晚发性维生素K缺乏致颅内出血22例护理分析

晚发性维生素K缺乏致颅内出血22例护理分析

【关键词】晚发性维生素K缺乏；颅内出血；护理

摘要：目的与方法：研究晚发性维生素K缺乏致颅内出血治疗临床护理新方法，提高治愈率。我院自2000年至2006年2月对22例晚发性维生素K缺乏致颅内出血患儿采用静滴维生素K，补充凝血因子、输血、吸氧、降颅压、镇静，加强基础护理等综合护理措施，提高治愈率。结果与结论：临床治愈15例，好转4例，有效率达%。加强基础护理，对提高治愈率是不可忽视的环节。

关键词：晚发性维生素K缺乏；颅内出血；护理

TheNursingAnalysisof22casesIntracranialHemorrhageResultedfromDelayedVitaminkDeficiency

YAOXiao-cui,LIUMing-jie

(ThePeople‘sHospitalofYangxiCounty,GuangdongYangxi529800,China)

Abstract:ObjectiveandMethod:Toimprovethecurerate,WestudythenewnursingmethodforintracranialhemorrhageresultedfromdelayedvitaminKdeficiency.22casesinfantwithintracranialhemorrhageresultedfromdelayedvitaminKdeficiencywereintravenouswithVk,recruitedfibrinogen,withbloodtransfusionoxygentherapy,encephalicpressureandsedationfrom2000toFeb.2006.Inthemeanwhilewetookthebasicnursing.ResultandConclusion:15caseswerecured,4caseswerebetter,Theeffectiverateis%,Stregthenthebasicnursingisthekeytoimprovethecurerate.

Keywords:PelayedVkdeficiency;Intracranialhemorrhage;Nursing

维生素K缺乏症亦称获得性凝血酶原减低症，是由于维生素的摄入和吸收不足，或因肝功能障碍，不能利用维生素K合成凝血酶原所致因维生素K缺乏而引起的出血性疾病，约60～80%伴有颅内出血［1］。我科2000年至2006年2月收治22例晚发性维生素K缺乏症所致颅内出血患儿，现分析

1临床资料

本院收治颅内出血者22例，男15例，女7例。入院时年龄为1/2月至3个月，均为家中分娩，全部单纯母乳喂养，出生后未接受过维生素K3预防注射，家住郊区及农村。患儿就诊时多为哭闹不安、惊厥、拒乳、呕吐、面色苍白、精神反应差、嗜睡，前囟饱满为首发症状，CT检查均有异常，其中蛛网膜下腔出血10例，脑实质出血6例，脑室内出血4例，硬膜出血2例。入院确诊后，立即静滴维生素K35～10mg，连用5d，并输血浆或输血，以补充凝血因子，纠正贫血，给于吸氧，镇静，降颅压等综合治疗，采取有效的护理措施。结果：临床治愈15例，好转4例，放弃治疗1例，死亡2例。

2病情观察

密切观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，患儿体温不升或高热、呼吸不规则、屏气或暂停均提示病情危重。

密切观察双侧瞳孔的大小及对光反应。如双侧瞳孔大小不等，边缘不规则常提示颅内压增高；双侧瞳孔扩大，对光反应消失提示病情危重。

中枢神经系统症状的观察：中枢神经系统症状常以兴奋和抑制状态相继出现为特征。常见的兴奋症状有：患儿烦躁不安，易激惹，脑性尖叫、惊厥、拥抱反射亢进、双眼凝视等。抑制症状常表现为患儿嗜睡、昏迷、肌张力下降、全身肌肉呈松弛性瘫痪、各种反射减弱或消失等。

颅内压增高的观察：患儿颅内压增高时，前囟紧张、饱满，眼球震颤或斜视、凝视、瞳孔大小不等、呼吸不规则、拒奶或喷射性呕吐等表现。

用药观察：应用脱水剂时，应注意心、肾功能，防止肾衰发生。应用速尿时，及时观察尿量，防止电解质紊乱；应用镇静剂时，注意呼吸和精神状态，谨防用药过量造成呼吸抑制。

3护理体会

体位：抬高患儿头肩部25°～30°,以减轻颅内压，以右侧卧位为宜，防止患儿呕吐物误吸。及时清除呼吸道分泌物、呕吐物，保持呼吸道通畅，防止吸入性肺炎或窒息的发生。

保持病室清洁安静，空气新鲜，每日开窗通风2次，但要避免对流风。

注意保暖，体温不升者或早产儿可置暖箱，随时根据患儿的体温及体重调节箱温，箱内湿度为55％～65％。保持病室的温度在22℃～24℃，每4～6h测体温1次，使患儿体温保持恒定。

保持患儿绝对安静，头部制动。各项治疗及护理操作集中进行，动作轻稳，尽量减少搬动，避免不必要的刺激加重颅内出血。

吸氧：吸氧能提高动脉血氧浓度，改善缺氧。输氧时应保持导管通畅，鼻导管应柔软，粗细适宜，每班更换。头罩给氧应监测氧浓度。

4早期诊断、早期治疗是降低死亡率，减少后遗症的关键

头颅CT检查对颅内出血量、出血部位的早期诊断很有意义，为早期治疗创造条件。因人乳中维生素K含量少，故母乳喂养易发病。该病一经诊断，早期应用维生素K1及输鲜血，能迅速控制出血，减轻脑组织受压，以防远期后遗症。根据多年的临床实践，我们认为该病的早期诊断依据为：①纯母乳喂养的1～2个月小婴儿；②男婴多见于女婴；③自发性颅内出血发病率高；④大多数伴有感染；⑤严重的凝血障碍，PT延长；⑥用维生素K治疗有效。该病颅内出血发病率较高，因大多数患儿都有突发性高颅压征象同时伴有急速进展的贫血或/和全身出血倾向，故早期诊断并不困难。但有时警惕性不高会遗误诊断的时机。因3个月以下的小婴儿颅缝及前囟未闭，有缓冲高颅压的作用，所以早期及少量出血时征象不明显。如果晚发维生素K缺乏症患儿如有以下情况时应考虑颅内出血的可能，未接受过维生素K治疗的小婴儿，贫血迅猛，并出现烦躁，阵发性发绀，双目凝视，阵发性肢体痉挛，脑性尖叫，前囟紧张等。

5喂养

根据病情采取不同的喂养方式，如患儿吸吮吞咽困难可用滴管法或胃管鼻饲法喂哺。患儿一般情况好转后可开始喂奶，以少量奶试喂，无不良反应后再逐渐增加奶量。喂奶时切勿抱喂。母乳是婴儿的理想食物，最好以母乳喂养。喂奶时要认真观察患儿情况，如出现面色发绀，呕吐等情况，应立即停止哺乳，给予氧气，待患儿情况好转后再改用其他方法喂养。危重患儿应加强营养支持疗法，可输入氨基酸、脂肪乳剂、白蛋白等。

6加强基础护理

做好口腔护理：新生儿口腔黏膜娇嫩，易擦破引起口腔炎，不能用手指、布类擦口腔，在喂奶之后喂约5ml开水以保持口腔清洁。若发现黏膜上出现白色乳凝块样物，可能是鹅口疮，可用4％苏打水洗口腔或制霉菌素溶液涂口腔黏膜，每天2～3次［2］。

皮肤护理：保持颈下、腋下、腹股沟、臀部等皮肤皱褶处清洁干燥，防止感染。穿着柔软、宽大易吸收的绵织衣服。

脐部护理：每日检查脐部，更换消毒纱布，并用75％酒精消毒，保持清洁干燥，防止脐炎。

红臀的预防：勤换尿布，每次大便后用温水清洗臀部，涂5％鞣酸软膏。选用柔软易吸水的尿布；尿布不要包扎过厚过紧，尿布外层更不能用塑料布包扎，尿布要清洗干净，并在日光下晾晒，或用消毒液消毒后清净用烘干机烤干。

7预防

及早发现异常胎位，及时处理孕妇的慢性病，降低早产儿发生率。有效的预防措施：正常足月新生儿、早产儿、低出生体重儿、难产儿，生后常规肌注维生素K～1mg，1次/d，连续3d；生后1～2周及足月时重复注射维生素K11次可有效地预防晚发维生素K缺乏症所致颅内出血的发生。