提高留置针留置率PDCA品管圈成果汇报

“品管圈”的应用提高留置针留置率

“品管圈”的概念品管圈（QualityControlCircle）就是由相同、相近或互补之工作场所的人们自动自发组成数人一圈的小圈团体（又称QCC小组，一般6人左右），全体合作、集思广益，按照一定的活动程序来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题。它是一种比较活泼的品管形式。目的在于提高产品质量和提高工作效率。以PDCA循环法作为持续性质量改进的活动。QCC活动最主要的特点是自下而上、团队合作的持续质量改进方法。我科开展了以“环心圈”为圈名的提高留置针留置率的QCC活动。本圈的宗旨是：中西医结合科医护人员团结协作，环环相扣，对患者的呵护与关怀，共同拥起一颗健康的心。

环心圈圈名意义

绿色代表生命力，动态的外圈代表团队内的交流与协作。白色图案外面部分是一双手，里面是一个心形，其意义为：中西医结合科医护人员团结协作，环环相扣，对患者的呵护与关怀，共同拥起一颗健康的心

我们的团队圈名环心圈单位中西医结合科圈长辅导员圈员主要工作临床护理成立日期2013.7.18活动期数第6期开会地点中西医医生办公室活动时间2016.7-2016.12开会频率两周一次出席率100%

主题确定：评价法主题评价上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定1主题一：降低意外拔管发生率。3354153

2、主题二：提高住院患者的满意度3433135

3、主题三：降低压疮的发生率3533144

4、主题四：提高留置针留置率。3554171

★5、主题五：降低漏收费错收费的发生率3544162

6、主题五：提高晨间护理质量3534153

7、主题五：提高老年患者服药依从性3443144

评价说明主题上级政策可行性迫切性圈能力3没听说过不可行半年后再说需多部门配合5偶尔告知较可行下次解决需一个部门配合4常常提醒可行尽快解决自行能解决留置针定义

静脉留置针又称静脉套管针。核心的组成部件包括可以留置在血管内的柔软的导管/套管,以及不锈钢的穿刺引导针芯。使用时将导管和针芯一起穿刺入血管内，当导管全部进入血管后，回撤出针芯，仅将柔软的导管留置在血管内从而进行输液治疗。本期主题

提高留置针留置率衡量指标：衡量指标：调查两周病区留置针留置率只有60%，通过此次品管圈活动将病人留置针留置率提高至87%以上。选题理由降低钢针对静脉的损害，有益疾病的恢复。提高护士的工作效率，优化工作流程，真正做到优质护理服务。提升医院品牌形象

对患者改善本圈的重要性对医院对工作人员减少打针次数，减少疼痛。1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主题选定黄岩岩詹怡蓉计划拟定詹怡蓉周丹现况把握蒋旦傅琳茵目标设定李佳丽章海燕解析徐丹阮素萍对策拟定池微娜徐丹对策实施与检讨詹怡蓉章海燕效果确认阮素萍应金霞标准化徐丹金银芳检讨改进詹怡蓉池微娜成果发表黄岩岩詹怡蓉辅导员：黄岩岩圈长：詹怡蓉表计划线表实施线负责人

月份周次步骤品管圈活动计划甘特图2016年7月2016年8月2016年9月2016年10月201611月2016年12月日期间段主题2016-7-281将主题确定为提高留置针留置率。2016-8-252计划拟定，完成甘特图，现况把握。2016-9-303目标设定：将留置针留置率提高87%以上，原因解析。准备拟定部分对策。2016-10-274完成品管圈的对策拟定，根据2/8定律确定可行的实施对策。2016-11-245对对策的实施及效果进行初步确认并对不足进行检讨，促进形成标准化。201612-236效果最终确认，准备成果发表。小组会议主题一览表现状把握

经过圈会议讨论，大家经过回顾，提出了我科室留置针留置的例数，并收集了两周的留置针留置例数，做出统计。调查检表2016年8月第一周——2016年8月第二周病人留置针留置率时间入院人次打留针人数打钢针人数百分比第一周30181260%第二周35211460%

目标设定

计算所得目标值：目标值=现况值+改善值=现况值+（现况值×圈能力）=0.6+（0.6×0.45）=0.87计算所得目标值：将留置针留置率提高至87%。

特性要因分析（鱼骨图）鱼骨图解析原因

留置针留置率低原因解析护理人员患者材料设备其他患者不配合生活不便不懂维护价格贵缺乏宣教打留针技术差节省打针时间嫌麻烦材质软硬不适敷贴粘性差留针型号不同敷贴不透气护士缺乏培训易发生并发症原因项人数累计百分比患者不懂维护3030易发生并发症2255节省打针时间2072生活不便1082觉得价格贵587护士缺乏宣教592打留针技术差496敷贴粘性差4100选择一个月入院病人及所有护士进行投票选择主要解决原因。根据2/8原则确定3大主要原因。拟定对策。

对策拟定要因对策方案提议人总分采纳负责人对策编号A患者对留置针不了解，不懂得怎样维护。选择合适的穿刺部位，如手臂，尽量避开手背，因为手背更难维护。多加宣教，告知其注意事项。留置好后固定好，嘱其脱衣时应小心，别拽到留针。

徐丹60√詹怡蓉1

B易发生并发症如：易堵管，发生静脉炎、静脉血栓。

穿刺后固定时,采取延长管U型固定，即肝素帽要高于导管尖端，且与血管平行，以减少血液回流，降低堵管发生率。封管前先脉冲式冲管，再正压封管。根据病人情况选择合适的封管液及量。正确冲管与封管。

池微娜60√詹怡蓉2

C节省打针时间：护理人员不足，责任护士有时因为事件多，感觉还是打钢针比较省力。

1合理安排上班人员，让责任护士有适当的时间为病人打留置针。2多让低年资护士帮忙打针，正好也可以锻炼其打留置针技术。徐丹60√詹怡蓉3

对策实施与检讨对策A主要原因：

患者觉得对生活造成不便，对留置针不了解，不懂得怎样维护:有些留置在手背上的患者，洗漱时会把水弄到留置针上。有些患者觉得留在手上就不能活动手了，担心会掉。对策实施：1.护士已选择合适的穿刺部位，如手臂，尽量避开手背。告知患者留置的那只手别提重物，别碰到水。2.做健康宣教小册子给患者讲解一遍，让患者了解注意事项。3.穿刺好留置针后用胶布再固定一圈，并让患者拿紧的布条如袜子包住留置针。

负责人：章海燕实施时间：2016.9.1实施地点：中西医结合科对策处置：1、经由效果确认该对策为有效对策对策效果确认（1）留置针留置部位选择适宜。（2）患者已经了解留置针注意事项。（3）留置针已经能很好的固定在患者身上。对策实施与检讨对策B主要原因：

易发生并发症如：易堵管，发生静脉炎、静脉血栓。有些患者输入脂肪乳等高渗性液体，用生理盐水封管易造成堵管。对策实施：1.穿刺后固定时,采取延长管U型固定，即肝素帽要高于导管尖端，且与血管平行，以减少血液回流，降低堵管发生率。2.封管液选择肝素封管。3.正确冲管与封管。冲管时采用脉冲式，即推一下停一下。使盐水在导管内形成小漩涡，将附着在导管和血管壁药液冲洗干净。封管时，只留针尖斜面在肝素帽内，减少在肝素帽内的体积，边推液边拔针头，推液速度大于拔针速度，使导管内真正完全被封管液填充。

负责人：章海燕实施时间：2016.9.1实施地点：中西医结合科对策处置：1、经由效果确认该对策为有效对策对策效果确认（1）已选择合适封管液并且封管方法正确。（2）穿刺后固定的很好，大大的降低了堵管的发生率。对策实施与检讨对策三主要原因：

节省打针时间：护理人员不足，有时加床严重，责任护士一人挂针挂几十个患者，途中还会有新病人来和处理医嘱：如某号床不舒服时要注射药物。还要接待新病人。所以事较多，还是打钢针比较省时间。对策实施：1.合理安排上班人员，病人多的情况下安排一个帮班，让责任护士有适当的时间为患者打留置针。2.让低年资护士帮忙打针，正好也可以锻炼其打留置针技术。

3、新病人来时，主班在医嘱没出来的时候，可以先接待患者，先量生命体征和签入院须知。

负责人：章海燕实施时间：2016.9.1

实施地点：中西医结合科对策处置：1、经由效果确认该对策为有效对策对策效果确认合理的安排了上班人员，责任组已经有足够时间给患者打留置针。低年资护士打针技术也有了明显提高。调查检表2016年10月第3周——2016年10月第4周病人留置针留置率有形成果

活动前后留置率变化：改善后留置针留置率已经提高至90%

目标达成率

目标达标率=[（改善后数据-改善前数据）÷（目标设定值-改善前数据）]*100%=（90-60）/（87-60）×100%=30/27×100%=111%进步率

进步率=（改善后数据-改善前数据）÷改善前数据]*100%=（90-60）/60*100%=30/60*100%=50%无形成果—圈员的成长数据统计

评价项目

活动前

活动后活动成长正向/负向

合计

平均

合计平均责任心334.13394.880.5↑

凝聚力263.25334.130.88↑

积极性303.75354.380.63↑

沟通能力293.63354.380.75↑

发现问题能力263.25354.381.13↑

荣誉感273.38364.51.12↑

品管手法202.5283.51↑

成就感222.75313.881.13↑责任心334.13394.880.5↑

讨论与改进

活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定各圈员能根据科室实际情况，充分结合实际提出急需解决的问题主题的选定是关键，开始我们主题选的稍偏，后经过专家指导后更改。活动计划拟定具有可实施性，全员都能依计划进行各项工作，提高工作效率把制定任务计划的能力运用到实践中现况把握根据现况把握调查后更明显的显示出了工作中确实存在的不足之处个人主观因素对于结果影响较大，以后应减少具有个人主观因素影响的评分发法目标设定根据设定的目标值，全员能达成共识希望以后的QCC活动能有更高的挑战解析全面考虑发生的各环节，履行可执行的对策，各圈员各抒己见,讨论热烈。可执行的对策分析问题要透彻，要找到问题的根源所在；同时要学会善用各种品管手法进行解析对策拟订拟定的对策可操作性高，能很好的运用到日常工作由于圈能力不足，还需进一步加强对策拟定方法对策实施与检讨能按照拟定的计划正确及时地实施因为受到时间的影响，对策实施的时间较短效果确认活动期间能认真对实施对策进行有效合理的评价，由数据显示，目标达成收集数据过程中存在多方面影响。取得的效果希继续保持。标准化制定标准化流程，提高工作质量及患者满意度对标准化的制作欠熟悉圈会运作情形领导大力支持，各圈员积极性高，各抒己见，气氛活跃对QCC的手法和流程欠熟悉，今后仍需继续加强培训残留问题如何使效果具有持续性？这次圈活动大家积极