心肺复苏CPR临床抢救预案

精品文档精心整理精品文档可编辑的精品文档心肺复苏（CPR)临床抢救预案心脏跳动停止者，抢救时间就是生命，速度是关键。1、患者家属或医护人员发现患者抽搐、突然晕厥的紧急情况时，立即报告。2、判断是否心脏骤停，如果是则立即开始心肺复苏（CAB法)。2.1开放气道：使患者水平仰卧，解开颈部钮扣，注意清除口腔异物，使患者仰头拾颏，用耳贴近口鼻，如未感到有气流或胸部无起伏，则表示已无呼吸。2.2口对口人工呼吸：在保持患者仰头抬颏前提下，抢救者将患者鼻孔闭紧，用双唇密封包住患者的嘴，做两次全力吹气，同时用眼睛余光观察患者胸部，操作正确应能看到胸部有起伏并感到有气流逸出。每次吹间隔1.5秒，在这个时间抢救者应自己深呼吸一次，以便继续口对口呼吸。2.3人工循环：2.3.1检查心脏是否跳动，最简易、最可靠的是颈动脉。抢救者用2-3个手指放在患者气管与颈部肌肉间轻轻按压，时间不少于10秒。2.3.2如患者停止心跳，抢救者应握紧拳头，拳眼向上，快速有力猛击患者胸骨正中下段一次。此举有可能使患者心脏复跳，如一次不成功可按上述要求再次扣击一次。2.3.3如心脏不能复跳，就要通过胸外按压，使心脏和大血管血液产生流动。以维持心、脑等主要器官最低血液需要量。胸外按压应掌握要点：2.3.3.1患者头、胸处于同水平，最好躺在坚硬平面上。2.3.3.2按压位置：胸骨中下三分之一交界处。2.3.3.3下压5-6厘米，按压时手指不得压在胸壁上，以免引起肋骨骨折。上抬时手不离胸，以免移位，垂直按压，以免压力分散。2.3.3.4按压与放松时间相等，用力均匀，每分钟按压100-120次，直至恢复心跳呼吸。2.3.3.5人工呼吸与胸外按压应同时交替进行。按压与呼吸比例为30:2。2.4.转送病房，同时建立静脉通路。2.5.到达病房后立即连接心电监护仪，面罩加压维持呼吸，必要时气管插管后气囊接氧加压维持呼吸。所有操作不应影响胸外按压。2.6.胸外除颤1-2次，电除颤的能量200-360J，同时静脉推注多巴胺、异丙肾上腺素、利多卡因、碳酸氢纳。直至心肺复苏或1小时后复苏失败，放弃抢救。所有操作不应影响胸外按压。2.7.心肺复苏后，继续心电监护治疗，监测血气，进行脑复苏，包括降温、应用激素、渗透性利尿等治疗。3、所有不良反应及合并用药均要记录在病历报告表及CRF表中。4、心跳呼吸骤停属于严重不良事件，要求同时按照严重不良事件处理及报告标准操作规程处理。血液净化中低血压的紧急处理预案及流程I.目的：建立血液净化治疗中低血压紧急处理预案及流程，确保处理成功率及规范性。II.范围：适用于所有血液净化治疗中低血压患者的紧急处理。III.预案：透析中低血压是指透析中收缩压下降：>20mmHg或平均动脉压降低10mmHg以上，并有低血压症状。其处理程序如下。1、紧急处理：对有症状的透析中低血压应立即采取措施处理。(1)采取头低位。(2)停止超滤。(3)补充高渗葡萄糖或生理盐水等。（4）上述处理后,如血压好转，则逐步恢复超滤，期间仍应密切监测血压变化；如血压无好转，应再次予以补充高渗糖或生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，并立即寻找原因，对可纠正诱因进行干预。如上述处理后血压仍快速降低，则需应用升压药物治疗，并停止血透，必要时可以转换治疗模式。2、积极寻找透析中低血压原因，为紧急处理及以后预防提供依据。常见原因有：(1)容量相关性因素：包括超滤速度过快（0.35ml·Kg-1·min-1)、设定的干体重过低、透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。(2)血管收缩功能障碍：包括透析液温度较高、透前应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍（如糖尿病神经病变患者）及采用醋酸盐透析者。(3)心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失常（如房颤）、心脏缺血、心包填塞、心肌梗死等。(4)其它少见原因：如出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓毒血症等。3、预防：(1)建议应用带超滤控制系统的血透机。(2)对于容量相关因素导致的透析低血压患者，应限制透析期间钠盐和水的摄入量，控制透析间期体重增长不超过5%；重新评估干体重；适当延长每次透析时间（如每次透析延长30min）等。（3）与血管功能障碍有关的透析低血压患者，应调整降压药物的剂量和给药时间，如改为透析后用药；避免透析中进食；采用低温透析或梯度钠浓度透析液进行透析；避免应用醋酸盐透析，采用碳酸氢盐透析液进行透析。（4）心脏因素导致的应积极治疗原发病及可能的诱因。（5）有条件时可应用容量监测装置对患者进行透析中血容量监测，避免超滤速度过快。（6）如透析中低血压反复出现，而上述方法无效，可考虑改变透析方式，如采用单纯超滤、序贯透析和血液滤过，或改为腹膜透析。IV．参考依据：《血液净化标准操作规程》，人民军医出版社，陈香美主编。V．附件：低血压的处理流程：血透中发生低血压↙↘立即停止超滤应用高钠透析减慢血流量或序贯透析或HF、HDF↘↙输入生理盐水100-200ml或50%高渗糖40-100ml或10%氯化钠20ml等。↓必要时回血，终止透析，积极寻找诱发低血压原因。加以解除。血液净化治疗中肌肉痉挛的紧急处理预案及流程I.目的：建立血液净化治疗中肌肉痉挛的紧急处理预案及流程，确保成功率及规范性。II.范围：适用于所有血液净化治疗中肌肉痉挛的患者的紧急处理。III.预案：肌肉痉挛多出现在每次透析的中后期。一旦出现应首先寻找诱因，然后根据原因采取处理措施，并在以后的透析中采取措施，预防再次发作。1、寻找诱因：是处理的关键。透析中低血压、低血容量、超滤速度过快及应用低钠透析液治疗等导致肌肉血流灌注降低是引起透析中肌肉痉挛最常见的原因；血电解质紊乱和酸碱失衡也可引起肌肉痉挛，如低镁血症、低钙血症、低钾血症等。2、治疗：根据诱发原因酌情采取措施，可快速输注生理盐水（0.9%氯化钠溶液100ml，可酌情重复）、高渗葡萄糖溶液，对痉挛肌肉进行外力挤压按摩也有一定疗效。3、预防：针对可能的诱发因素，采取措施。(1)防止透析低血压发生及透析间期体重增长过多，每次透析间期体重增长不超过干体重的5%。(2)适当提高透析液钠浓度，采用高钠透析或序贯钠浓度透析。但应注意患者血压及透析间期体重増长。(3)积极纠正低镁血症、低钙血症和低钾血症等电解质紊乱。(4)鼓励患者加强肌肉锻炼。IV.参考依据：《血液净化标准操作规程》，人民军医出版社，陈香美主编。V.附件：肌肉痉挛处理流程：血透中发生肌肉痉挛↓减慢血流量，减少或停止超滤↙↓↘低钙者超滤过多或过快者序贯透析静注葡萄糖酸钙可静滴高渗糖、0.9%氯化钠注射液可调钠透析5%碳酸氢钠125〜250ml↓护士或陪护给患者拿捏痉挛的肌肉，局部按摩缓解病人的疼痛。稳定病人的情绪。血液净化治疗中恶心和呕吐的紧急处理预案及流程I.目的：建立血液净化治疗中恶心和呕吐的紧急处理预案及流程，确保处理的成功率及规范性。II.范围：适用于所有血液净化治疗中恶心和呕吐患者的紧急处理。III.预案：1、积极寻找原因 :常见原因有高血压、低血压、颅内出血、低血糖、热原反应、失衡综合征、电解质紊乱、硬水综合征、透析器反应、糖尿病导致的胃轻瘫、透析液受污染或电解质成份异常（如高钠、高钙血症）、对醋酸盐不耐受、透析用水不纯、胃肠疾病等。2、处理(1)病人呕吐时将头部偏向一侧，以免呕吐物误入气管而引起窒息，保持病人及其床单位清洁，及时处理呕吐物。(2)在针对病因处理基础上采取对症处理，如应用止吐剂。(3)减慢血流量，减慢超滤速度，静脉输入0.9%氯化钠注射液或高渗糖。(4)积极寻找原因如低血压、失衡综合征、透析器反应等，针对诱因对症处理。(5)加强患者的观察及护理，避免发生误吸事件，尤其是神智欠清者。注意内瘘穿刺部位，不要牵拉手臂，避免针头滑脱或拽脱透析管路。3、预防措施(1)对首次透析或肌酐、尿素氮水平较高的患者，应采用诱导透析。应降低血流量、适当降低透析压，选用小面积、低通透性透析器，透析持续肘间不宜超过2~3小时。(2)严格执行“三查七对”工作，防止浓缩液连续错误，严格测试透析液电解质的含量。(3)正确评估干体重，做好宣教，在透析过程中尽量少进食，防止发生低血压。IV.参考依据：《血液净化标准操作规程》，人民军医出版社，陈香美主编。V.附件：血液透析中恶心、呕吐的处理流程：透析中发生恶心呕吐↓保持呼吸道通畅，避免误吸↓积极寻找原因如低血压、失衡综合征、透析器反应等等↓针对诱因对症处理血液净化治疗中胸痛和背痛的紧急处理预案及流程I.目的：建立血液净化治疗中胸痛和背痛紧急处理预案及流程，确保处理的成功率及规范性。II.范围：适用于所有血液净化治疗中胸痛和背痛患者的紧急处理。III.预案：1、积极寻找原因常见原因是心绞痛（心肌缺血），其它原因还有透析中溶血、低血压、空气栓塞、透析失衡综合征、心包炎、胸膜炎等。2、治疗在明确病因的基础上采取相应治疗。3、预防应针对胸背疼痛的原因采取相应预防措施。IV.参考依据:《血液净化标准操作规程》，人民军医出版社，陈香美主编。V.附件：透析中胸痛和背痛处理流程：透析中胸痛和背痛↙↘B型首次使用综合征透析液配制错误↓↓轻者不用特别处理，必要立即更换正常透析液继续透析时使用地塞米松致高钠血症的，输入低渗液体，用正常透析液继续透析血液净化治疗中头痛的紧急处理预案及流程I.目的：建立血液净化治疗中头痛的紧急处理预案及流程，确保处理的成功率及规范性。II.范围：适用于所有血液净化治疗中头痛的患者的紧急处理。III.预案：1、积极寻找原因：常见原因有透析失衡综合征、严重高血压和脑血管意外等。对于长期饮用咖啡者，由于透析中咖啡血浓度降低，也可出现头痛表现。2、治疗(1)明确病因，针对病因进行干预。(2)如无脑血管意外等颅内器质性病变，可应用对乙酰氨基酣等止痛对症治疗。3、预防措施:预防针对诱因采取适当措施是预防关键。包括应用低钠透.析，避免透析中高血压发生，规律透析等。IV.参考依据：《血液净化标准操作规程》，人民军医出版社，陈香美主编。V.附件：血液透析中头痛处理流程：患者出现头痛↓积极寻找原因如失衡综合征、高血压、脑血管意外等↓明确病因，针对处理↓做好健康宣教血液净化治疗中失衡综合症的紧急处理预案及流程I.目的：建立血液净化治疗中失衡综合症的紧急处理预案及流程，确保处理的成功率及规范性。II.范围：适用于所有血液净化治疗中失衡综合症患者的紧急处理。III.预案：失衡综合症是指发生于透析中或透析后早期，以脑电图异常及全身和神经系统症状为特征的一组病症，轻者可表现为头痛、恶心、呕吐及躁动，重者出现抽搐、意识障碍甚至昏迷。1、病因(1)是由于血液透析快速清除溶质，导致患者血液溶质浓度快速下降，血浆渗透压下降，血液和脑组织液渗透压差增大，水向脑组织转移，从而引起颅内压增高、颅内pH改变。失衡综合征可以发生在任何一次透析过程中，但多见于首次透析、透前血肌酐和血尿素很高、快速清除毒素（如高效透析）等情况。(2)脑缺氧。(3)低钠透析和无糖透析，患者产生低血糖、低钠血症，造成血液和脑脊液间的溶质浓度差。2、临床表现(1)轻者表现为恶心、呕吐、头痛、血压增高、焦躁不安、疲倦芝力、倦睡、肌肉痉挛；(2)重者表现为抽搐、扑翼样震颤、定向力障碍、嗜睡；(3)极度严重者表现为精神异常、惊厥、全身肌肉痉挛、昏迷。3、治疗(1)轻者仅需减慢血流速度，以减少溶质清除，减轻血浆渗透压和pH过度变化。对伴肌肉痉挛者可同时输注高张盐水或高渗葡萄糖，并予相应对症处理。如经上述处理仍无缓解，则提前终止透析。(2)重者（出现抽搐、意识障碍和昏迷）建议立即终止透析，并作出鉴别诊断，排除脑血管意外，同时予输注甘露醇。之后根据治疗反应予其它相应处理。透析失衡综合征引起的昏迷一般于24小时内好转。4、预防：针对高危人群采取预防措施，是避免发生透析失衡综合征的关键。（1）首次透析患者：避免短时间内快速清除大量溶质。首次透析血清尿素氮下降控制在20%-40%以内。建议采用低效透析方法，包括减慢血流速度、缩短每次透析时间（每次透析时间控制在2-3小时内）、应用面积小的透析器等。（2）维持性透析患者：采用钠浓度曲线透析液序贯透析可降低失衡综合征的发生率。另外，规律和充分透析，增加透析频率、缩短每次透析时间等对预防有益。（3）提高透析液钠浓度，以140-148mmol/L为宜。（4）透析过程中静滴高渗钠、补充高渗糖水。（5）重度患者可使用镇静剂或立即终止透析。IV.参考依据：《血液净化标准操作规程》，人民军医出版社，陈香美主编。V．附件：失衡综合征处理流程：血透中发生失衡综合征↓安慰患者，避免患者过度紧张↓减慢血流速或缩短透析时间↓↓轻者去枕平卧，头偏向一侧重度患者立即终止透析↓↓补充高渗钠或高渗糖水静滴甘露醇，减轻脑水肿↓指导患者不要过多进食蛋白质食物血液净化治疗中皮肤瘙痒的紧急处理预案及流程I.目的：建立血液净化治疗中皮肤瘙痒的紧急处理预案及流程，确保处理的成功率及规范性。II.范围：适用于所有血液净化治疗中皮肤瘙痒患者的紧急处理。II.预案：皮肤搔痒是透析患者常见不适症状，有时严重影响患者生活质量。透析治疗会促发或加重症状。1、寻找可能原因 :尿毒症患者皮肤瘙痒发病机制尚不完全清楚与尿毒症本身、透析治疗及钙磷代谢紊乱等有关。其中透析过程中发生的皮肤瘙痒需要考虑与透析器反应等变态反应有关。一些药物或肝病也可诱发皮肤瘙痒。2、治疗:可采取适当的对症处理措施，包括应用抗组胺药物、外用含镇痛剂的皮肤润滑油等。3、预防:针对可能的原因采取相应的预防手段。包括控制患者血清钙、磷和iPTH于适当水平，避免应用一些可能会引起瘙痒的药物，使用生物相容性好的透析器和管路，避免应用对皮肤刺激大的清洁剂，应用一些保湿护肤品以保持皮肤湿度，衣服尽量选用全棉制品等。参考依据：《血液净化标准操作规程》，人民军医出版社，陈香美主编。附件：透析中皮肤瘙痒处理流程：透析中皮肤瘙痒↓A型首次使用综合征↓吸氧，抗组织胺、糖皮质激素、肾上腺素↓控制患者血清钙、磷和iPTH于适当水平，避免应用引起瘙痒的药物，使用生物相容性好的透析器和管路，避免应用对皮肤刺激大的清洁剂，用一些保湿护肤品血液净化治疗中透析器反应的紧急处理预案及流程I.目的：建立血液净化治疗中透析器反应的紧急处理预案及流程，确保处理的成功率及规范性。II.范围：适用于所有血液净化治疗中出现透析器反应的患者的紧急处理。预案：透析器反应既往又名“首次使用综合征”，但也见于透析器复用患者。临床分为两类：A型反应（过敏反应型）和B型反应。其防治程序分别如下：一、A型透析器反应主要发病机制为快速的变态反应，常于透析开始后5min内发生，少数迟至透析开始后30min。发病率不到5次/10000透析例次。依据反应轻重可表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、咳嗽、喷嚏、流清涕、腹痛、腹泻，甚至呼吸困难、休克、死亡等。一旦考虑A型透析器反应，应立即采取处理措施，并寻找原因，采取预防措施，避免以后再次发生。1、紧急处理(1)立即停止透析，夹闭血路管，丢弃管路和透析器中血液。(2)予抗组胺药、激素或肾上腺素药物治疔。(3)如出现呼吸循环障碍，立即予心脏呼吸支持治疗。2、明确病因主要是患者对与血液接触的体外循环管路、透析膜等物质发生变态反应所致，可能的致病因素包括透析膜材料、管路和透析器的消毒剂（如环氧乙烷）、透析器复用的消毒液、透析液受污染、肝素过敏等。另外，有过敏病史及高嗜酸细胞血症、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI)应用者，也易出现A型反应。3、预防措施：依据可能的诱因，采取相应措施。(1)透析前充分冲洗透析器和管路。(2)选用蒸汽或丫射线消毒透析器和管路。(3)对于高危人群可于透前应用抗组胺药物，并停用ACEI。二、B型透析器反应常于透析开始后20-60min出现，发病率为3~5次/100透析例次。其发作程度常较轻，多表现为胸痛和背痛。其诊疗过程如下。1、明确病因透析中出现胸痛和背痛，首先应排除心脏等器质性疾病，如心绞痛、心包炎等。如排除后考虑B型透析器反应，则应寻找可能的诱因。B型反应多认为是补体激活所致，与应用新的透析器及生物相容性差的透析器有关。 2、处理B型透析器反应多较轻，予鼻导管吸氧及对症处理即可，常不需终止透析。3、预防采用透析器复用及选择生物相容性好的透析器可预防部分B型透析器反应。IV.参考依据：《血液净化标准操作规程》，人民军医出版社，陈香美主编。V.附件:1、首次使用综合症的处理流程：透析中发生首次使用综合症↓鼓励、安慰患者，减轻患者的紧张情绪↙↘轻者无须特别处理重者应立即停止透析↓↓丢弃透析器及管路内的血液↓↓减慢血流量，给予吸氧给予吸氧，生命体征监测监测血压、心率、心律变化观察呼吸情况，防止喉头水肿↓↓对症治疗及护理根据医嘱使用肾上腺素抗组胺或肾上腺皮质激素↓观察药物疗效，对症护理2、透析器反应：透析器反应A型透析器反应B型透析器反应发生率较低，＜5次/10000透析例次3-5次/100透析例次症状程度较重，表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、咳嗽、喷嚏、流清涕、腹痛腹泻、呼吸困难、休克、甚至死亡。轻微，表现胸痛和背痛发生时间多于透析开始后5min内，部分延迟至30min。透析开始30-60min原因环氧乙烷、透析膜材料、透析器复用、透析液受污染、肝素过敏、高敏人群及应用ACEI等原因不清，可能与补体激活有关。处理·立即终止透析·夹闭血路管，丢弃管路和透析器中血液·严重者予抗组胺药、激素或肾上腺素药物治疗·需要时予心肺支持治疗·排除其他引起胸痛原因·予对症及支持治疗·吸氧·如情况好转则继续透析预后与原因有关，重者死亡常与30-60min后缓解预防·避免应用环氧乙烷消毒透析器和管路·透析前充分冲洗透析器和管路·停用ACEI药物·换用其他类型透析器·采用无肝素透析等·换用合成膜透析器（生物相容性号的透析器）·服用透析器可能有一定预防作用血液净化治疗中心律失常的紧急处理预案及流程目的：建立血液净化治疗中心律失常的紧急处理预案及流程，确保处理的成功率及规范性。范围：适用于所有血液净化治疗中心律失常患者的紧急处理。预案：1、发生原因(1)电解质、酸碱平衡紊乱：目前使用的透析液大多为低钾透析液，对于透析前血钾偏低或有严重酸中毒患者，易诱发心律失常。此外，血钙离子浓度的变化、低碳酸血症也可能诱发心律失常。(2)心脏器质性病变：患者原本就伴有心脏病变，如冠心病、心包炎、心力衰竭、甲亢性心脏病等。此外，透析时肉毒碱丢失致心肌能量代谢异常也可以发生心律失常。(3)血流动力学改变：血液透析中血容量的改变或体外循环而引起血流动力学改变，超滤过多、过快等。(4)其他：严重贫血或洋地黄中毒，与透析相关的低氧血症等。2、临床表现患者在透析过f呈中或透析结束后出现心悸、胸闷、心慌、心绞痛、头晕、低血压等症状。室上性心律失常发生率最高，主要变现为心房纤颤，严重时可出现抽搐、意识丧失甚至猝死。3、处理预案(1)护士严密观察患者病情及生命体征的变化，特别是心率、心律的变化。 (2)发生心律失常时，要去除诱因，积极治疗原发病，对洋地黄治疗的病例，可适当提高透析k中钾离子的浓度。(3)患者临床症状较_时，可给予氧气吸入、减慢血流量。伴有低血压时可适当输入0.9%氣化钠注射液纠正低血压。重症者可根据医嘱给予抗心律失常的药物治疗或终止透析。4、预防措施(1)透析过程中超滤不宜过多过快，一般超滤量不超过干体重的3%〜5%。（2）做好患者的心理护理，安慰患者，消除其恐惧心理。（3）向患者做好宣传工作，控制透析间期的体重增加＜1kg/d，氯化钾摄入量＜3g/d，误食含钾量高的食物。IV.参考依据：《血液净化标准操作规程》，人民军医出版社，陈香美主编。V.附件：透析中心律失常的处理流程：心律失常↓明确心律失常的类型↓找到并纠正诱发因素↓合理应用抗心律失常药物及电复律↓严重者需安装起搏器血液净化治疗中溶血的紧急处理预案及流程目的：建立血液净化治疗中溶血的紧急处理预案及流程，确保处理的成功率及规范性。范围：适用于所有血液净化治疗中溶血患者的紧急处理。预案:1、明确病因（1）血路管相关因素如狭窄或梗阻等引起对红细胞的机械性损伤。（2）透析液相关因素如透析液钠过低，透析液温度过高，透析液受消毒剂、氯胺、漂白粉、铜、锌、甲醛、氟化物、过氧化氢、硝酸盐等污染。(3)透析中错误输血。2、溶血表现患者表现为胸痛、胸部压迫感、呼吸急促、腹痛、发热、畏寒等，严重者昏迷。血路管内呈淡红色。3、处理：一旦发现溶血，应立即予以处理。(1)重者应终止透析，夹闭血路管，丟弃管路中血液。（2）及时纠正贫血，必要时可输新鲜全血，将血红蛋白提高至许可范围。（3）严密监测血钾，避免发生高钾血症。吸氧、监测患者生命体征，对症治疗高钾血症、低血压、脑水肿等并发症。(4)注意给患者保暖，安慰患者，缓解其焦虑紧张情绪。(5)明确溶血原因后尽快恢复透析。4、预防(1)透析中严密监测血路管压力，一旦压力出现异常，应仔细寻找原因，并及时处理。(2)避免采用过低钠浓度透析及高温透析。（3）严格监测透析用水和透析液，严格消毒操作，避免透析液污染。（4）防止异型输血。（5）加强对水处理系统的管理，定期对水质进行检测；根据透析中心的用水量定期更换活性炭。IV．参考依据：《血液净化标准操作规程》，人民军医出版社，陈香美主编。V．附件：透析中溶血的处理流程:透析中发生溶血↓立即关泵暂停透析，丢弃管道内的血液↓吸氧、监测生命体征↓采集血标本，做好复核查对工作↓注意给患者保暖，安慰患者，缓解其焦虑紧张的情绪↓积极寻找诱发溶血的原因，加以解除血液净化治疗中空气栓塞的紧急处理预案及流程I.目的：建立血液净化治疗中空气栓塞的紧急处理预案及流程，确保处理的成功率及规范性。II．范围：适用于所有血液净化治疗中空气栓塞患者的紧急处理。III.预案：1、明确病因与任何可能导致空气进入管腔部位的连接松开、脱落有关，如动脉穿刺针脱落、管路接口松开或脱落等，另有部分与管路或透析器破损开裂等有关。2、临床表现患者突然惊叫伴有呼吸困难、咳嗽、胸部发紧、紫绀严重昏迷和死亡。3、应急预案：一旦发现应紧急处理，立即紧急抢救。(1)立刻夹住静脉管道，停止血泵。(2)置患者头和胸部低、脚高左侧卧位，使空气积存在右心房的顶端，切忌按摩心脏。嘱患者深呼吸。(3)当进入右心室空气量较多时，在心前区能听到气泡形成的冲刷声，有条件者可行右心室穿刺抽气。(4)心肺支持，清醒患者吸纯氧采用面罩或放在高压氧舱内加压给氧，意识丧失的患者予气管插管行机械通气。(5)静脉注射塞米松减少脑水肿，注入低分子右旋酐改善循环。4、预防措施空气栓塞一旦发生，死亡率极高。严格遵守血透操作规章操作，避免发生空气栓塞。(1)上机前严格检查管路和透析器有无破损。(2)做好内瘘针或深静脉插管的固定，透析管路之间、管路与透析器之间的连接。(3)透析过程中密切观察内瘘针或插管、透析管路连接等有无松动或脱落。(4)透析结束时不用空气回血。(5)注意透析机空报警装置的维护。(6)预充管道及透析器必须彻底，不能留有空气，保证血流量。(7)避免在血液回路上输血、输液。如必须输血、输液时，应密切观察，及时夹闭开关。(8)密切观察病人情况及机器运转情况，加强病人穿刺部位及各连接处的巡视。参考依据：《血液净化标准操作规程》，人民军医出版社，陈香美主编。附件：空气栓塞处理流程：透析中发生空气栓塞↓立即夹注静脉管道，抬高下肢，左侧卧位↓嘱患者镇静、进行深呼吸。立即通知医生↓高流量吸氧、确保气道的畅通↙↘清醒病人用面罩意识丧失病人气管插管行机械通气↘↙静脉应用地塞米松、低分子右旋糖酐等减轻脑水肿，改善微循环↓锁骨下静脉穿刺抽气或直接心脏穿刺↓高压氧治疗血液净化治疗中发热的紧急处理预案及流程I.目的:建立血液净化治疗中发热的紧急处理预案及流程，确保处理的成功率及规范性。II.范围：适用于血液净化治疗中发热患者的紧急处理。III.预案：1、发生原因透析相关发热可出现在透析中，表现为透析开始后1~2小时内出现；也可出现在透析结束后。一旦血液透析患者出现发热，应首先分析与血液透析有无关系。(1)多由致热源进入血液引起，如透析液受污染等。(2)透析时无菌操作不严，可引起病原体进入血液或原有感染因透析而扩散，而引起发热。(3)其它少见原因如急性溶血、高温透析等也可出现发热。2、发热表现透析开始0.5~1小时出现畏寒、哆嗉、震颤，继而发热T38°C以上，持续2〜4h，血常规检查白细胞与中性粒细胞均不増高，血培养阴性。3、处理(1)对于出现高热患者，首先予对症处理，包括物理降温、口服退热药等，并适当调低透析液温度。(2)考虑细菌感染时作血培养，并予抗生素治疗。通常由致热源引起者24小时内好转，如无好转应考虑是感染引起，应继续寻找病原体证据和抗生素治疗。.(3)考虑非感染引起者，可以应用小剂量糖皮质激素治疗。4、预防(1)在透析操作、透析管路和透析器复用中应严格规范操作，避免因操作引起致热源污染。(2)有条件可使用一次性透析器和透析管路。(3)透析前应充分冲洗透析管路和透析器。（4）加强透析用水及透析液篮测，避免使用受污染的透析液进行透析。高流量和高效透析患者，使用超纯水进行透析。（5）高流量和高效透析患者，使用超纯水进行透析。IV.参考依据：《血液净化标准操作规程》，人民军医出版社，陈香美主编。附件：血液净化治疗中发热的处理流程出现高热患者↓对症处理，包括物理降温、口服退热药等，并适当调低透析液温度↓考虑细菌感染时作血培养，并予抗生素治疗考虑非感染引起者，可以应用小剂量糖皮质激素治疗血液净化治疗中透析器破膜的紧急处理预案及流程I.目的：建立血液净化治疗中透析器破膜的紧急处理预案及流程，确保处理的成功率及规范性。II.范围：适用于血液净化治疗中透析器破膜患者的紧急处理。III.预案：1、寻找原因(1)透析器质量问题。(2)透析器储存不当，如冬天储存在温度过低的环境中。(3)透析中因凝血或大量超滤等而导致跨膜压过高有关。2、破膜表现透析机漏血报警（BloodLeak),透析液颜色变红。3、紧急处理(1)—旦发现应立即夹闭透析管路的动脉端和静脉端，丢弃体外循环中血液。(2)更换新的透析器和透析管路进行透析(3)严密蓝测患者生命体征、症状和体征情况，一旦出现发热、溶血等表现，应采取相应处理措施。(4)连接新的透析器和透析管路后，将血流量打至原先要求，并将透析器内气泡排净,运转正常后再次检查一遍，继续治疗，并向病人解释及告知。(5)最后将机器及地面残留血迹清除。4、预防(1)透析前应仔细检查透析器。(2)透析中严密监测跨膜压，避免出现过高跨膜压。(3)透析机漏血报警等装置应定期检测，避免发生故障。IV.参考依据：《血液净化标准操作规程》，人民军医出版社，陈香美主编。附件：血液净化治疗中透析器破膜的处理流程：透析器破膜↓应立即夹闭透析管路的动脉端和静脉端，丢弃体外循环中血液↓更换新的透析器和透析管路进行透析↓运转正常后再次检查一遍，继续治疗，并向病人解释及告知↓整理用物血液净化治疗中体外循环凝血的紧急处理预案及流程目的：建立血液净化治疗中体外循环凝血的紧急处理预案及流程，确保处理的成功率及规范性。范围：适用于所有血液净化治疗中体外循环凝血患者的紧急处理。预案：发生原因寻找体外循环发生凝血的原因是预防以后再次发生及调整抗凝剂用量的重要依据。凝血发生常与不用抗凝剂或抗凝剂用量不足等有关。另外，如下因素易促发凝血，包括：血流速度过慢。外周血血红蛋白过高。超滤率过高。透析中输血、血制品或脂肪乳剂。透析通路再循环过大。使用了管路中补液壶（引起血液暴露于空气、壶内产生血液泡沫或血液发生湍流）。凝血表现静脉压升高、跨膜压升高或0以下、透析器颜色变深、静脉壶过滤网有凝块、透析管路外壳变硬、液面上有泡沫，静脉压逐渐升高达300-400mmHg。应急预案轻度凝血常可通过追加抗凝剂用量，调高血流速度来解决。在治疗中仍应严密检测患者体外循环凝血变化情况，一旦凝血程度加重，应立即回血，更换透析器和管路。静脉压逐渐升高达300-400mmHg，在不停血泵的情况下（防止因停血泵造成整个体外循环凝血），立刻打开动脉管路上的补液通路会输生理盐水，然后再将动脉管路夹住停止引血。将血流量逐渐调至100ml/min，当血液会输成功后停血泵。打开动脉管路，会输动脉端的血液，如果凝固，可拔针丢弃动脉管路上的少量血液。（3）重度凝血常需立即回血。如凝血重而不能回血，则建议直接丢弃体外循环管路和透析器，不主张强行回血，以免凝血块进入体内发生栓塞事件。4、预防措施（1）透析治疗前全面评估患者凝血状态、合理选择和应用抗凝剂是预防关键。（2）加强透析中凝血状况的监测，并早期采取措施进行防治。包括：压力参数改变（动脉压力和静脉压力快速升高、静脉压力快速降低)、管路和透析器血液颜色变暗、透析器见小黑线、管路（动脉壶或静脉壶内）小凝血块出现等。(3)避免透析中输注血液、血制品和脂肪乳等，特别是输注凝血因子。（4）定期监测血管通路血流量，避免透析中再循环过大。(5)避免透析时血流速度过低析。如需调低血流速度，且时间较长，应加大抗凝剂用量。IV.参考依据:《血液净化标准操作规程》，人民军医出版社，陈香美主编。附件：体外循环凝血的处理流程：体外循环凝血↓轻度凝血，可遵医嘱追加抗凝剂用量，调高血流量↓密切观察，一旦凝血程度加重，应立即回血，更换透析器及管道↓如凝血严重，应直接丢弃管路透析器，不可强行回血，以免血凝块进入体内发生栓塞血液净化治疗中停电的紧急处理预案及流程I．目的：建立血液净化治疗中停电的应急处理预案及流程，以保证病人的安全。II．范围：适用于血液净化治疗中停电的应急处理。III.预案：1、发生原因突然停电、透析机短路、插头松脱、电线老化等。2、停电表现透析机屏幕变黑、停电报警。3、停电应急处理预案（1）停电的预防：1)在有病人透析时禁止进行透析机、水处理及其他电器带电维修。2）各个插座、插头要注意防护，不可漏电，不可有水滴入或流入插座中，以免出现短路现象。各个插座、插头每月检修一次，发现老化时应及时更换。大型设备必须接有地线，避免发生漏电出现伤人事故。操作各种设备时必须按操作规程操作，切不可溅水至电源处。透析室备有应急灯或手电筒，以便工作人员检查及消除病人紧张情绪。（2）停电发生后处理：1)我科现有透析机在治疗时停电时都有15-30分钟的储备电维持血泵的运转，以保证病人体外循环或进行回血。查找停电原因，是全院停电还是科室内跳闸。当班护士报告护士长或医生立即电话与设备科(8988310)或总务科科长联系，为全院停电的，需停电多长时间，为科室内跳闸的即请设备科来检查解决是否短路所致，尤其水处理间；3）若全院停电超过透析机储备电维持的时间，停电时间较长设备科未能排除故障，要报告主任向上级领导协调解决，当班护士应及时给病人回血等待；记录病人透析时间及超滤量。若透析机储备电没有了，须用手摇血泵，防止凝血，要将静脉壶下端的管路从空气锁中拉出来，以防因停电空气锁夹住而出现溢血或管路破裂，用手摇血泵，集中精神防止空气进入透析管路。停电后所有当班人员必须做好病人思想工作，以消除病人紧张情绪，如夜间应开启应急灯或手电筒，以便观察病人病情及穿刺处情况；有储备电源的，不必过多处理，只按消音键待来电后即可运转正常，自动恢复透析状态。如电源恢复时，超过了透析机储备电的维持时间，机器需自检后，输入未完成的透析时间及超滤量重新治疗。6）如果是透析机故障，应回血结束透析，报告工程师，维修机器，尽可能安排患者到另外正常的机器继续透析治疗。7)停电后恢复来电时，水处理系统要重新开机。4、预防措施1）血透室应双路供电。2）定时对透析机进行检修维护。IV．参考依据：各型号《血液透析机器操作规程》。附件：处理流程：透析机屏幕变黑、停电报警，当班护士确保各血透机有储备电维持血泵的运转，没有储备电的组织人员须用手摇血泵，防止凝血，将静脉壶下端的管路从空气锁中拉出来↓当班护士立即报告护士长或医生电话与设备科或总务科联系，询问停电原因，需停电多长时间，如科室内跳闸的请设备科来检查解决↓如停电时间超过透析机储备电维持时间，报告主任向上级领导协调解决，当班护士应及时给病人回血，记录病人的透析时间及超滤量，如透析机故障报告工程师维修↓停电后所有当班人员必须做好病人思想工作，以消除病人紧张情绪，夜间开启应急灯或手电筒，以便观察病人病情及穿刺处情况↓回复来电后，水处理系统需要重新开机↓有储备电源的，只按消音键待来电后即可运转正常，自动恢复透析状态。如电源恢复时，超过了透析机储备电的维持时间，机器需自检后，输入未完成的透析时间及超滤量重新治疗血液净化治疗中停水的紧急处理预案及流程I.目的：建立血液净化治疗中停水的紧急处理预案及流程。II.范围：适用于血液净化治疗中停水的紧急处理。III.预案：一、发生原因驱水泵发生故障、输水管道断裂、水源不足、自来水压低或水处理障碍等。二、停水表现透析机低水位报警（LowerWater)三、停水预案1、必要时将血透机的透析改为单超程序。2、寻找故障原因，如在半小时内不能排除故障，恢复供水的，应给病人回血中止治疗。3、停水后所有在场人员必须做好病人思想工作，告知需等待的时间，以消除病人紧张情绪。4、在停水时间较长时，患者出现心衰，可进行单超或自配置换液进行简易的血液透析，以缓解患者的病情。四、预防措施1、血透室应单独供水或备有蓄水罐。2、定期维修驱水泵、输水管。3、定期对水处理机进行维护。IV．参考依据：各型号《血液透析机器操作规程》。附件：处理流程：透析机低水位报警↓白班当班护士到水处理间确认是无自来水或是水处理故障，如在半小时内不能回复供水的，应给病人回血中止治疗，告知需等待的时间，以消除病人紧张情绪↓如无自来水的，报告设备科处理，如水处理故障的，报告工程师维修血液净化治疗中火灾的紧急处理预案及流程I.目的：建立血液净化治疗中火灾的紧急处理预案及流程，确保在火灾发生时患者及医护人员的生命安全。范围：适用于血液净化治疗中火灾的紧急处理。预案：初起火情：（1）当班护士发现火情后立即呼叫并通知人员支援。同时切断此房的电源总开关，安排人员同时电话报警、灭火。（2）电话报告保卫科(8988366)及科室领导。夜间发现火情，值班人员电话通知保卫科(8988366)，火情严重时立刻同时拨打火警电话“119”。（3）分别组织人员使用科室配置的灭火器快速灭火，组织一切力量自救。2、发现火情无法控制时，立即通知每个房间的人员疏散。（1）各房当班护士立即给病人分离管路，与机器水路断开。（2）安全警卫组维持秩序，扑救组协助不能走动的患者背或扛着离开火源及血液净化中心，听指挥疏散到安全地带集中，妥善安置患者，稳定患者情绪。（3）疏散过程中，所有医护人员注意密切观察患者病情，保障患者生命安全。组织撤离时，不要乘坐电梯，可走安全楼梯通道。叮嘱患者用湿毛巾捂住口鼻，尽苛能以最低姿势匍匐前进。到达安全地带后，由安全警卫组清点患者人数。（4）人员撤出后关好该房间的门窗，以减慢火势扩散速度。（5）实在无法撤离时可到消防前室躲避。IV.参考依据：广西合山市人民医院火灾应急预案V.附件：处理流程：当班者发现火情↙↓↘报警实施初期火灾扑灭如电器着火，切断电源↓↘↙↘向119报警保卫科电话号码就近使用灭火器等灭火8988366↓↓报警内容：说明地点、扑灭火灾后，楼层、火势大小、报警报本楼消防控制室，人姓名、电话号码、是并书面报不良事件。否有人被困等。血液净化治疗中地震的紧急处理预案及流程I．目的：建立血液净化治疗中地震的紧急处理与案及流程。II．范围：适用于血液净化治疗中地震的紧急处理。III．预案：1、地震来临，值班人员应冷静面对，关闭电源、水源、气源、热源，尽力保障人员的生命及国家财产安全。2、发生强烈地震时，当班护士及时给病人分离管路，强震停止后医护人员带领患者撤离病房，疏散至广场、空地。不能行走的患者由工作人员及家属背着撤离。撤离过程中，医护人员要注意维护秩序，安慰患者，减少患者的恐惧，到底指定地点清点人数。3、情况紧急不能撤离时，叮嘱在场人员及患者寻找有支撑的地方蹲下或坐下，保护头颅、眼睛、捂住口鼻。4、维持秩序，防止混乱发生。防止有人趁火打劫，注意保护国家财产及患者安全IV．参考依据：广西合山市人民医院地震应急预案。V．附件：地震处理流程：地震来临，值班人员应冷静面对，关闭电源、水源、气源、热源，保障人员的生命及国家财产安全↙↘组织患者有秩序的撤离，情况紧急不能撤离时，叮嘱在场人员及患者寻找将患者疏散到广场、空地有支撑的地方蹲下或坐下，保护头颈、眼睛，捂住口鼻↘↙维持秩序，防止有人趁火打劫，注意保护国家财产及患者安全血液净化治疗中心医疗纠纷处理预案I.目的：建立血液净化治疗中心医疗纠纷的处理预案。II.范围：适用于血液净化治疗中心医疗纠纷的处理。III.预案：一、发生原因1、医护人员法律意识及自我保护意识不强。2、违反医疗护理各项操作规程。3、对各项规章制度如岗位、查对制度、医疗安全制度等没有落实到实处。4、发生医疗纠纷时需封存资料等相关知识欠缺。5、在透析前向病人家属解释不全，对透析风险未明确告知。6、医护人员在病人及家属面前随便议论同行人。二、纠纷预案1、一旦发生医疗事故争议，需立即通知科领导，同时向医务科上报不良事件，不得隐瞒。并积极采取补救措施，挽救患者的生命。2、完好封存现场，包括透析器、血管路、透析液、反渗水、血液、消毒液、透析机、穿刺针等，立即封存并检验。3、由医务科根据患者或亲属的要求决定封存《医疗事故处理条例》中所规定的病历内容。4、对不明原因的患者死亡，应动员家属进行尸体解剖，且应在死亡48h内进行，若不愿尸解应做签字或记录。5、科领导及医务科共同指定接待病人及家属的人员，由专人解释病情。6、科领导在24h内就事实经过以书面报告上报至医务科，并根据要求拿出初步处理意见。7、遇病人及其家属情绪激动，不听劝阻或聚众闹事，影响医院医疗护理工作正常秩序者，立即通知保卫科到场，按医疗管理原则办理。三、预防措施1、加强法制观念，增强自我保护及保护他人意识，认真学习《医疗事故处理条例》等有关的管理制度。2、不断健全并认真落实各项规章制度。3、加强证据意识，如透析记录的完整、齐全、准确。知情同意、护理风险告知等。4、抢救记录应准确、真实，未及时书写的病历应在6小时内追记，并加以注明。5、严格使用透析耗材，有卫生部的报批手续，对产品的来源、去向、使用有严格的登记制度及提取流程。IV.参考依据：《医疗事故处理条例》。V.附件：无。血液净化治疗中心使用中的设备出现故障时应急预案及流程I.目的：建立血液净化治疗中心使用中的设备出现故障时的应急预案及流程。II.范围：适用于血液净化治疗中心使用中的设备出现故障时的处理。III.预案：1、护理人员应掌握常用仪器设备的操作流程和故障排除方法。当班护士使用中的设备出现故障，立即查找原因，排除相关故障。设备故障虽可排除，但存在安全隐患时，不能使用。设备故障无法排除时，由当班护士报告护士长请设备科或工程师进行维修。如水处理设备出现故障，应立即报告护士长或科室主任，向设备科及工程师协调，尽快维修解决。血透机出现故障时，一时没办法排除故障的，可调整患者到空的机器上继续治疗，如没有血透机可调换，患者先回血，暂时等待到其它患者下机后继续做，应严密观察患者病情变化。当班护士向患者或家属解释，安慰患者，取得理解，做好记录。当班护士标明设备待维修，医生调整好病人的治疗排班。由于仪器设备出现故障导致患者病情发生变化，家属有异议时，报告医务科、护理部，上报不良事件。IV．参考侬据：无。V.附件：设备出现故障时的处理流程：设备出现故障↓电话通知工程师进行维修↓调整好病人的治疗，严密观察患者病情变化↓向患者或家属解释，安慰患者，取得理解↓做好记录↓由于仪器设备出现故障导致患者病情发生变化，家属有异议时，报告医务科、护理部，上报不良事件精品文档精心整理精品文档可编辑的精品文档精品文档精心整理精品文档可编辑的精品文档心肺复苏应急预案Ⅰ．规程因药物中毒、过敏等原因致心脏骤停时，须立即采取心肺复苏术，切忌观望等待，以免贻误时机。心肺复苏术应按以下步骤进行。一、判断心脏骤停病人有突然的意识丧失、大动脉搏动消失、心音消失等即可确立诊断，不必等待心电图检查。二、紧急措施1、病人取仰卧，抬高下肢，解开衣领、衣扣和裤带，挖出口中污物、假牙及呕吐物。2、连接心电监护仪，通知麻醉插管，通知上级医生，注意与下面步骤同时进行，切不可因此延误治疗抢救时间。3、心前区捶击（拳击）：心脏骤停1分钟内进行，用握紧拳的肌肉部分，距胸壁20～30cm高度，捶击胸骨中部，可重复2～3次。4、胸外心脏按压：1）先在病人的背部垫一块木板；2）按压部位：胸骨上2/3与下1/3交界处；3）按压姿势：术者以一掌的跟部置于上述按压部位，另一掌交叉重叠于此掌背之上，其手指不应加压于病人胸部，按压时两肘伸直，用肩背部力量垂直向下，使胸骨下压3～4cm，然后放松，掌跟不离开胸壁。4）按压次数：60～80次/分，开始2～3min，可达100次/分。5、人工呼吸：1）口-口人工呼吸：术者一手托起病人的下颌使其头部后仰，另一手捏紧病人鼻孔，深吸一口气，紧贴病人口部用力吹入，使其胸廓扩张，吹毕立即松开鼻孔，让病人胸廓自行回缩而将气体排出，如此反复进行，16～18次/分。2）口-鼻人工呼吸：不宜行口-口人工呼吸者可采用口-鼻人工呼吸，向鼻孔内吹气，应将口闭住，步骤同口-口人工呼吸。若现场仅有一个抢救者，应胸外心脏按压4～5次，人工呼吸1次；如有2个抢救者，则一个负责胸外心脏按压；另一个实施人工呼吸，一旦有关人员到达现场，即应作气管插管，必要时气管切开。6、药物治疗：1）肾上腺素：每次0.5～1mg静脉注射或心内注射，必要时每5～10min重复1次。2）心三联（阿托品1mg、肾上腺素1mg、利多卡因100mg）、呼二联（洛贝林3mg、可拉明0.375mg）可酌情使用。3）利多卡因：酌情选用。7、除颤和人工心脏起搏：室颤所致者，应立即除颤，首次电能250～300焦耳，室颤波细小者先给予肾上腺素0.5～1mg静脉注射后再电击；心室停搏，无效室性自主心律，可采用人工起博器治疗。三、心脏复跳后的处理：治疗原发病维持酸碱平衡维持有效循环维持呼吸功能，必要时可用呼吸机治疗。防止再度发生心脏骤停防止脑水肿、脑损伤防止急性肾功能衰竭防止继发感染。急性肾功能衰竭应急预案Ⅰ.规程：一、定义：急性肾功能衰竭是指各种原因使泌尿功能急剧降低而造成的临床综合征。其标志是少尿、氮质血症、水电解质和酸碱平衡紊乱。二、急救规程：1、积极处理导致肾功能损害的原发病，停用一切可能造成肾功能损害的药物。2、少尿期的治疗：1）一般治疗：卧床休息；进清淡流质或半流质，限制水分、钠盐和钾盐，早期应限制蛋白质，热量以500-1000kcal/日为上限。2）维持水平衡：24小时补液量=显性失液量+不显性失液量（约300-400ml，与体温、室温等有关）-内生水量（常忽略）。3）高钾血症的处理：伴酸中毒者给予5%碳酸氢钠250ml静脉滴注；10%葡萄糖酸钙10ml静脉注射；25%葡萄糖液+胰岛素16-20U静脉滴注；钠型或钙型离子交换树脂加25%山梨醇液100ml口服，3-4次/日；透析；限制饮食中的钾含量。4）利尿剂的使用：满意的尿量为>25~50ml/h，主要使用速尿（呋塞米），一般最大剂量可达200mg，1-2次/日。5）纠正酸中毒和抗感染。6）血液透析或腹膜透析。3、多尿期的治疗1）维持水、电解质、酸碱平衡：补液量根据量出为入的原则，可以采用口服，随病情好转逐渐减少。2）控制氮质血症：已透析者应继续透析。药物中毒抢救应急预案1．规程：下医嘱组织抢救1下医嘱组织抢救1．下胃管洗胃2．取标本送检.11．观察病情2．记录病史3．记病程记录1．准备洗胃工具2．参加洗胃3．记重护记录4．记出入量1．准备洗胃工具2．参加洗胃3．记重护记录4．记出入量洗胃后测BP，P，R遇下列情况同时处理：休克--升压药及抗休克，心跳骤停--复苏术对症治疗：抗感染，补液、吸氧，保护肝肾功能护理：吸氧，口腔护理，防褥疮，鼻饲巴比妥类中毒：氯酯醒100－250mg，IV安定剂类中毒：美解眠50ml，IV异烟肼中毒：VitB6200-600mg，VDCO中毒：氯酯醒250ml，IM；高血氧仓乙醇中毒：利他林10－20mg，IM或VitB650mg，烟酸100mg，VD砷盐类中毒：二硫基丙醇2.5-5mg／kg，IM氰化物中毒：吸入亚硝酸异戊脂和亚硝酸钠10－20ml，IV亚硝酸盐中毒：1％美兰1－2mg／kg，IV蕈类中毒：阿托品0.5－1mg，IV.1．洗胃完毕由胃管注入50％硫酸镁35－50ml2．拨管3．整理物品卫生清水为主，反复洗胃总量不应于少于5000mL.迅速明确诊断规程：（一）使患者倒置或头低脚高位，轻叩其背部，用开口器取出义齿，把舌脱出，及时用手或吸引器去除口腔、咽喉血块，并请旁边人员帮助呼叫其他医务人员。（二）给患者持续低、中流量吸氧。（三）迅速建立静脉通道，使用强有效的止血药物，同时准备呼吸兴奋剂。（四）及时补充血容量、纠正休克，并做好输血准备，准备气管插管等器械。（五）绝对卧床休息，加强心电，血压，呼吸，心率多功能监护，如有异常及时报告医生采取措施。（六）患者病情好转，生命体征逐渐平稳后，护理人员应给患者做好：1.清洁口腔，床单元整洁，室内保持安静，空气新鲜。2.让患者保持安静，卧床休息，避免搬动，防止情绪激动，可给予适当的镇静药。3.抢救结束后，6h内据实、准确的记录护理过程。4.大咯血患者止血后，鼓励患者咳嗽，将残留血块咳出。【程序】立即抢救→通知医生→用氧、静脉输液→继续抢救→观察生命体征→记录抢救过程常见急性化学中毒的抢救预案及程序【应急预案】(一)急救人员应熟练掌握各种中毒的抢救治疗原则。遇有中毒病人,应有专人组织抢救工作,做好人员以及物品的准备。(二)根据中毒的不同途径采取不同的措施清除毒物：①吸入中毒者，立即脱离中毒环境,移至空气清新处；②皮肤、黏膜接触中毒者，立即用清水或生理盐水进行冲洗；③对于口服中毒者，非腐蚀剂可用洗胃机进行洗胃，如为腐蚀剂，时间短、腐蚀不重者可插胃管进行小量手工洗胃，然后注入黏膜保护剂。对于病情危重的应立即采取应急抢救措施：呼吸心跳停止的，立即进行心肺复苏；呼吸衰竭的立即进行气管插管辅助呼吸；休克的立即进行补液、补血等。(三)根据接触的毒物应用特效解毒药物：(1)有机磷中毒者应用复能剂和阿托品；(2)亚硝酸盐中毒者应用亚甲蓝；(3)急性乙醇中毒者应用纳洛酮；(4)氟乙酰胺中毒者应用乙酰胺；(5)氰化物中毒者应用亚硝酸钠－硫代硫酸钠等。(四)对症支持治疗：(1)对于呼吸道灼伤者应及时清除分泌物，保持呼吸道通畅，积极防治肺水肿；(2)消化道腐蚀性损伤者应禁食，给予深静脉高营养，应用抗生素控制感染适时用氧；(五)密切观察患者中毒症状的改善、解毒药物的反应以及患者的神志、面色、呼吸、血压等情况的变化，并及时做好记录。(六)积极做好各种中毒的防治工作，帮助患者正确认识各种化学物质中毒对人体的危害，在日常生活、工作中的预防以及一旦发生中毒时的应急处理措施。【程序】中毒→组织抢救→清除毒物→解毒药物→对症支持治疗→观察病情→健康教育指导急性食物中毒病人的抢救应急预案及程序【应急预案】(一)急诊科医护人员要坚守工作岗位，一切抢救物品、药品处于备用应急状态，随时做好抢救准备。(二)护士接到批量食物中毒病人通知后，立即通知各相关科室人员，随时与120现场人员保持联系，根据中毒人员多少，通知护理急救小分队队员各就各位，必要时启动医院大型应急抢救系统。(三)病人到达急诊科后，立即根据病情轻重进行分诊，较重者送抢救室进行抢救，轻者送急诊观察病房。(四)护士立即协助医师作出诊断，遵医嘱为病人实施有效的抢救措施：1.催吐

无呕吐者可催吐：机械性刺激或用催吐剂。2.洗胃

立即用温开水或0.05%高锰酸钾溶液反复洗胃，直至洗出澄清液为止。收集第一次洗出的胃内容物送检。3.导泻

中毒时间较长者，可给硫酸钠15～30g，一次口服。对吐泻严重的病人，可不用洗胃、催吐、导泻。(五)对吐、泻较重，丢失大量水分者，根据失水情况，适当补充水分。凡能饮水者，应尽力鼓励病人多喝糖盐水，淡盐水等，不能饮水者，迅速建立静脉通道，遵医嘱补充水分和电解质。(六)对腹痛、呕吐严重者，遵医嘱给阿托品0.5mg肌内注射。烦躁不安者给予镇静剂。如有休克，进行抗休克治疗。(七)护士加强巡视，密切观察病情变化，发现异常，立即报告医师进行处理。(八)做好病人登记及抢救护理记录。【程序】分诊→协助医师作出诊断→催吐→洗胃→收集胃内容物送检→导泻→建立静脉通道→补充水分和电解质→对症处理→观察病情→做好护理记录传染病救治应急预案及流程【应急预案】(一)就诊病人一旦确诊为传染病，应根据传染病的类型和传染病防治法的规定立即送相应医疗机构进行救治。同时对诊疗用品进行消毒、填写传染病报告卡，按规定时限报社会卫生科。传染病暴发和流行时，立即报告当地卫生防疫机构，并积极采取相应的隔离和救治措施。(二)病房办公室护士热情接待病人，根据病种安排床位(同一病种住同一房间)，立即通知责任护士，向病人介绍有关制度(如消毒隔离制度、限制人员探视制度、活动范围规定等)，并通知医生。(三)病房应布局简单、便于消毒，保持空气新鲜、阳光充足。(四)根据不同的病种执行不同的隔离措施，立即测量体温、脉博、呼吸、血压、体重，病情危重时积极参加抢救,必要时由专人进行监护。(五)遵医嘱执行各种治疗和护理，对用过的物品严格进行消毒、清洁、灭菌，必要时进行焚烧。(六)急性期病人卧床休息，谵妄及有精神症状者，加床档以防坠床。(七)密切观察病情变化，发现病情变化时，立即通知医生，并协助处理。(八)观察药物疗效和副作用。遵医嘱进行相应的处理。(九)对家属送来的食物经检查后方可食用。(十)做好心理护理，消除病人顾虑与急躁情绪，积极配合治疗。(十一)做好卫生宣教，按不同病种，向病人讲解预防传染病的卫生知识。(十二)认真及时的做好各种记录，做好个人防护，预防交叉感染，防止病菌扩散。(十三)传染病人治愈出院时，应对其衣物及生活用品进行消毒后方可带出病房。病人出院后对床单进行终末处理。(十四)病人死亡后，应将尸体消毒后火化。甲类或乙类中的炭疽病人死亡后，必须将尸体立即消毒，就近火化。【程序】确诊为传染病人→报告→送相应机构救治→严格执行消毒隔离制度→密切观察病情→积极参加救治→做好个人防护突然发生猝死应急预案及程序【应急预案】(一)值班人员应严格遵守医院及科室各项规章制度，坚守岗位，定时巡视患者，尤其对新患者、重患者应按要求巡视，及早发现病情变化，尽快采取抢救措施。(二)急救物品做到“四固定”，班班清点，同时检查急救物品性能，完好率达到100%，急用时可随时投入使用。(三)医护人员应熟练掌握心肺复苏流程，常用急救仪器性能、使用方法及注意事项。仪器及时充电，防止电池耗竭。(四)发现患者在病房内猝死，应迅速做出准确判断，第一发现者不要离开患者，应立即进行心脏按压、人工呼吸等急救措施，同时请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医务人员。(五)增援人员到达后，立即根据患者情况，依据本科室的心肺复苏抢救程序配合医生采取各项抢救措施。(六)抢救中应注意心、肺、脑复苏，开放静脉通路，必要时开放两条静脉通路。(七)发现患者在走廊、厕所等病房以外的环境发生猝死,迅速做出正确判断后，立即就地抢救，行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施，同时请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医务人员。(八)其他医务人员到达后,按心肺复苏抢救流程迅速采取心肺复苏，及时将患者搬至病床上，搬运过程中不可间断抢救。(九)在抢救中，应注意随时清理环境，合理安排呼吸机、除颤仪、急救车等各种仪器的摆放位置，腾出空间，利于抢救。(十)参加抢救的各位人员应注意互相密切配合，有条不紊，严格查对，及时做好各项记录，并认真做好与家属的沟通、安慰等心理护理工作。(十一)按《医疗事故处理条例》规定，在抢救结束后6h内，据实、准确地记录抢救过程。(十二)抢救无效死亡，协助家属将尸体运走，向医务科或总值班汇报抢救过程结果；在抢救过程中，要注意对同室患者进行安慰。【程序】防范措施到位→猝死后立即抢救→通知医生→继续抢救→告知家属→记录抢救过程药物引起过敏性休克的应急预案及程序【过敏反应应急预案】(一)护理人员给患者应用药物前应询问患者是否有该药物过敏史，按要求做过敏试验，凡有过敏史者禁忌做该药物的过敏试验。(二)正确实施药物过敏试验，过敏试验药液的配制、皮内注入剂量及试验结果判断都应按要求正确操作，过敏试验阳性者禁用。(三)该药试验结果阳性患者或对该药有过敏史者，禁用此药。同时在该患者医嘱单、病历夹上注明过敏药物名称，在床头牌有过敏试验阳性标志，并告知患者及其家属。(四)经药物过敏试验后凡接受该药治疗的患者，停用此药3天以上，应重做过敏试验，方可再次用药。(五)抗生素类药物应现用现配，特别是青霉素水溶液在室温下极易分解产生过敏物质，引起过敏反应，还可使药物效价降低，影响治疗效果。(六)严格执行查对制度，做药物过敏试验前要警惕过敏反应的发生，治疗盘内备肾上腺素1支。(七)药物过敏试验阴性，第一次注射后观察20～30min，注意观察巡视患者有无过敏反应，以防发生迟发过敏反应。【过敏性休克应急预案】(一)患者一旦发生过敏性休克，立即停止使用引起过敏的药物，就地抢救，并迅速报告医生。(二)立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素1mg，小儿酌减。如症状不缓解，每隔30min再皮下注射或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期，注意保暖。(三)改善缺氧症状，给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时配合施行气管切开。(四)迅速建立静脉通路，补充血容量，必要时建立两条静脉通路。遵医嘱应用晶体液、升压药维持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛，给予呼吸兴奋剂，此外还可给予抗组织胺及皮质激素类药物。(五)发生心脏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。(六)观察与记录，密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，患者未脱离危险前不宜搬动。(七)按《医疗事故处理条例》规定6h内及时、准确地记录抢救过程。【程序】(一)过敏反应防护程序：询问过敏史→做过敏试验→阳性患者禁用此药→该药标记、告知家属→阴性患者接受该药治疗→现用现配→严格执行查对制度→首次注射后观20～30min(二)过敏性休克急救程序:立即停用此药→平卧→皮下注射肾上腺素→改善缺氧症状→补充血容量→解除支气管痊孪→发生心脏骤停行心肺复苏→密切观察病情变化→告知家属→记录抢救过程使用呼吸机过程中突然断电的应急预案【应急处理】（一）值班护士应熟知病房、本班次使用呼吸机患者的病情。（二）住院患者使用呼吸机过程中，如果突然发生遇到意外停电、跳闸等紧急情况时，医护人员应采取措施，以保护患者使用呼吸机的安全。（三）部分呼吸机本身带有蓄电池，在平时应定期充电，使蓄电池始终处于饱和状态，以保证在出现突发情况时能够正常运行。护理人员应定期观察呼吸机蓄电池情况，呼吸机能否正