泌尿外科运用PDCA循环提高住院患者各类尿标本留取合格率的品管圈实践

泌尿外科提高住院患者各类尿标本留取合格率的品管圈实践点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本研究背景RESEARCHBACKGROUNDS科室介绍我院泌尿科是运用中西医结合法治疗男女泌尿系统疾病的特色医疗专科，学科创始人周智恒主任医师历任中国中西医结合男科专业委员会常务委员，临床经验丰富，在其以及陈磊主任的率领下学科坚持中西医并重，采用辩病和辩证相结合，手术治疗与飞手术治疗相结合，取得良好的临床疗效，拥有自主知识产权的特色药物“红鹿合剂”、“育精阴”等。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本研究背景RESEARCHBACKGROUNDS圈名、圈徽意义

“水龙头寓意人体泌尿系统第一个“管”代表管理，第二个“管”代表每一管标本，意喻通过品管圈活动使护士重视留取尿标本的细节管理,提高各类尿标本及时送检合格率，尽早指导临床诊疗，为患者恢复健康助力。圈徽为一名护士守护手龙头，我们护士护理工作守护患者泌尿系统的健康。管管圈点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本CONTENTS点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本15263主题选定目标设定计划拟定解析现状把握计划（plan）主题选定4对策拟订7实施与效果确认标准化检讨与改进89点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本研究背景RESEARCHBACKGROUNDS组圈姓名职称工作年资学历小组分工王雪梅主管护师21本科计划、组织何玉华护师19本科数据收集俞萍护师22本科图表制作陶箐护师17本科文献查找张媛护师7本科文献查找沈亚萍护士4本科文献查找唐萃亚护师3本科数据分析季艳护师4本科PPT制作吴蔚护士6本科记录、拍照曹宏文主治医师5硕士数据分析郁超副主任医师15博士培训点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本研究背景RESEARCHBACKGROUNDS圈能力编号评价项目品管圈活动前平均分1责任心22自信心23积极性24解决问题能力2.55团队凝聚力36沟通协调2.57幸福感2.58品管手法1.5点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本研究背景RESEARCHBACKGROUNDS主题选定成员依照“重要性”、“迫切性”“可行性”“圈能力”每项满分为5分给予打分。先求出各项平均分，最后算出总平均分进行排序。主题重要性迫切性可行性圈能力平均分排序1提高妇科全麻手术深静脉血栓预防措施落实的合格率3.53.5333.25

2提高持续膀冲患者导尿管的通畅率4.543.53.53.88

3降低护士静脉用药核查缺陷率443.53.53.75

4降低静脉药液药物外渗率3.543.533.5

5提高危重患者记录单书写规范率33433.25

6提高患者出院流程的知晓率3.533.533.25

7提高护士洗手的依从性433.543.63

8降低住院患者血糖的漏测率443.533.63

9提高各类尿标本留取的准确率54.5444.38

点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本研究背景RESEARCHBACKGROUNDS主题的选定文献支持参考文献：【1】周成,吴碎春,任晓碧,等.应用PDCA循环提高儿童24小时尿标本留取合格率的实践[J].中国护理管理,2013,13(11):52-54.【2】石建美.品管圈活动降低住院患者尿标本漏检率[J].临床护理杂志,2014,13(02):61-63.【3】纪婕,张怡.品管圈在降低尿标本规定时间漏收率中的应用[J].实用老年医学,2016,30(07):615-616.【4】焦春梅.降低住院患者检验前尿标本不合格率的品管圈实践研究[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(43):154-155.【5】方红群,许义芳,刘晓娟,谢维.品管圈活动在降低住院患者尿标本不合格率中的作用[J].上海护理,2015,15(06):32-34.点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本研究背景RESEARCHBACKGROUNDS选题的背景名词定义:1、品质管理圈活动(qualitycontrolcircle,QCC)简称“品管圈”,是指一个工作场所的人,为了要解决问题,突破工作绩效,自动自发地结合成一个小团体,然后分工合作,在自我启发和相互启发的原则下,应用各种统计方法进行分析、解决工作场所中的障碍问题,以达到改善工作品质、提高工作效率及降低成本的目的。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本研究背景RESEARCHBACKGROUNDS选题的背景名词定义:2、尿标本：按检查的目的分为：

按留取时间分为：1、尿常规1、晨起第一次尿液2、尿沉渣红细胞计数及分类2、晨起第二次尿液3、24小时尿蛋白、尿液理化性质分析3、随机尿4、尿微量蛋白、尿蛋白五项分析4、24小时尿液5、尿本周氏蛋白、特异性抗体κ、λ轻链6、中段尿培养、药敏试验等其中，规范采集24小时尿标本最为困难。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本15263主题选定目标设定计划拟定解析现状把握计划（plan）主题选定4对策拟订7实施与效果确认标准化检讨与改进89点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本RESEARCHBACKGROUNDS甘特图30%40%20%10%点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本15263主题选定目标设定计划拟定解析现状把握计划（plan）主题选定4对策拟订7实施与效果确认标准化检讨与改进89点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本研究背景RESEARCHBACKGROUNDS流程图1、分析导致问题的步骤所在2、对相关步骤与内容设置查检表点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本研究背景RESEARCHBACKGROUNDS现状把握2017年3月份我院五病区不合格尿标本原因检查表合格率=合格次数/检查的总次数×100%

=（278-32）/278×100%

=88.49%引起尿标本不合格因素发生次数（n）所占比例（%）累计百分比（%）1、护士因素1031.2531.252、患者因素928.1359.383、外勤人员送检不当618.7578.134、医师因素39.3687.495、检验科处理标本不当26.2593.746、留取标本容器质量问题13.1396.877、系统衔接漏洞13.13100点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本研究背景RESEARCHBACKGROUNDS现状把握2017年3月份我院五病区不合格尿标本原因的数据柏拉图引起尿标本不合格因素发生次数（n）所占比例（%）累计百分比（%）1、护士因素1031.2531.252、患者因素928.1359.383、外勤人员送检不当618.7578.134、医师因素39.3687.495、检验科处理标本不当26.2593.746、留取标本容器质量问题13.1396.877、系统衔接漏洞13.13100点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本15263主题选定目标设定计划拟定解析现状把握计划（plan）主题选定4对策拟订7实施与效果确认标准化检讨与改进89点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本研究背景RESEARCHBACKGROUNDS目标设定1.改善前各类尿标本留取合格率为88.49%2.目标值=现况值+改善值

=现况值+(1-现况值)x改善重点x圈能力

目标值=88.49%+（1-88.49%）×78.13%×71.5%=94.91%3.改善幅度=（目标值-现况值）/现况值

=（94.91%-88.49%）÷88.49%

=7.26%7.26%点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本15263主题选定目标设定计划拟定解析现状把握计划（plan）主题选定4对策拟订7实施与效果确认标准化检讨与改进89点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本研究背景RESEARCHBACKGROUNDS解析（鱼骨图）点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本解析（要因鱼骨图）点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本研究背景RESEARCHBACKGROUNDS解析（真因验证）引起尿标本不合格因素发生次数（n）所占比例（%）累计百分比（%）1、护士因素522.7322.732、患者因素627.27503、外勤人员送检不当418.1868.184、医师因素313.6481.825、检验科处理标本不当29.0990.916、留取标本容器质量问题14.5495.457、系统衔接漏洞14.54100点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本解析（真因分析鱼骨图）点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本15263主题选定目标设定计划拟定解析现状把握计划（plan）主题选定4对策拟订7实施与效果确认标准化检讨与改进89点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本研究背景RESEARCHBACKGROUNDS拟定对策问题点原因分析对策方案评价总分采行提案人实施时间负责人对策编号可行性经济性圈能力如何提高住院患者各类尿标本留取合格率护士宣教不到位责任护士发放尿标本试管的同时发放“尿样采集宣教牌”403036106√2017.7.1-7.21对策一详细讲解留取的方法、注意事项384032110√

7.1-7.21对策五护士告知次晨送标本的时间与地点,404036116√

7.22-8.12对策一检查太多影响留取每个病室卫生间内明显、清晰的标本留取图解种类。383836112√

7.22-8.12对策二不知晓留取的重要性护士及医生共同解释留标本的必要性及留样检查的重要性383832108√

8.13-9.2对策一年迈者无法自行留取购买合适的容器、坐便架,方便年老体弱患者留取标本。403832110√

8.13-9.2对策三为老年人提供老花镜,看清文字说明,以便正确留取。36303399√

7.22-8.12对策三标本漏导致尿量不足注意督促外勤人员及时规范送检尿标本。364036112√8.13-9.2对策四点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本研究背景RESEARCHBACKGROUNDS对策拟定策略一策略五策略四策略三策略二点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本对策一对责任护士发放尿标本试管的同时发放“尿样采集宣教牌”，告知次晨送标本的时间与地点，并与医生共同解释留标本的必要性及留样检查的重要性点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本研究背景RESEARCHBACKGROUNDS对策二每个病室卫生间内明显、清晰的标本留取图解种类。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本研究背景RESEARCHBACKGROUNDS对策三购买合适的容器、坐便架,方便年老体弱患者留取标本。为老年人提供老花镜,看清文字说明,以便正确留取。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本研究背景RESEARCHBACKGROUNDS对策四护士注意督促外勤人员及时规范送检尿标本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本研究背景RESEARCHBACKGROUNDS对策五护士使用检验科制定的《用户告知信息手册》点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本15263主题选定目标设定计划拟定解析现状把握计划（plan）主题选定4对策拟订7实施与效果确认标准化检讨与改进89点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本研究背景RESEARCHBACKGROUNDS效果确认有形成果引起尿标本不合格因素发生次数（n）所占比例（%）累计百分比（%）1、护士因素522.7322.732、患者因素627.27503、外勤人员送检不当418.1868.184、医师因素313.6481.825、检验科处理标本不当29.0990.916、留取标本容器质量问题14.5495.457、系统衔接漏洞14.54100点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本研究背景RESEARCHBACKGROUNDS效果确认有形成果进步率为8.28%点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本研究背景RESEARCHBACKGROUNDS效果确认目标达标率目标达标率=(改善后－改善前)/(目标值－改善前)×100%

=(95.82%-88.49%)/(94.91%-88.49%)×100%=114.17%进步率进步率=(改善后－改善前)/改善前×100%=(95.82%-88.49%)/88.49%×100%

=8.28%点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本研究背景RESEARCHBACKGROUNDS效果确认编号评价活动前活动后活动成项目长正

平均平均/负向1责任心24.625↑2自信心24.25↑3积极性24↑4解决问题能力2.54↑5团队凝聚力34.5↑6沟通协调2.54.25↑7幸福感2.54↑8品管手法1.54.625↑无形成果点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本15263主题选定目标设定计划拟定解析现状把握计划（plan）主题选定4对策拟订7实施与效果确认标准化检讨与改进89点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本研究背景RESEARCHBACKGROUNDS标准化点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本15263主题选定目标设定计划拟定解析现状把握计划（plan）主题选定4对策拟订7实施与效果确认标准化检讨与改进89点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本研究背景RESEARCHBACKGROUNDS检讨与改进活动项目优点缺点或今后努力方向目标设定目标的选定与工作目标相符，提高住