妇科运用PDCA循环降低腹腔镜术后肠胀气的发生率品管圈成果汇报

降低腹腔镜术后肠胀气的发生率

妇科品管圈成果汇报

成立品管圈小组选定圈名及圈徽2016年6月5日XX主任XX圈的组成成立日期辅导员圈长

圈员妇科一区13名护士圈名及圈徽的投票现场

圈员们积极参与投票点击添加文本宫妇圈形成圈名建议人第一轮投票第二轮投票结果粉红丝带圈21妇好圈32爱宫圈32宫妇圈58圈名及圈徽的意义中央花束的形状代表女性的子宫绿色及花样背景代表生命的生机勃勃托举的双手代表对子宫的呵护宫妇圈圈名的意义：“宫”代表着女性生殖器官子宫“妇”特指女性“宫妇”谐音功夫妇科是一个专为女性患者提供医疗诊治、疾病护理的专业科室，我们将尽最大的努力，帮助女性患者预防疾病、促进健康、减少病痛！计划实施处置确认

2.计划拟定3.现状把握4.目标设定

5.解析

6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进……………………………………………….....……......……………......…………………………1.主题选定………….......................................无效果有效果QCC活动的步骤主题选定

本圈圈员采用头脑风暴的方法充分发挥圈员的主观能动性和丰富想象力采用5,3,1打分标准选定主题点击添加文本点击添加文本标题标题选题过程主题评价题目上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定降低腹腔镜术后肠胀气的发生率334765531981提高妇科手术术前肠道准备成功率414557531962提高妇科手术患者疾病相关知识知晓率453740491713评价说明分数上级政策可行性迫切性圈能力1没听说过不可行半年后再说需多部门配合3偶尔告知较可行下次解决需一个部门配合5常常提醒可行尽快解决自行能解决备注：以评价法进行主题评价，共13人参加选题过程，第一顺位为本期改善主题。主题释义人工气腹于脐轮下缘切开皮肤1cm，由切口处以45度插入气腹针，回抽无血后接一针管，若生理盐水顺利流入，说明穿刺成功，针头在腹腔内。接CO2充气机，进气速度不超过1L/min,总量以2-3L为宜。腹腔内压力不超过2.13KPa(16mmHg)。腹腔镜与电子胃镜类似，是一种带有微型摄像头的器械，腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术：使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头（直径为3～10mm）插入腹腔内，运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统，并且实时显示在专用监视器上。然后医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像，对病人的病情进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。随着医学技术的高速发展，腹腔镜手术已广泛的应用于妇科临床，相对于开腹手术其具有创伤小、出血少、疼痛轻、并发症少、恢复快、住院时间短等优点。由于腹腔镜手术术中使用CO2扩充腹腔形成人工气腹，此术式主要并发症为腹胀，多发生于术后1~2d，主要原因为腹腔内残留CO2气体及肠功能恢复不全。选题背景紊乱而失去蠕动能力以致肠管无力，从而出现暂时性肠麻痹。表现为胃肠蠕动消失，肠麻痹，术后排气、排便功能障碍，腹部胀痛，恶心呕吐，影响进食、睡眠、选题背景妇科术后患者腹胀是较常见的临床症状，主要因术前禁食、手术创伤引起部分神经支配被阻断、术中牵拉、麻醉药物的使用及术后卧床等因素，使胃肠神经激素调节33伤口愈合及身体康复。如果不及时采取措施，肛门排气时间通常需要48～72h，给患者带来很大的痛苦，且不利于身体的恢复。3参考文献蒋俊梅，促进腹部手术后胃肠蠕动功能恢复的研究。南方护理学报林瑞娇，余美红，王娟等。品管圈在提高胃肠道术后患者功能锻炼依从性中的应用.解放军护理杂志.2015年3月李学增主编，外科护理学。北京人民卫生出版社.1987-227-244选题理由减轻患者病痛，提高患者满意度，为医院赢得良好社会声誉，创造更大的社会效益对医院而言计划实施处置确认

2.计划拟定3.现状把握4.目标设定

5.解析

6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进……………………………………………….....……......……………......…………………………1.主题选定………….......................................无效果有效果QCC活动的步骤

活动计划拟定点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本

月份

周次步骤16年6月16年7月16年8月16年9月16年10月16年11月负责人1２3412341234123412341234

选出圈徽和圈名■─主题选定■─活动计划拟定■■现状把握

■■■■目标设定

■—解析

■■对策拟定■

■■对策实施与检讨■■■■■■■效果确认

■■标准化■—检讨与改进■—■—活动计划拟定计划实施处置确认

2.计划拟定3.现状把握4.目标设定

5.解析

6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进……………………………………………….....……......……………......…………………………1.主题选定………….......................................无效果有效果QCC活动的步骤现状把握与主题相关的工作流程图评估标准为腹腔镜手术预手术患者做手术前健康宣教手术前一日及当日术前准备，包括皮肤准备、肠道准备、阴道准备、手术前6-8小时禁食水腹腔镜术后患者给予常规术后护理措施无腹胀：术后在肛门排气前，患者无腹胀感；轻度腹胀：术后在肛门排气前，患者主诉有轻微腹胀，可感到有气体在腹内转动，但切口无胀痛感；中度腹胀：患者腹部膨隆，主诉切口胀痛，但能忍受；重度腹胀：患者腹部膨隆，主诉切口胀痛，烦躁不安，呻吟，甚至出现呼吸困难。统计腹腔镜术后患者肠胀气发生原因妇科新入院患者评估执行腹腔镜术后发生肠胀气护理措施评估腹腔镜术后患者肠胀气情况有无再次评估记录点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本改善前查检表点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本改善前查检表点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本改善前查检汇总表数据收集总和表项目四周总数平均每周发生次数百分比累计百分比未功能锻炼225.521.78%21.78%止痛泵因素20519.80%41.58%疼痛因素174.2516.83%58.42%血钾因素133.2512.87%72.29%术后6h未及时翻身活动12311.88%83.17%心理因素112.7510.89%94.06%盆腔黏连因素30.752.97%97%健康宣教不到位30.752.97%97.03%其他000%100%合计10125.25改善前柏拉图讨论根据2016年7月1日-7月31日的数据表明，妇科腹腔镜术后未功能锻炼、止疼泵因素、疼痛因素、血钾因素、术后6小时未及时翻身活动、心理因素、盆腔粘连、健康宣教不到位是术后肠胀气发生的原因，根据80/20法则，最主要的原因是术后未功能锻炼、止疼泵因素、疼痛因素、血钾因素、术后6小时未及时翻身活动，根据本圈的能力，将术后未功能锻炼、止疼泵因素、疼痛因素、血钾因素、术后6小时未及时翻身活动作为改善重点。计划实施处置确认

2.计划拟定3.现状把握4.目标设定

5.解析

6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进……………………………………………….....……......……………......…………………………1.主题选定………….......................................无效果有效果QCC活动的步骤目标设定圈能力评价圈员闫侯佳徐郑任卉婵杰淼袁王军合计分值分值555533333311141平均分值41÷13=3.15圈能力3.15/5×100%=63.1%评分标准能自行解决需一个单位配合需多单位配合参考分值5分3分1分设定目标值现状值-（现状值改善重点圈能力）目标值=现状值-改善值=25.25-（25.2583.17%63.1%=12.05=25.25-13.2××××降幅52.3%目标设定柱状图计划实施处置确认

2.计划拟定3.现状把握4.目标设定

5.解析

6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进……………………………………………….....……......……………......…………………………1.主题选定………….......................................无效果有效果QCC活动的步骤

解析

人

事方法

物为何腹腔镜术后肠胀气发生率高护士患者家属宣教不到位专科知识欠缺术后6h未指导功能锻炼相关知识缺乏疼痛依从性差对疾病存不确定感担心患者疼痛加重未协助病人活动未积极鼓励病人缺乏形象化宣传工具无专门性宣教单无护理措施规范流程图护士患者CO2残余气体血钾低止痛泵未进食乏力体质差未详细讲解功能锻炼方法巡视不到位未告知肠胀气疾病相关知识未给予病人心理支持未评估病人肠胀气情况护士患者功能锻炼方法错误主动性差未按规定时间功能锻炼术后6H未做功能锻炼未按时指导患者方法指导患者促排气方法不规范术前灌肠方法不规范材料无肠胀气患者特殊标识无术后肠胀气患者评估表室温低未加强监督术后功能锻炼无功能锻炼示教图片及健康宣教特性要因评价表

圈员原因

评分总分名次闫侯郭徐郑任闫李袁中原因

小原因患者原因患者相关知识缺乏353313135274依从性差133133313215

护理因素专科知识欠缺11131133115未加强监督患者功能锻炼331113133196术后6h未指导功能锻炼355335313312指导促排气方法不规范555353135351其他无功能锻炼示教图片及健康宣教335331133283计划实施处置确认

2.计划拟定3.现状把握4.目标设定

5.解析

6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进……………………………………………….....……......……………......…………………………1.主题选定………….......................................无效果有效果QCC活动的步骤

对策实施拟定降低腹腔镜术后肠胀气发生率对策拟定表要因对策措施评价采纳提案人备注可行性经济性效益性总分A.指导促排气方法不规范A1.搜集相关资料，制定规范化术后促排气方法指导23191759郭对策一A2.加强监督指导179733李A3.制定针对性的个性化的促排气方法197127王B.术后6h未指导功能锻炼B1.对护理人员理论知识培训2911343王B2.制作术后促排气功能锻炼规范化培训流程，制作床头功能锻炼执行卡2719753侯对策二B3.不定期进行检查和督导97319袁C.无功能锻炼示教图片及健康宣教C1.设计、打印术后功能锻炼示教图片及健康宣教小卡片33191365徐对策三C2.加强功能锻炼宣教工作139931刘D.患者相关知识缺乏D1.加强沟通，增进患者的信任和配合1711331闫D2.制作腹腔镜术后肠胀气患者须知23212165任对策四D3.为患者讲解相关知识1311529郑计划实施处置确认

2.计划拟定3.现状把握4.目标设定

5.解析

6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进……………………………………………….....……......……………......…………………………1.主题选定………….......................................无效果有效果QCC活动的步骤

对策实施与检讨对策实施与检讨对策一对策名称规范腹腔镜术后促排气方法指导主要因指导促排气方法不规范改善前：无规范化、系统化的腹腔镜术后促排气指导。对策内容：制定规范化腹腔镜术后促排气方法指导

对策实施：科室全体护理人员

实施时间：2016.9.1—10.15对策处置：经由效果确认为有效对策，通过规范腹腔镜术后促排气方法指导，降低了术后肠胀气的发生率，上述规范列入操作标准化。由改善前的5.5降至改善后的4。PCAD对策实施与检讨对策二对策名称制作术后促排气功能锻炼规范化培训流程及床头功能锻炼执行卡主要因术后6h未指导功能锻炼改善前：未对腹腔镜术后6h患者做功能锻炼指导对策内容：

1.制作术后促排气功能锻炼规范化培训流程。

2.制作腹腔镜术后功能锻炼执行卡

对策实施：科室全体护理人员

实施时间：2016.9.1—10.15对策处置：经由效果确认为有效对策，通过制作术后促排气功能锻炼规范化培训流程及床头功能锻炼执行卡使术后肠胀气发生率降低。由改善前的5.5降至改善后的4。PCAD对策实施与检讨对策三对策名称设计、打印功能锻炼示教图片及健康宣教主要因无功能锻炼示教图片及健康宣教改善前：科室无功能锻炼示教图片及健康宣教对策内容：

1.

设计、打印出功能锻炼示教图片及健康宣教内容2.对术后患者及新入院预手术患者进行健康宣教

对策实施：科室全体护理人员

实施时间：2016.9.1—10.15对策处置：经由效果确认为有效对策，通过设计、打印出功能锻炼示教图片及健康宣教内容，并对术后及新入院预手术患者进行健康宣教使术后肠胀气发生率降低。由改善前的0.75降至改善后的0.25PADC对策实施与检讨对策四对策名称制作腹腔镜术后肠胀气患者须知主要因患者相关知识缺乏改善前：患者对疾病的相关知识缺乏，医患之间沟通不顺畅，患者了解疾病相关知识渠道有限。对策内容：

1.加强良好的医患沟通，增进患者对疾病相关知识的了解

2.制作腹腔镜术后肠胀气患者须知

3.为预手术患者发放讲解须知

对策实施：科室全体护理人员

实施时间：2016.9.1—10.15对策处置：经由效果确认为有效对策，通过制作腹腔镜术后肠胀气患者须知，并为预手术患者发放讲解须知使术后肠胀气发生率降低。由改善前的2.97%降至改善后的1.6%PDAC计划实施处置确认

2.计划拟定3.现状把握4.目标设定

5.解析

6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进……………………………………………….....……......……………......…………………………1.主题选定………….......................................无效果有效果QCC活动的步骤

效果确认一、有形成果改善后数据统计数据收集总和表项目四周总数平均每周发生次数百分比累计百分比未功能锻炼16430.1%21.78%止痛泵因素12322.6%41.58%疼痛因素8215%58.42%血钾因素61.511.3%72.29%术后6h未及时翻身活动51.259.4%83.17%心理因素30.755.7%94.06%盆腔黏连因素20.53.8%97%健康宣教不到位10.251.9%97.03%其他000%100%合计5313.25改善前后柏拉图对比目标达标率46%（13.25-25.25）÷25.25×100%进步率=（改善后-改善前）÷改善前×100%目标达成率=（改善后-改善前）÷(目标值-改善前)×100%（13.25-25.25）÷(12.05-25.25)×100%91%一、无形成果品管圈实施后与品管圈实施前对圈员们在品管圈工具的品管圈手法、责任心、自信心、积极性、解决问题能力、团队凝聚力、沟通协调、幸福感等无形成果方面进行评价。评价方式：13名圈员以自评方式评分，每项每人最高分5分，最低分1分，算出并取每项分值的平均值和标准差。无形成果编号评价项目活动前活动后合计平均合计平均1责任心11.91.730.14.32自信心15.42.2334.73积极性10.51.5334.74解决问题能力11.91.7284.05团队凝聚力15.42.233

4.76沟通协调142.031.54.57幸福感12.61.8334.78品管手法71355.0雷达图幸福感责任心沟通协调自信心团队凝聚力积极性品管手法1.71.71.82.01.02.21.52.24.04.34.54.74.74.75.04.7——活动后——活动前计划实施处置确认

2.计划拟定3.现状把握4.目标设定

5.解析

6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进……………………………………………….....……......……………......…………………………1.主题选定………….......................................无效果有效果QCC活动的步骤

标准化若对策有效，应继续维持改善后的成效，此时就需将改善对策加以标准化。将标准化所规范的作业程序，透过持续教育与训练方式，使单位内所有同仁能够了解、遵守，进而加以落实。更重要的是标准化后的对策，需持续进行监控并转化成日常管理的项目，以防范问题再度发生。腹胀评定标准无腹胀：术后在肛门排气前，患者无腹胀感；轻度腹胀：术后在肛门排气前，患者主诉有轻微腹胀，可感到有气体在腹内转动，但切口无胀痛感；中度腹胀：患者腹部膨隆，主诉切口胀痛，但能忍受；重度腹胀：患者腹部膨隆，主诉切口胀痛，烦躁不安，呻吟，甚至出现呼吸困难。类别流程改善

名称:降低腹腔镜术后肠胀气发生率主办部门:

妇科一、目的:规范腹腔镜术前准备及术后预防肠胀气护理流程，降低腹腔镜术后肠胀气发生率。二、适用范围:妇科三、说明流程：

无肠胀气四、附则1.实施日期:该标准化于2017年11月11日正式全面实施.2.修订依据:若工作流程有所变更,则本标准随时修正修订次数:1核定闫雪审核侯旻主办人郭佳佳修订日期:2017/11/7制定日期:2017/11/11评估腹腔镜术后患者肠胀气情况新入院患者评估为腹腔镜预手术患者做手术前健康宣教告知患者术前须知手术前1日及当日术前准备，包括皮肤准备、肠道准备、阴道准备、手术前6-8小时禁食水腹腔镜术后给予常规术后护理有肠胀气当班护士床头发放术后功能锻炼示教图片，详细讲解图片内容，指导患者功能锻炼填写患者术后促排气功能锻炼执行表再评估患者肠胀气情况记录有无第一步第二步第四部第五步第三步第六步指导腹腔镜术后患者床上促排气功能锻炼改善前的工作流程图评估标准为腹腔镜手术预手术患者做手术前健康宣教手术前一日及当日术前准备，包括皮肤准备、肠道准备、阴道准备、手术前6-8小时禁食水腹腔镜术后患者给予常规术后护理措施无腹胀：术后在肛门排气前，患者无腹胀感；轻度腹胀：术后在肛门排气前，患者主诉有轻微腹