利用曲安奈德封闭治疗慢性软组织损伤的疗效分析

利用曲安奈德封闭治疗慢性软组织损伤的疗效分析

论文关键词曲安奈德封闭慢性软组织损伤

论文摘要目的：探讨曲安奈德封闭对慢性软组织损伤的疗效。方法与结果：利用醋酸曲安奈德加2%利多卡因封闭治疗662例各种慢性软组织损伤，治愈率%，显效率%，有效率%，总有效率%。7天1次，2～3次为1个疗程，其中1次治疗有效率占总有效率的%。结论：把握好进针部位及正确的操作技术，曲安奈德治疗慢性软组织损伤是一种简单、安全、经济、高效的方法，值得临床推广。

在日常生活中，慢性软组织损伤可谓常见病，多发病，如腱鞘炎、肩周炎、肱骨外上髁炎、第三腰椎横突综合征、臀上皮神经损伤、膝内侧副韧带损伤、跟痛症等。这些疾病给患者造成很大的痛苦，治疗方法多采用痛点封闭。笔者自2001年7月～2006年8月采用曲安奈德封闭治疗各种软组织损伤性疼痛662例，取得满意疗效，现总结分析报告如下。

资料与方法

本组共收治各种软组织损伤性疼痛662例，其中拇指屈指肌腱腱鞘炎286例，男127例，女159例。桡骨茎突狭窄性腱鞘炎146例，男76例，女70例。肩周炎46例，男28例，女18例。肱骨外上髁炎38例，男21例，女17例。第三腰椎横突综合征22例，男13例，女9例。臀上皮神经损伤28例，男19例，女9例。膝内侧副韧带损伤42例，男28例，女14例。跟痛症54例，男31例，女23例。

治疗方法：用醋酸曲安奈德注射液25mg加2%利多卡因2ml混合，寻找痛点，局部碘伏消毒，做腱鞘内或痛点封闭，封闭后用无菌敷料按压注射点，并轻柔按揉，使药物充分吸收，每7天1次，2～3次为1疗程，4周后观察疗效。

疗效判定标准：①治愈：疼痛消失，能参加正常工作而无反复。②显效：疼痛消失或减轻，能参加正常工作，半年以上有反复，但疼痛症状较治疗前轻。③有效：疼痛症状消失或减轻，能参加正常工作，3～6个月内有反复，但疼痛症状较治疗前轻。④无效：疼痛症状无明显减轻。

结果

本组662例，治愈426例，显效219例，有效15例，无效2例。总有效率%。其中有21例注射药物后局部出现胀痛感反应，24小时后上述症状自行缓解，无需特殊处置，剩余病例均未发现不良反应。

疗程：本组病例均为1个疗程治疗，其中1次治愈369例，显效186例，有效7例。1次治疗有效率占总有效率的%。

讨论

慢性软组织损伤疼痛是由于肌肉、筋膜、韧带、骨膜、关节囊等软组织附着处无菌性炎症，产生的化学物质刺激周围神经末梢产生疼痛等症状，病变部位可有渗出、增生、纤维化、粘连等改变。醋酸曲安奈德注射液是一种长效肾上腺皮质激素类药物，为微细颗粒的混悬液，其有抗炎、抗渗出、抑制纤维细胞增生的作用，可减轻机体对损伤的各种反应，加之在组织间吸收缓慢，因此，曲安奈德可持久地终止慢性软组织损伤所致的疼痛。利多卡因能阻断疼痛刺激及抑制神经末梢兴奋性，还有改善血运，扩张血管及松弛肌肉的作用。二药配合，更能充分地达到抗炎、镇痛、松解粘连之功效。

多数慢性软组织损伤起病即表现为慢性。如会计、车工、打字员等长期处于某种姿势，肌肉持续收缩，即便停止工作，肌肉仍不能恢复舒张状态，有的数小时，有的甚至成年累月，医学上称为“静态残余张力”。它是一个缓慢的过程，力的载荷速度很慢，受力点主要是肌腱和骨连接面，主要是骨膜部位。积累性损伤同样会使肌肉纤维、微细血管、韧带轻度撕裂和出血，人体在进行修复过程中会发生结瘢和粘连，出现骨质增生、韧带增生肥厚、椎管狭窄等，其病理变化复杂，以综合形式表现症状。慢性软组织损伤是长时期逐渐形成的，短期内不易观察到，待症状明显时，已经出现了器质性改变。因慢性软组织损伤发病广泛，治疗困难，以至于联合国卫生组织把它列为目前世界上三大类疑难病之一。

慢性软组织损伤的原因：①积累性损伤：指人体受到的一种较轻微的持续性的反复的牵拉、挤压而造成的损伤，这种损伤通过长时间的积累，超过人体的自我恢复代偿能力，就成为一种积累性损伤疾病。②隐蔽性损伤：这种损伤大部分不为患者所察觉，比如在一些娱乐性活动中或偶然的较轻微的跌、打、碰、撞，所造成的损伤，当时有疼痛感受，但并没在意，过了一段时间后发觉疼痛，患者往往忽略损伤史，而容易被误诊为其他疾病。③疲劳性损伤：指人体的四肢、躯干长时间超负荷工作所造成的损伤。如长时间激烈的体育活动，四肢、躯干超负荷工作所造成的损伤、勉强搬抬重物所造成的损伤等等，皆属于疲劳性损伤。

慢性软组织损伤的特点：①作用强度小：这种强度常常被人们视为微不足道或正常范围，例如看书时保持颈部位置肌肉用的张力很微小。②长时期存在：这种微小的作用长期存在下来，人们认为运动或暴力能造成损伤，而这么微小的力量不会造成损伤，因此发病常常因为职业、爱好、生活习惯等引起，缺乏正确的保健意识和保健措施。例如电脑操作员、长时间织毛衣的人等会觉得颈部不适，他们往往等到症状明显时才感觉发病了，也会因没有正确对待及没有有效的治疗而长期存在。③潜伏性强：常在不知不觉中发病了，但不知是什么原因造成，这是种静力潜伏现象，在日常生活中经常出现。如久坐在椅子上，当站立时下肢感觉酸麻。

值得注意的是，作为一名临床医生，可能人人都能进行痛点封闭，但关键在于进针部位及操作技术，仅以拇指屈指腱鞘炎为例，当针刺入腱鞘内注射药物远比单纯的痛点封闭疗效要好，且一次性治愈率也较高。同时在注射药物前一定要在