急诊科运用PDCA循环缩短脑卒中患者首次头颅CT检查时间品管圈QCC成果汇报

救护圈成果汇报缩短脑卒中患者首次头颅CT检查时间汇报人：

二〇一八年一月救护圈

科室名称急诊科成立时间80年代

科室负责人科室人数69人主要工作急危重症的诊治圈名救护圈成立时间2014年圈长辅导员圈员活动时间2017年9月至2017年12月救护圈

红色十字架：表示医疗救护，它在绿色的圈中央，两者形成一个救护圈。绿色的圈：表示绿色通道，畅通无阻，形成一个绿色的圆圈。白色英文为慈溪人民医院急诊科。四颗绿心：四心表示医护人员齐心协力，救治每一位患者。绿色心脏寓意着生机，心脏复活。蓝色双手：医护人员用双手托举爱心，托举生命，它又像鸽子，象征着和平、友谊、团结、圣洁。救护圈

救人为先无问金钱主题评价题目上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定提高危重病人120院前衔接规范高抢救病历书写及时率21271925924降低气管插管意外拔管率23271729963提高口服药物及时服用短急性冠脉综合征患者D-to-B时间352729151062提高心脏骤停患者自主循环恢复率23271513786缩短脑卒中患者首次头颅CT检查时间293129211101制表者：罗侠女2017年9月主题评价题目上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定提高危重病人120院前衔接规范高抢救病历书写及时率21271925924降低气管插管意外拔管率23271729963提高口服药物及时服用短急性冠脉综合征患者D-to-B时间352729151062提高心脏骤停患者自主循环恢复率23271513786缩短脑卒中患者首次头颅CT检查时间293129211101名词解释脑卒中：脑卒中是急性脑循环障碍迅速导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件。王维治.神经病学[M].北京:人民卫生出版社.2004:126.缺血性脑卒中出血性脑卒中王文，朱曼璐，王拥军，等.2012中国心血管病报告[J].中国循环杂志，2013，28(6)：408-412缺血性脑卒中占急性脑血管病比例1260min116min56min[1].JauchEC,Saver,AdamsHP,etal.Guidelinesfortheearlymanagementofpatientswithacuteischemicstroke:aguidlineforhealthcareprofessionalsfromtheAmericanheartassociation/Americanstrokeassociation[J].Stroke,2013,44(3):870-947.[2].王文，朱曼璐，王拥军，等.2012中国心血管病报告[J].中国循环杂志，2013，28(6)：408-41245min患者入院至拿到CT判读时间对患者而言：更早明确诊断，从而得到更快速的治疗。对同仁而言：增强相互协作能力，提高工作效率。对医院而言：提升医疗品质，为建立卒中中心奠定基础。课题达成型关系程度问题解决型以前未曾有经验，首次的工作731原来已在实施工作的问题大幅度打破现状731维持或提升现况水平挑战魅力性品质的水平1925确保当前品质的水平提前应对可预见的问题1927防止已经出现的问题再发生通过方案探究而达成课题1131通过真因探究而消除问题判定结果合计分数判定结果采用

□是

√否63145采用

√是

□否虚线为计划线………，实线为实施线。

制表者：韩晔颖制表时间：2017年9月25日活动计划拟定之甘特图流程图时段一时段三时段二卒中患者CT完成时间查检表46min改善前之柏拉图46目标设定以目标值计算公式设定目标值，本次品管活动圈能力60%（主题评价表内圈员评定），改善重点为82.61%。目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力）=46-（35×82.61%×60%）=23.3分钟。2017中国《急性脑梗死溶栓治疗急诊绿色通道构建专家共识》倡导患者到院45分钟内拿到CT判读结果。结合我院实际情况，医师可直接通过电脑系统阅片，无需等待判读结果，故将目标值设为30分钟。目标设定鱼骨图鱼骨图真因验证之柏拉图84卒中申请单或卒中患者无标识无卒中专用缴费窗口缴费窗口无法刷卡患者家属擅自离开取钱或筹钱对策拟定本阶段制表者：张铁营

数据统计：韩晔颖2017年11月6日

对策群1生命直通车有效对策对策群2多元化的现代支付手段有效对策减少39.57%113.75%效果确认改善前后柏拉图脑卒中患者就诊流程5.1预检分诊：分诊护士怀疑脑卒中，且起病时间＜5小时者，直接送至抢救室就诊，同时询问是否有开通的医保卡或就诊卡，有则直接将医保卡或就诊卡交于抢救室医生，无则由一名分诊护士或保安协助挂号。5.2开具CT检查：抢救室医生接诊后，有重点采集病史及重点查体，考虑为起病时间＜5小时的脑卒中患者，立即开具头颅CT检查，并通知家属缴费，告知大概费用及缴费方式，经济困难者，直接记账开具卒中绿色通道。5.3缴费形式：缴费窗口及预检台等多处醒目提醒可多重方式自助缴费。5.4行CT检查：管床及办公护士密切关注家属缴费情况，生命体征平稳者可先不用药，由护士护送至CT检查，护士人员不足时由规培医生、轮训医生及实习医生护送，确保CT尽快完成。5.5CT阅片：护送医护返回后告知主管医生检查返回，医生即刻查看影响系统阅片。

活动项目优点检讨与今后努力方向主题选定以科室的实际情况出发重点不够突出活动计划拟定以5W1H拟定活动进度甘特图绘制欠熟练现况把握团队合作好，查检表设置合理统计数据偏少目标设定审慎评估，尽力而为对圈能力期望过高，需重新评估解析头脑风暴气氛活跃真因验证时间仓促对策拟定改善措施针对性强，可操作性高圈能力不足，有些需其他部门配合对策实施检讨能按计划正确及时实施PDCA的完成需加强效果确认能收集数据并分析多项对策合并实施，无法逐项确认效果标准化流程简单明了，可行性高完善标准化语言圈会运行情况配合良好，沟通愉快圈会时间少，疲劳工作影响效果主题评价题目上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定提高抢救室患者诊疗医嘱开具及时率192919331003

提高机械通气患者镇静评估率11192131826

降低气