2010欧洲心房纤颤指南(解读)

欧洲C（21）房理解读200年9月在指南）[1]与AHAAC合布指南，可能今后世界上只有一个指南的格局将发生改变。新版指南较2006年AHCSC称206版指面面：一分流病学11降低再-标房与206南的1/3主要原因。对房颤的而。12传-制颤具有一定的遗传背景PIXA等[3-具制步。二分房颤的分类及分级1类目前为5发（首于48续时间过7天）过1除。与2006。22EHAscore-房颤危险度分级，房颤中的“NYH级”出概活：AⅠ状AⅡ制AⅢ限AⅣ动便的工具可能具有广阔的应用前景但是该分级方法中提到的症状仅仅指由于房颤引起的改。三分抗管理31分CASAc评代CHADS2评？1即CHDVSc表）表1c分险素评分心力/VF4%1高压1龄>5岁2病1/成2血管病a1年龄5～4岁1女性1分9。该评分系统将危险因素分为：主要危>75中主患因患。HDVSc与C2.性别因素纳入考虑范围，年龄>75岁、血为2。2.针对龄龄5～4计15计2.，要求与CHADS2评与CH2太于2平A为1适平A分0Ⅰ类适证平更适应个65CADSVAc评分2于测IN凝程虽栓对待。但是如果选用华法量（I24，taret2.），若IR值在1.8～25，达2倍，而INR小于1.5。平C）。.2HABD评分准做掌险为HD表2。表2HSLD分母号临疾病评分（Hypetenio）压1AAbnrmalrenlandlierFunctin）全各1分S（Strok）中1B（Bleeding）出血1L（LabileINR）异常INR值12E（Elery）年龄＞5岁DDrgsoralcoho）药或饮酒各1分33？指南中指出如果经食道超声心动图检查未发现左心耳及左房血栓转律前抗凝时间可以适当缩短。如果经栓抗至R于2～3后，实施转药3再行食道超声心动图评价，若血栓消失则进行转律，若左房血栓仍存在，则选择室率控制。虽然指南仍强调前3周后4周但如果超声心动图提示没有血栓则可在使用低分子肝素替服标3周。四分理1律该择..1药转律转律的首氟gg，大于102g/10～0分静推），伊布利特（g，大于0适应证1性（Ⅰ平；2、水平；的（Ⅱa类适应证，证平；但无低血压的患者，可以选择伊布Ⅱa平A）均平南指若时应平A/普平决龙再一a类平B）。2直电律指现2或2个以上的P才为律功药步电类；洛功Ⅱa类平B。..3导消融06版向性说新进向令电生理医生们悲喜交加对于有症状的阵发性房颤患者使用一种抗心律失常药物无效时Ⅱa择a物包管b。脏控治b类推荐，而且还是“maybeconsiderd”样的结果多少令电生理医生们有点心寒今后导管消融的路该何去何从？3但是指南中对于导为：隔离；离后应该进行线性消融。对CFAEs。2室率制关于严格室率控制进。新版指南中将室率控制分为严格室率控制（静息时在60～0m，运于115b）与宽松室息于110bpm：采取用EHRAscre，对A评分～2分的患者可34分的患患房颤发作时快速心室率可引起相关症状及血流动力学改变，新版指南中指出对于血流动力学稳定的患者可使用口服受体阻滞剂或非二氢砒啶类钙拮抗剂，伴有血流动力学不稳定的患者则首选静脉应用受体阻滞剂及非二氢砒啶类钙拮抗剂，对于伴有血流动力学不稳定重的当作率平A）的高作推室选融（a平不LE<5%）可选择CR（b选DD选VVIR上Ⅱb体说受地。五分疗房颤上游治疗的药物有ACEI/AR预AEI及ARB或Ⅱa该用ACI或ARBa房颤复发CET或ARB有。2010ES，于8月7是206A//C房关新在础行较全的新。分型：房颤五型论”、性（gt律控策略是现使成为可能，房颤不再是永久性，新指南定义长程持续性房颤为房颤持续时间超过1用即。作时患者心是如；4症状重度发是繁每作时是并疾如高血心、力；是否存在房颤家族史。吁出台症状评细化新指南首次提出了（。A：无任何；AⅡ：症状轻微，日常活动不受影响；AⅢ受影；症日注，A分症颤颤的EA分级是治疗策据用EHRA的严重（B。险层在卒中和血栓栓塞的危险分层方面系统c分(表)在CHADS2积分基础上将年龄≥75岁由1分改为了2龄4别险。据CADVc图1。＜5存A患者而（A。CHADS2积分简单、易记，推荐用其对非瓣膜房颤进行初始卒中风险评估（ⅠA。为全风如CA2为0~1分，考虑到患者的主要和临床相关的非主要卒中危险因素（ⅠA无危险因素的患（年龄＜5因阿Ⅱa，B）用0g和5mg替ⅡB）。了HAS-BLED表2NR动、年如龄65颤患者出血风险积分≥3分时提示高危出血高危患者无论接受华法林还是阿司匹林治疗，均应谨慎，并在开始抗栓治疗之后定期复查。对于非瓣膜性房颤患者，低INR中险高R制INR2~3。患者和同一患者不同时间R仅60%~65间内IR在2~于50若R达到治疗范围的时间低于%完显示IR在1.5~2.0时，议R＜2.0这不者。颤访注以内：1注意是否已具备抗凝指征。（2在5低。（改无否方4），是否需要调整药物剂量或更换治疗方案（用AAD进展为持续（6和时现。物疗症目松度既往指南建议严格的心率控制策略，即静息时心率控制在60~80/而活在90~115次/的RACEⅡ于快，出于安全性考虑，体力活动时若心率过快需行运动试验及24h。择包括受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙拮抗剂和地高辛等；上述药物无效时，亦可选用胺碘慢作。无者（D用AD治在相2AD窦效果限；34一种AD他AAD（5（）视AAD。常用的D迄有AAD反HAⅢ心NHAⅡ，