管医师及时查看病人，上级医师在规定时限内及时查房，及时提出诊治意见。对病情复杂、危重、疑难的病人及时进行会诊、讨论，做好交接班，危机值及时处理，尽快明确诊治方案，保证诊疗的及时性。3、加强三基知识、专业技术知识学习及考核：不断提高专业诊疗水平，减少差错、事故的发生。提高护理总体工作效率，改善护理工作质量。4、减少不良事件发生：医嘱及时处理，三查八对避免差错事故。5、加强医院感染管理：建立健全感染管理制度，严格执行无菌技术操作和消毒隔离措施，降低感染发生率，加强抗生素合理使用和监控，控制医院感染，减少和预防患者住院期间的并发症。6、推广临床路径管理：通过实施临床路径管理，实现了大部分路径病种规范化诊疗，使平均住院日缩短。（我科仅2型糖尿病和甲亢进入临床路径）。改进的方案第六阶段P制定行动计划和数据监测计划第六阶段负责人：邱奉林负责人：邱奉林负责人：刘丽华负责人：刘丽华负责人：周旭娟负责人：徐逸群负责人：黄伟负责人：冯俊负责人：刘丽华第七阶段

D实施阶段

实施时间

2015年1月初至3月底

实施目标

实施过程

平均住院日≤8.2天

按以上计划实施第七阶段第八阶段C检查改进结果我科2015年第一季度与2014第四季度统计数据对比降幅达10.71%第九阶段A处理，巩固改进成果或寻找进一步改进空间第九阶段

我科平均住院日2015年第一季度明显改善，从2014年第四季度8.4天下降到2015年第一季度的7.5天，降幅达10.71%。已完成医院规定我科平均住院日≤8.2天，达到A级标准。A总结结合我科实际情况制定我科缩短平均住院日的具体措施如下：1、规范科室诊疗行为，积极开展临床路径诊疗模式。2、优化住院流程，加快病床周转率。3、针对诊断不明确，病情较重，预期住院时间较长的患者，及时请相关科室会诊。4、尽量做到专科专治。减少和避免因非专科收治造成的诊治检查延误。5、严格执行医疗规范及操作规程，合理检查。对于一些特殊的或需要预约的检查，主管医师应提前与相关科室进行沟通联系。如检查前需要患者做相应准备的，应及时告知患者，尽量减少不必要的等待时间。6、加强三基知识、专业技术知识学习及考核。不断提高专业术诊疗水平，减少差错、事故的发生。避免不必要的纠纷等造成住院日的增加。7、加强医疗护理工作，减少和避免院内感染，减少并发症发生。8、每周对科内现有住院病人进行清理，对于患者住院时间较长的，科内要及时查找原因。若反复诊治病情仍无好转时，科里应及时组织讨论、会诊，及时调整治疗方案。如病情复杂需全院多科会诊时，及时上报医务科，由医务部组织安排。特殊情况如本院人力物力不能解决的，及时请外院专家会诊或联系转上级医院治疗。9、科室应加强对危急重症、诊断治疗效果不佳、对服务不满意、或出现医疗纠纷隐患等重点病人管理。优化服务流程，保证病人及时检查、及时治疗，避免或减少并发症的出现，尽可能缩短住院时间。总结总结失败标准化

制度化，继续监控，确保该项指标